Manual de sobrevivencia do INTERNO MEDICINA, Manuais, Projetos, Pesquisas de Medicina

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Prefácio

Prezado Colega,

Esse manual foi desenvolvido originalmente a partir dos kit’s de atendimento do Prof. Carlos Rafael Monção, professor do internato de Clínica Médica do Instituto de Ciências da Saúde – ICS, das Faculdades Unidas do Norte de Minas – FUNORTE, na Santa Casa de Misericórdia de Montes Claros. Posteriormente, foram acrescidos vários outros kit’s e modificados alguns dos originais.

Esse manual NÃO tem como objetivo, substituir a leitura do livro texto. Deve ser utilizado apenas como um lembrete, após a matéria devidamente estudada nos livros de referência. Assim como, NÃO se destina ao atendimento em pediatria. A maioria das drogas foi calculada para o paciente adulto.

A idéia, aqui proposta, é apresentar de forma rápida, prática e até bem humorada, condutas do dia a dia nos pronto-socorros e ambulatórios. Com várias dicas e métodos mnemônicos, busco facilitar a vida do interno de Medicina, esclarecendo de forma bastante objetiva as dúvidas mais comuns que compartilhamos enquanto acadêmicos.

O nome VADEMECUM, vem do latim e quer dizer “vem comigo” ou “fica comigo”, o que traduz bem a intenção da criação desse manual, desenvolvido para estar “sempre a mão” quando necessário, no caso específico, nas maletas dos estudantes do internato médico. É também uma homenagem ao VADEMECUM do Celmo Celeno Porto, autor que muito admiro.

Através da leitura do mesmo você vai descobrir que “para quase tudo na vida existe um kit de sobrevivência”.

Bom proveito: Dayson Henrick Salvino

Fique Atento quando ler: O pulo do gato: é uma dica útil ou um método mnemônico



É bomba: é um cuidado de grande relevância, necessário ser observado

Agradecimentos

Agradeço a Deus pela oportunidade de estar em uma área tão nobre quanto a medicina, que nos permite amenizar o sofrimento humano. A minha querida esposa Fernanda que caminha sempre ao meu lado nessa jornada. Ao professor Carlos Rafael pela relevante colaboração nessa obra. A todos os colegas e professores que contribuíram para realização desse trabalho.

Dayson Henrick Salvino

Sumário

Prefácio .......................................................................................................................................... - 2 - Atualizações ................................................................................................................................... - 3 - Agradecimentos ............................................................................................................................. - 4 - Sumário .......................................................................................................................................... - 5 - Capítulo 1: Exames Complementares ............................................. - 10 - Kit Exame de Sangue .................................................................................................................. - 10 - Kit Eritrograma ......................................................................................................................... - 10 - Kit Leucograma......................................................................................................................... - 10 - Kit Coagulograma ..................................................................................................................... - 12 - Kit Colesterol Total e Frações .................................................................................................. - 13 - Kit Marcadores Hepáticos e Pancreáticos ................................................................................. - 14 - Kit Íons e Gases ........................................................................................................................ - 16 - Kit Função Renal ...................................................................................................................... - 18 - Kit Exames em Endócrino, Marcadores de CA e Outros ......................................................... - 18 - Kit Exame de Fezes ..................................................................................................................... - 22 - Kit Interpretação de ECG .......................................................................................................... - 23 - Kit Radiografia de Tórax ........................................................................................................... - 28 - Capítulo 2: Kit’s Básicos ..................................................................... - 31 - Kit’s Paciente Internado em Enfermaria (2 Kit’s) (Prescrição e evolução) ................. - 31 - Kit 1: Kit Prescrição Básica Paciente Internado ....................................................................... - 31 - Kit 2: Kit Evolução Básica Paciente Internado ......................................................................... - 32 - Kit’s Dietas (3 Kit’s) ................................................................................................................... - 34 - Kit1: Kit Tipos de Dietas Paciente Internado ........................................................................... - 34 - Kit 2: Kit Dieta Parenteral ........................................................................................................ - 35 - Kit 3: Kit Desnutrição ............................................................................................................... - 36 - Kit Indicações de Protetor Gástrico .......................................................................................... - 36 - Capítulo 3: Urgência e Emergência ............................................................ - 38 - Kit’s do Paciente Grave (2 Kit’s) ............................................................................................... - 38 - Kit 1: Kit Básico do Paciente Grave ......................................................................................... - 38 - Kit 2: Kit Avançado do Paciente Grave (Aminas, Sedação, Vasodilatadores)......................... - 39 - Kit2.1: Kit Aminas Vasoativas ............................................................................................. - 39 - Dobutamina ....................................................................................................................... - 39 - Noradrenalina .................................................................................................................... - 40 - Dopamina .......................................................................................................................... - 40 - Vasopressina ..................................................................................................................... - 40 - Kit 2.2: Kit Sedação Contínua: ............................................................................................. - 41 - Dormonid® ....................................................................................................................... - 41 - Fentanil® .......................................................................................................................... - 41 - Kit 2.3: Kit Vasodilatadores Potentes ................................................................................... - 41 - Nipride® ........................................................................................................................... - 41 - Tridil® .............................................................................................................................. - 42 - Kit’s do Paciente com Imobilidade (2 Kit’s) ............................................................................ - 43 - Kit 1: Kit Básico do Paciente com Imobilidade ........................................................................ - 43 - Kit 2: Kit Avançado do Paciente com Imobilidade .................................................................. - 43 - Kit Exames Básicos na Urgência ............................................................................................... - 43 - Kit’s Atendimento Inicial ao Politraumatizado – ABCD do Trauma (3 Kit’s) ..................... - 44 - Kit 1: Kit Primário Atendimento Inicial ao Politraumatizado .................................................. - 44 - Kit 2: Kit Secundário de Atendimento ao Politraumatizado..................................................... - 46 -

Kit 1: Kit Hipercalemia Aguda (K >4,5) .................................................................................. - 82 - Kit 2: Kit Hipocalemia / Reposição de K ................................................................................. - 83 - Kit2.1: Kit Hipocalemia Leve / Moderada (K 2,8 – 3,5) ...................................................... - 83 - Kit2.1: Kit Hipocalemia Grave (K <2,8) .............................................................................. - 83 - Kit Gasometria Arterial ............................................................................................................. - 84 - Kit’s Insuficiência Renal (2 Kit’s) ............................................................................ - 86 - Kit 1: Kit Prescrição Insuficiência Renal .................................................................................. - 86 - Kit 2: Kit Exames Insuficiência Renal ...................................................................................... - 86 - Kit ITU ......................................................................................................................................... - 86 - Kit Cólica Renal .......................................................................................................................... - 87 - Capítulo 8: Hematologia ............................................................................... - 88 - Kit’s Anemias .............................................................................................................................. - 88 - Kit 1: Kit Investigação do Paciente com Anemia ..................................................................... - 88 - Kit 2: Kit Anemia Ferropriva .................................................................................................... - 89 - Kit 3: Kit Anemia Megaloblástica ............................................................................................ - 89 - Kit’s Anemia Falciforme (2 Kit’s) ........................................................................... - 90 - Kit 1: Kit Básico Anemia Falciforme (Crise Vaso-oclusiva) ................................................... - 90 - Kit 2: Kit Avançado Anemia Falciforme .................................................................................. - 90 - Kit Transfusão Sanguínea .......................................................................................................... - 91 - Capítulo 9: Otorrinolaringologia ................................................................... - 93 - Kit Faringo-amigdalite Bacteriana............................................................................................ - 93 - Kit’s Otites (2 Kit’s) ............................................................................. - 93 - Kit 1: Kit Otite Externa ............................................................................................................. - 93 - Kit 2: Kit Otite Média ............................................................................................................... - 93 - Kit Sinusite................................................................................................................................... - 94 - Kit Rinite Alérgica ...................................................................................................................... - 94 - Kit Rolha de Cerúmen ................................................................................................................ - 94 - Kit Epistaxe ................................................................................................................................. - 94 - Kit Afta......................................................................................................................................... - 94 - Capítulo 10: Angiologia ................................................................................ - 96 - Kit’s TVP / TEP (2Kit’s) ................................................................................. - 96 - Kit 1: Tratamento TEP com Heparina não Fracionada ............................................................. - 96 - Kit 2: Tratamento da TEP com Heparina Baixo Peso Molecular ............................................. - 97 - Kit’s Erisipela / Celulite (2 Kit’s) ........................................................................... - 99 - Kit 1: Kit Erisipela .................................................................................................................... - 99 - Kit 2: Celulite:........................................................................................................................... - 99 - Capítulo 11: Neurologia .............................................................................. - 101 - Kit do Paciente em Coma ......................................................................................................... - 101 - Kit TCE ...................................................................................................................................... - 102 - Kit AVE ...................................................................................................................................... - 104 - Kit Convulsão ............................................................................................................................ - 105 - Kit Enxaqueca ........................................................................................................................... - 105 - Kit Meningite Bacteriana ......................................................................................................... - 106 - Kit Soluços ................................................................................................................................. - 106 - Kit Neurocisticercose ................................................................................................................ - 106 - Kit Diagnóstico Morte Encefálica ............................................................................................ - 107 - Capítulo 12: Gatroenterologia e Cirurgia.................................................... - 108 - Kit Abdome Agudo ................................................................................................................... - 108 - Kit’s Pancreatite Aguda (2 Kit’s) .......................................................................... - 111 - Kit 1: Kit Exames na Pancreatite Aguda (lembrar do Hanson) .............................................. - 111 - Kit 2: Kit Conduta na Pancreatite Aguda................................................................................ - 111 - Kit’s Hemorragia Digestiva Alta - HDA (3 Kit’s) .................................................................. - 113 -

Kit 1: Exames na H.D.A. ........................................................................................................ - 113 - Kit 2: Condutas na H.D.A. Não Varicosa ............................................................................... - 113 - Kit 3: Condutas na HDA varicosa....................................................................................... - 114 - Kit’s do Paciente com Cirrose (3 Kit’s) ........................................................................... - 116 - Kit 1: Kit Básico Cirrose ......................................................................................................... - 116 - Kit 2: Kit Avançado Cirrose ................................................................................................... - 116 - Kit 3: Kit Investigação do Paciente Ascítico .......................................................................... - 116 - Kit Abscesso / Furúnculo .......................................................................................................... - 117 - Kit Gastrite / Epigastralgia ...................................................................................................... - 117 - Kit Vômitos ................................................................................................................................ - 118 - Kit’s do Paciente Alcoólatra (2 Kit’s) .......................................................................... - 118 - Kit 1: Kit Alcoolismo Agudo .................................................................................................. - 118 - Kit 2: Kit Abstinência Alcoólica ............................................................................................. - 118 - Capítulo 13: Infectologia e Parasitologia .................................................... - 120 - Kit’s Metazoários (12 Kit’s) .......................................................................... - 120 - Kit 1: Kit Necator .................................................................................................................... - 120 - Kit 2: Kit Ascaris .................................................................................................................... - 120 - Kit 3: Kit Estrongilóides ......................................................................................................... - 120 - Kit 4: Kit Ancilostomíase ....................................................................................................... - 120 - Kit 5: Kit Enteróbios (Oxiúrus) .............................................................................................. - 121 - Kit 6: Kit Tricocéfalos ............................................................................................................ - 121 - Kit 7: Kit Teníase .................................................................................................................... - 121 - Kit 8: Kit Larva Migrans Cutânea........................................................................................... - 121 - Kit 9: Kit Larva Migrans Visceral .......................................................................................... - 121 - Kit 10: Kit Filariose ................................................................................................................ - 121 - Kit 11: Kit Neurocisticercose .................................................................................................. - 122 - Kit 12: Kit Microsporíase na AIDS ........................................................................................ - 122 - Kit’s Protozoários (2 Kit’s) ......................................................................... - 123 - Kit 1: Kit Giardíase ................................................................................................................. - 123 - Kit 2: Kit Amebíase ................................................................................................................ - 123 - Kit’s Artópodes (3 Kit’s) .......................................................................... - 124 - Kit 1: Kit Pediculose (Piolho) ................................................................................................. - 124 - Kit 2: Kit Miíase (Larva de Mosca) ........................................................................................ - 124 - Kit 3: Kit Escabiose (Sarna Baiana) ....................................................................................... - 124 - Kit Dengue ................................................................................................................................. - 125 - Kit Sífilis..................................................................................................................................... - 125 - Kit’s Tratamento Tuberculose (3 Kit’s).......................................................................... - 126 - Kit 1: Kit Tuberculose Pulmonar ............................................................................................ - 126 - Kit 2: Kit Tuberculose Meningo-encefálica............................................................................ - 126 - Kit 3: Kit Tuberculose Multirresistente .................................................................................. - 126 - Capítulo 14: Oftalmologia .......................................................................... - 128 - Kit’s Conjuntivite (2 Kit’s).......................................................................... - 128 - Kit 1: Kit Conjuntivite Viral .................................................................................................. - 128 - Kit 2: Kit Conjuntivite Bacteriana ......................................................................................... - 128 - Kit’s Retirada de Corpo Estranho (2 Kit’s) ......................................................................... - 129 - Kit 1: Kit Corpo Estranho na Conjuntiva................................................................................ - 129 - Kit 2: Kit Corpo Estranho na Córnea ...................................................................................... - 129 - Kit’s Glaucoma (2 Kit’s)........................................................................... - 130 - Kit 1: Kit Glaucoma Primário de Ângulo Aberto ................................................................... - 130 - Kit 2: Kit Glaucoma Primário de Ângulo Fechado................................................................. - 130 - Capítulo 15: Intoxicações e Acidentes Ofídicos ......................................... - 132 - Kit’s Acidentes Ofídicos (3 Kit’s) ........................................................................... - 132 -

Capítulo 1:

Exames

Complementares

Kit Exame de Sangue

(Valores de Referência / Significado / Dicas para memorizar) IMPORTANTE: Os valores de referência podem divergir entre laboratórios diferntes. Alguns valores foram aproximados para facilitar memorização.

Kit Eritrograma

*Hemoglobina (HB) 12 (Referência 12 – 16 ) *Hematócrito (HTC) 36 (Referência 3x HB ) Se ↓, pensar em anemia – Ver “Kit Anemia” Se ↑, pensar nas causas de policitemia, como tabagismo, tumor secretor de EPO, DPOC, policitemia vera, ou espúria

*VCM (Referência 80 – 100) Se ↑, pensar em anemias megaloblástica, com reticulocitose, sideroblástica adquirida, síndrome mielodisplásica, hipotireoidismo, etilismo crônico, hepatopatias, AZT Se ↓, pensar em anemias ferropriva em fase + avançada, inflamatória, sideroblástica hereditária ou talassemias Se normal: anemias ferropriva, inflamatória, aplásica, endocrinopatias, IRC, hepatopatias Importante, sempre avaliar anemia associada – (Ver “Kit Anemia”)

Kit Leucograma

*Global de Leucócitos (GL) (Referência 5.000 – 10.000) Se ↑, pensar em infecção, sepse, anemia falciforme, dçs mieloproliferativas Se ↓, pensar em sepse, infecções virais (como o dengue), alguns quimioterápicos

*Diferencial de Leucócitos: Linfócitos (L ) (Referência 10 – 50) Se ↑, pensar em infecções virais, tuberculose, coqueluche, tireotoxicose, insuficiência supra-renal, LLC Se ↓, pensar em sepse, AIDS, diversas imunodeficiências congênitas, corticoterapia, anemia aplásica, LES, linfomas

*Monócitos (M ) (Referência 5 – 10) Se ↑, pensar em tuberculose, calazar, malária, doença de Crohn, sarcoidose, colagenoses, leucemias mielóides, síndromes mielodisplásicas, linfoma, endocardite bacteriana subaguda Se ↓, pensar em corticoterapia, stress, infecções, anemia aplásica, leucemias agudas, terapia imunossupressora

*Eosinófilos (E ) (Referência 1 – 5) Se ↑, pensar em processos alérgicos ou “↑ imunidade”: asma, angeíte de Churg-Strauss (auto-imune), parasitoses intestinais (fezes dos parasitas ↑ antigênicas), insuficiência supra-renal (↓ cortisol, “↑ resposta imune”), leucemia eosinofílica, dç de Hodgkin, síndrome hipereosinofílica idiopática, síndrome eosinofilia-mialgia Se ↓, pensar em eosinopenia causada por estresse, como infecções ou pelo uso de glicocorticóide

*Basófilos (B ) (Referência 0 – 1) Se ↑, pensar em LMC, leucemias basofílicas, algumas reações de hipersensibilidade e pós-esplenectomia

*Segmentados 40 - 50 *Neutrófilos *Bastonetes 1 - 5 *Metamielócitos 0 *Mielócitos 0

Se ↑, pensar em infecções bacterianas, fúngicas e, às vezes, viral; uso de corticóide ou de G-CSF; AINE; exercício físico vigoroso; trauma; paraneoplásica Se ↓, pensar em quimioterapia, Sd. de Felty, AR, LES, anemia aplásica, anemia megaloblástica, drogas, neutropenia idiopática, Sd. de Chédiak- Higashi

O pulo do gato O que é “Desvio a Esquerda”? É quando há ↑ de bastões, metamielócitos e/ou mielócitos (Células jovens liberadas em infecção aguda, bacterianas ou fúngicas)

O pulo do gato Para considerar um paciente anticoagulado em uso de heparina não- fracionada (Liquemine®), o PTTa tem que está em 1,5 - 2,5x o controle (“PTTa basal” do paciente antes do uso da heparina)

*Tempo de Coagulação (Referência 5 – 10’) Método obsoleto, em desuso com ↓ sensibilidade e ↓ especificidade (NÃO avalia a via acometida)

*Tempo de Sangramento (Referência < 7’) Se ↑, pensar em trombocitopenias, distúrbios da função plaquetária e fragilidade capilar

*RNI (Referência 1,0 – 1,5) Útil no controle de coagulação dos usuários de Varfarin (Marevan®). É considerado anticoagulado o paciente com RNI entre 2 – 3 (Ver tabela de ajuste do RNI em Kit TVP / TEP )

Kit Colesterol Total e Frações

*Colesterol Total (Referência < 200) Importante avaliar as frações e triglicerídeos

*Triglicerídeos (Referência < 150) Se ↑, pensar em risco cardiovascular elevado Se ↑↑↑ ( > 400), pensar em pancreatite aguda

*LDL (Referência < 100) Pela diretriz brasileira 2007, pacientes com aterosclerose, o alvo é 70 !! Manter o LDL no nível ótimo (<100), sub-ótimo (100 – 129) ou limítrofe (

• 160. de acordo com o risco cardiovascular

*HDL (Referência > 50) Possui ↑ densidade, por isso não atravessa as artérias. Quanto + HDL, - LDL ( colesterol de < densidade ) pois utilizam o mesmo substrato, daí ele ser considerado BOM COLESTEROL ( “H” de H erói, pois “combate” o colesterol ruim, capaz de atravessar as artérias )

O pulo do gato Para memorizar os valores: Múltiplos de 50 ( HDL > 50, LDL < 100, Triglicerídeos < 150, Total < 200 ) Pra facilitar, ainda mais: Total: é o que tem + (200). TRIglicerídeos: TRI é 3, ou seja 3x 50 (150). HDL: é + denso, fica + embaixo (50)

Kit Marcadores Hepáticos e Pancreáticos

*TGP ou ALT (Referência 10 – 40) Se ↑, pensar em lesão hepática parenquimatosa ( é + específica que a TGO ) Se ↑↑↑ ( > 1.000 ), pensar em 3 causas: hepatites viral, isquêmica, ou por uso de Paracetamol (muito comum!!)

*TGO ou AST (Referência 10 – 40) Se ↑, pensar em lesão hepática parenquimatosa Se relação TGO/TGP 2/1 ou >, pensar em dç hepática e /ou sistêmica associada: hepatite alcoólica (dç sistêmica), evolução para cirrose, doença de Wilson ou hepatite por Dengue (dç sistêmica), IAM, pancreatite aguda

O pulo do gato Para memorizar: TG P : P róprio fígado ou A L T: L obos do fígado TG O : O utros lugares ou A S T: S istêmico

*FA (Fosfatase Alcalina) (Referência 30 – 130) Se ↑, pensar em dçs que levam a COLESTASE: lesões hepáticas que ocupam espaço (metástases, tumores, granulomas, abscessos), ou doenças infiltrativas do fígado (amiloidose), hepatites (principalmente as colestáticas) Se ↑↑↑, pensar em dçs ósseas: dç Paget, osteomalácia, metástases ósseas (principalmente blásticas) e TU ósseos

O pulo do gato Para memorizar: “Colestase” Alcalina

*GamaGT (Referência 8 – 80) Se ↑, pensar basicamente nas mesmas situações hepáticas que ↑ a FA NÃO se ↑ nas lesões ósseas (FA elevada + GamaGT normal = provável lesão óssea) GamaGT pode servir como marcador de etilismo

O pulo do gato Para memorizar: “Cana” GT: Marcador Alcoolismo Pra memorizar referência: Não existe uma pessoa “meio alcoólatra”, ou é 8 ou 80.

Kit Íons e Gases

*Na+ (Referência 135 – 145) Se ↑, pensar em diabetes insipidus, uso de manitol, diuréticos de alça, hiperaldosteronismo Se ↓, pensar em uso de tiazídicos, hipovolemia, ICC, cirrose, SIAD, insuf. supra-renal, potomania

*K+ (Referência 3,5 – 4,5) Se ↑, pensar em insuficiência renal; acidose; hipoaldosteronismo; insuficiência adrenal primária; drogas retentoras de K+ (espironolactona, iECA); hemólise maciça. Se ↓, pensar em alcalose metabólica; diarréia, (ístulas digestivas ou vômitos: tiazídicos ou diuréticos de alça; ATR tipo I e II; hiperaldosteonismo; poliúria; hipomagnesemia; estenose da artéria renal; insulina: beta-agonistas; hipotermia

*Ca++ (Referência 8,5 – 10) Se ↑, pensar em hiperparatireoidismo primário ou terciário; malignidades; dç granulomatosas; hipervitaminose D; ↑ da reabsorção óssea (hipertireoidismo); Sd leite-álcali Se ↓, pensar em hipoparatireoidismo; hipomagnesemia; deficiência de vit. D; Sd do “osso faminto” (pós-paratireoidectomia); quelantes de cálcio Ca++ corrigido: Aumentar em 0,8 o valor do Ca++ para cada 1,0mg que a albumina estiver abaixo de 4mg/dL

*Fósforo (Referência 3,5 – 4,5) Se ↑, pensar em insuficiência renal; hipoparatireoidismo; hipercalcemia; hiper ou hipomagnesemia severas; acromegalia; acidose metabólica; rabdomiólise; hemólise severa Se ↓, pensar em hiperparatireoidismo primário ou secundário; hiperglicemia, alcalose ou uso de catecolaminas; Sd do “osso faminto”; SHU; hiperaldosteronismo; alcoolismo; hipomagnesemia

*Mg (Referência 1,5 – 2,5) Se ↑, pensar em insuficiência renal ou iatrogenia Se ↓, pensar em diarréias, diuréticos tiazídicos ou de alça, aminoglicosídeos, anfotericina B, etilismo crônico, Sd do “osso faminto”

*Cl (Referência 102 – 109) Se ↑, pensar em desidratação, ATR, perdas digestivas de HC03, IRA, excessiva reposição do íon por hidratação venosa ou alimentação parenteral Se ↓, pensar em hiperidratação, perdas excessivas de cloro por via gastrointestinal, acidose metabólica com anion gap aumentado, nefropatias perdedoras de sódio e SIAD

*Bicarbonato (Referência 22 – 26) Se ↑, pensar em hipocalemia, hiperaldosteronismo, hipercortisolismo, uso de iECA, compensação de acidose respiratória crônica; hipovolemia; uso de diuréticos; vômitos; adenoma viloso do cólon Se ↓, pensar em insuficiência renal e supra-renal; acidose lática; CAD; rabdomiólise; intoxicação por etilenoglicol, metanol e salicilatos; ATR; hipoaldosteronismo; diarréia

*pCO2 (Referência 35 – 45) Se ↓, pensar em dor, ansiedade, febre, sepse, hipóxia, compensação de acidose metabólica, crise asmática, estimulação do centro respiratório por outra causa Se ↑, pensar em obstrução de grandes ou pequenas vias aéreas, dçs neuromusculares, sedação, torpor / coma, Sd de Pickwick, compensação da alcalose metabólica

*pO2 (Referência > 60) Se ↓, pensar em condições que piorem a troca pulmonar, causando efeito shunt (pneumonias, EAP), distúrbio V/Q (asma, DPOC, TEP), hipoventilação (neuropatias, depressão do centro respiratório), shunt direita-esquerda (tetralogia de Fallot), anemia grave, intoxicação por CO

*pH (Referência 7,35 – 7,45) Se ↑, pensar em alcalose metabólica: hipovolemia, hipocalemia, hipercortisolismo alcalose respiratória: hiperventilação (dor, febre, ansiedade, TEP) Se ↓, pensar em acidose metabólica: acidose lática, rabdomiólise, cetoacidose diabética, ATR acidose respiratória: obstrução de vias aéreas, dçs neuromusculares

*Lactato (Referência Art. 0,5 – 1,6; Ven. 0,63 – 2,44) Se ↑, pensar em sepse, choque, isquemia mesentérica, insuf. hepática, hipoxemia; acidose por anti-retrovirais ou metformina; neoplasia maligna, acidose D-lática.

O pulo do gato Para memorizar os valores: Lembrar de “ 35” e “ 45” ( *K 3,5 a 4,5 ; *Fósforo 3,5 a 4,5 ; ***** Na 1 35 a 1 45 ; *pCO2 35 a 45 ; *pH 7, 35 a 7, 45 )

*α-fetoproteina (Referência < 15) Marcador de hepatocarcinoma e tumores testiculares

*CA-125 (Referência < 35) Marcador de CA de endométrio e, principalmente, de ovário, especialmente na pesquisa de recidivas pós-tratamento. Não tem valor diagnóstico, e pode se elevar em outras neoplasias e até mesmo na endometriose

*CA-19.9 (Referência < 37) Esse marcador é usado principalmente no CA de pâncreas. Níveis acima de 300U/ml indicam maior probabilidade de que o tumor seja irressecável. Útil também no acompanhamento de recidivas. Pode aumentar também no LES, AR, esclerodermia e cirrose.

*CA-15.3 (Referência < 28) Útil no seguimento após tratamento do CA de mama. Pode estar elevado também no CA de pulmão, ovário e pâncreas, e ainda em hepatopatias.

*CEA (Referência Fumates < 5; Não Fumantes < 3;) Muito usados no seguimento pós-tratamento do CA colorretal. Não tem indicação no diagnóstico.

*β-HCG (Referência Indetectável ou desprezível em não gestantes) A principal aplicação é no diagnóstico de gravidez, mas pode ser usada no diagnóstico de neoplasias trofoblásticas gestacionais e alguns tumores de testículo.

*Calcitonina (Referência < 10) A calcitonina está elevada no carcinoma medular da tireóide. Estudos estão em andamento tentando validar a pró-calcitonina como marcador de infecção (talvez o melhor existente).

*Paratormônio (Referência 10 – 60) O PTH se eleva em resposta à hipocalcemia (ou hiperparatireoidismo primário) e se reduz em resposta à hipercalcemia. Na IRC, níveis aumentados de PTH apontam hiperparatireoidismo secundário ou terciário. Cada estágio de IRC tem seu PTH-alvo.

*Prolactina (Referência < 20) Dosagem usada no seguimento pós-op de tumores hipofisários ou na investigação de disfunção erétil, galactorréia ou amenorréia. Prolactinomas geralmente cursam com níveis acima de 100ng/ml

*Testosterona (Referência ♀ 8 – 80; ♂ 280 – 800) A testosterona é solicitada na investigação de hipogonadismo em homens, e virilização/hirsutismo em mulheres.

*Eritropoetina (Referência 4 – 24) Reduz-se na insuficiência renal e tem papel na investigação de anemias e policitemias. Nas policitemias, o achado de EPO baixa é diagnóstico de policitemia vera, enquanto valores aumentados nos fazem pensar em causas secundárias de policitemia (como doença pulmonar ou síndrome paraneoplásica).

*Cortisol Sérico (Referência Sem supressão 5 – 25; Com teste de supressão com Dexametasona < 5) Valores aumentados (ou não suprimidos) indicam a continuação da investigação para síndrome de Cushing. O teste que se segue à supressão com dexametasona 1mg é mais fidedigno. Colher entre 7-9h

*ACTH (Referência 6 – 76) Na insuficiência supra-renal: valores baixos apontam ISR secundária; valores altos, ISR primária. No hipercortisolismo: valores altos = doença de Cushing; valores baixos = adenoma de supra-renal.

*Aldosterona (Referência 4 – 34) A aldosterona se eleva no hiperaldosteronismo pnmário ou secundário; diminui no hipoaldosteronismo (incluindo o da doença de Addison) e na síndrome de Bartter

*Gastrina (Referência < 100) Eleva-se em resposta à hipocloridria (gastrite atrófica, infecção pelo H. pylori. anemia perniciosa) e, principalmente na síndrome de Zollinger-Ellison, onde costuma passar dos 1000pg/ml.

*Ac. Úrico (Referência < 6) Útil no seguimento da hiperuricemia e todo o seu espectro de complicações.

*Homocisteina (Referência < 15) Valores elevados na deficiência de folato ou de vit. B12. Outras causas: genética, sedentarismo, tabagismo e hipotireoidtsmo. Hiper-homocisteinemia é fator de risco independente para doença coronariana.

*Ác. Metilmalônico (Referência < 250) Níveis aumentados sugerem deficiência de cobalamina, mas não de folato.