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FUNDAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DE OLINDA
UNIÃO DE ESCOLAS SUPERIORES DA FUNESO
CURSO DE BACHARELADO DE ENFERMAGEM
INTRODUÇÃO À NEONATOLOGIA
A Neonatologia (do latim: ne(o) - novo; nat(o) - nascimento e logia - estudo), é o ramo da Pediatria que se ocupa das crianças desde o nascimento até aos 28 dias de idade (quando as crianças deixam de ser recém-nascidos passam a ser lactentes).
Na atualidade são frequentes os prematuros com muito pouco peso, que ao ultrapassarem os 28 dias de vida, continuam sob o cuidado do Neonatologista, porque ainda necessitam de estar internados nas Unidades Neonatais.
Pierre Budin , obstetra de origem francesa é considerado o pai da Neonatologia. Foi o primeiro a escrever um livro (1892) sobre lactentes nascidos de parto prematuro e classificou as crianças em pequenas e grandes para a idade gestacional.
Em 1914, o Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn Lundeen implantaram unidades de cuidados para recém-nascidos prematuros no Michael Reese Hospital em Chicago.
- Por volta de 1940 foram unificados os critérios para manejo dos
recém- nascidos prematuros e foram inventadas as incubadoras para que se pudesse controlar a temperatura dessas crianças.
Nessa altura Budin estudou a influência da temperatura ambiente na mortalidade dos prematuros, tendo sido o primeiro a usar garrafas de vidro com água quente para termorregulação dos bebês durante o transporte neonatal.
Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio científico a sua escala para avaliação do grau de asfixia neonatal e de adaptação á vida extra uterina ( Escala de Apgar ). Na década de 60 começaram a ser utilizados os monitores eletrônicos, as gasimetrias arteriais tornaram-se possíveis e
surgiram antibióticos apropriados para tratar as infecções neonatais.
Na década de 70 houve progressos importantes na nutrição, alimentação por sondas e na alimentação parenteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres umbilicais.
Uma das mudanças mais importantes na Neonatologia foi a atenção intensiva para o recém-nascido prematuro e a vigilância dos problemas respiratórios, através do uso da ventilação mecânica. Em 1887 Dwyer utilizou o primeiro ventilador rudimentar de pressão positiva e Egon Braun e Alexander Graham Bell introduziram a pressão negativa em 1888. Em 1953 Donald e Lord introduziram a uso do ventilador com ciclos.
Em 1971 Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a Pressão Positiva Continua nas vias aéreas (CPAP). Pouco depois Bird com a colaboração de Kirby desenvolveram o primeiro ventilador neonatal de pressão positiva, o "Baby Bird". É de destacar ainda as contribuições de Downes, Anderson,
Silverman, Gregory e Fujiwara com o uso de surfactante exógeno.
A Neonatologia avançou muito nos últimos tempos, conseguindo menores índices de mortalidade e de morbidade graças a uma maior compreensão das particularidades dos recém-nascidos, melhores equipamentos e medicamentos.
UNIDADE NEONATAL
DEFINIÇÃO:
É o setor destinado a receber e alojar recém-nascido (RN), impossibilitado de permanecer em sistema de Alojamento Conjunto (AC), por necessitar de cuidados específicos da equipe neonatal, devido a processos patológicos intrínsecos ou associados à causa materna. A unidade completo suporte vital, equipamento de reanimação e monitorização, e, ainda, serviços auxiliares de apoio, como, laboratório, RX, farmácia, dentre outros.
Unidade de cuidados intermediários – destinada a RNs que necessitem de cuidados específicos da equipe neonatal, cujo tratamento não inclui a oxigenoterapia.
Composição da Equipe da Unidade Neonatal
Neonatologistas Fisioterapeutas
Fonoaudiólogos Enfermeiro gerente Enfermeiro Assistencial
Auxiliar e técnico de Enfermagem Burocrata Servente
Definições segundo a Organização Mundial de
Saúde (OMS)
Embrião – consiste desde a implantação do óvulo fertilizado no útero até a oitava semana de desenvolvimento
Feto – da oitava semana até o nascimento Nascimento vivo – é a expulsão ou extração completa de um produto de concepção, do corpo da mãe, independente da duração da gravidez que, respire ou apresente qualquer outro sinal de vida, como batimentos cardíacos, pulsações do cordão umbilical ou movimentos efetivos de músculos de contração voluntária.
Óbito Fetal – é a morte de um produto de concepção antes da expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independente da duração da gravidez; indica o óbito o fato de o feto, depois da separação, não respirar nem apresentar nenhum sinal de vida. Peso ao nascer – é a primeira medida do peso ou recém-nascido
obtida após o nascimento. Baixo Peso ao nascer – menos de 2500g (até 2499g) Muito baixo peso – menos de 1500g (até 1499g)
Peso extremamente baixo ao nascer – menos de 1000g (até 999g) Idade gestacional – a duração da gestação é medida a partir do primeiro dia do último período menstrual normal Período Perinatal – começa em 22 semanas completas (154 dias) de gestação (época em que o peso de nascimento é normalmente de 500g) e termina com 7 dias completos após o nascimento.
Período Neonatal – começa com o nascimento e termina após 28 dias completos depois do nascimento. As mortes neonatais podem ser subdivididas em mortes neonatais precoces, que ocorrem durante os primeiros 7 dias de vida, e mortes neonatais tardias, que ocorrem após o sétimo dia até os 28 dia completos.
Passos para Atendimento do RN a Termo na sala de
parto (Cuidados Imediatos)
Recepcionar o RN em campos estéreis e previamente aquecidos Colocar o RN sob fonte de calor radiante, seca-lo e remover os
campos úmidos Aspiração. Passagem de sonda nasogástrica para verificar malformações
Verificar permeabilidade anal. Clampeamento do coto umbilical, com clamps plásticos colocados 2
a 3 cm do abdome. Credeização; uso do nitrato de prata. Identificação do RN
Exame físico sumário Administração de vitamina K Colocar junto à mãe, incentivando a amamentação em sala de parto
Realizar pesagem e medidas antropométricas, encaminhando-o ao alojamento conjunto, berçário ou unidade neonatal.
Cuidados Mediatos
Berço comum, aquecido ou incubadora
Exame físico detalhado Banho
Classificação do RN
Segundo a curva de Crescimento Intra-Uterino(Battaglia e Lubchenco) AIG:Adequada para idade gestacional (peso entre os percentis 10 e
PIG:Pequeno para idade gestacional (peso abaixo do percentil 10) GIG:Grande para idade gestacional (peso acima do percentil 90)
Avaliação da IG pelo Método de Capurro (somático e Neurológico): Formação do mamilo Textura da pele
Forma da orelha Glândula mamária Pregas plantares
Sinal de cachecol
Posição da cabeça
EXAME FÍSICO DETALHADO
Cabeça – mostra freqüentemente deformações transitórias, dependendo da apresentação ao parto. Ao nascimento o perímetro cefálico é 1 a 2cm maior que o torácico. A diferença tende a ser mais acentuada quanto mais imatura é a criança. Fontanelas – anterior ou bregmática – varia de 1 a 4cm em qualquer direção. Posterior ou lambdóide – freqüentemente representada apenas pelas linhas de sutura. Bossa serossanguínea – a bossa e o cefaloematoma são acidentes obstétricos comuns e que desaparecem em pouco tempo. O cefaloematoma poderá demorar semanas ou meses para ser reabsorvido totalmente. Olhos – permanecem fechados a maior parte do tempo nos primeiros dias. Hemorragias – as conjuntivas são sede de pequenas hemorragias. As pupilas reagem normalmente à luz. Estrabismo é comum em RN e pode persistir até cerca de 3 meses, quando se desenvolve coordenação dos movimentos oculares. Catarata pode surgir na síndrome de rubéola congênita. Nariz – forma, tamanho e permeabilidade (na sala de parto, realiza-se a passagem do cateter pelas narinas, separadamente para afastar
atresia congênita de coanas. Boca, faringe – a visualização da orofaringe é difícil, mas muito importante para afastar malformações, incluindo a úvula. A criança
pode nascer com dentes, em geral malformados – deverão ser examinados por odontólogo para avaliar a necessidade de extração. Pavilhão auricular – observar a formação e a implantação se está a
nível da linha ocular, secreções e orientar o teste do ouvidinho. Pescoço – curto. Deve-se avaliar a mobilidade. Aparelho respiratório – o tórax de RN é de forma aproxidamente
cilíndrica. O tipo respiratório é praticamente abdominal. FR é de 30 a 60 mov/min. Deve-se fazer contagem olhando a parte superior do abdome durante 1 minuto completo.
-Medicação -Fonte de oxigênio/aspirador -Sonda de aspiração n° 6, 8 e 10 -Sonda gástrica n° -Seringas (1, 3, 5, 10 e 20ml) -Estetoscópio pediátrico ou neonatal -Esparadrapo -Clampe umbilical/tesoura/álcool a 70% -Campos estéreis -Material para cateterismo umbilical -vidros para coleta de exames
