LSIL - Lesão Intraepitelial Escamosa de baixo grau é uma definição
de alteração evidenciada na citologia.
É uma definição de alteração evidenciada na citologia. Tem baixo potencial de malignização e alto
potencial de cura espontânea.
As células, obtidas na superfície do epitélio com esta alteração, apresentarão características de
células do tipo intermediário com núcleos hipertrofiados, porém ocupando menos de 50% do volume
da célula e certo grau de hipercromasia. Nas lesões associadas à infecção ativa pelo papiloma vírus,
associa-se grande halo perinuclear com bordas reforçadas, ao qual se dá o nome de coilócitos.
A citologia e a colposcopia são métodos que alertam o clínico para a presença da LSIL. No entanto,
para a orientação terapêutica, é necessária a confirmação histopatológica do grau de atipias. Na visão
histológica o epitélio apresenta as células da camada basal com atipia (núcleos aumentados,
sobrepostos, irregulares) e hiperplasia que no máximo ocupa o terço interno do epitélio. A grande
maioria dessas lesões apresenta coilocitose.
As características colposcópicas sugestivas de alterações de baixo grau são:
- Superfície lisa com borda regular, alteração acetobranca leve que aparece tardiamente e desaparece
rapidamente, pontilhado fino e mosaico regular.
- Tanto a citologia convencional quanto a citologia em meio líquido apresentam até 25% de falso
negativo e menos de 4% de falso positivo.
As principais causas de limitação do exame colpocitológico são:
- Problemas na coleta, citólise, processos inflamatórios como tricomoníase, candidíase e gardnerose
e uso de DIU, levando a reações celulares intensas.
- A tricomoníase é a maior produtora de “mímicos” de HPV, tanto em nível citológico, histológico e
também colposcópico. São alterações celulares que podem ser confundidas com aquelas observadas
nas atipias intra-epiteliais, sugerindo coilócitos.
Na presença de coilócitos em esfregaços inflamatórios deve-se repetir o exame após o tratamento do
agente.
Detectar o HPV (biologia molecular) em mulheres abaixo de 30 anos, com diagnóstico de LSIL, é
limitado, em virtude da alta positividade para esse vírus. Isso pode causar um impacto psicossocial
negativo na paciente e seus familiares.
O estudo ALTS concluiu que o teste de captura híbrida apresenta um limitado potencial para
direcionar decisão de acompanhamento de mulheres com LSIL. Do ponto de vista prático, a
utilização da biologia molecular no manuseio de pacientes portadoras de lesão intraepitelial de baixo
grau não oferece nenhuma vantagem adicional.
