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Guias e Dicas
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Diagnóstico e Procedimentos Iniciais na Gravidez: Um Guia para Universidade de Saúde, Notas de aula de Obstetrícia

Este documento fornece informações importantes sobre o diagnóstico precoce e a datação da gravidez, além de sinais e sintomas clínicos, testes laboratoriais e ecográficos utilizados na avaliação inicial de uma gravidez. O texto é baseado em aulas de ginecologia e obstetrícia e é uma referência valiosa para estudantes de medicina e enfermagem.

O que você vai aprender

  • Qual é a importância de fazer o diagnóstico precoce de uma gravidez?
  • Quais testes laboratoriais e ecográficos são utilizados na avaliação inicial de uma gravidez?
  • Quais sinais e sintomas clínicos podem indicar uma gravidez?

Tipologia: Notas de aula

2021

Compartilhado em 13/03/2021

heloysa-ribeiro
heloysa-ribeiro 🇧🇷

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Heloysa Ribeiro FSM - Medicina - 2021 P6
Ginecologia e obstetrícia Prof: Marcelo Aula 01
Relembrando
Diagstico e Propedêutica da Gravidez
Diagstico De Gravidez
É importante fazer o diagnóstico precoce
para que assim haja acompanhamento
adequado durante a gestação (pré-natal).
Além disso, há uma diminuição dos possíveis
riscos que advém do estado de saúde da
paciente ou dos riscos inerentes da própria
gravidez.
O primeiro passo ao atender uma gravida é
saber qual idade gestacional ela está.
Importância:
Permite o início oportuno da
assistência ao pré-natal
Adequada datação da idade
gestacional
Determinar corionicidade no caso
de gestação múltipla.
É importante determinar o tipo de gestação,
se única ou múltipla.
Melhora do prognóstico da
gravidez
Fazer o diagnóstico precoce e datar a
gravidez, diminui os riscos de algum erro no
calculo da idade gestacional. Assim, se
consegue determinar a evolução da
gravidez, os exames a se solicitar, e o que
esperar em determinada época. Além disso,
se consegue prevê manifestações físicas na
paciente e entender se são naturais ou trata-
se de alguma anormalidade.
O diagnóstico precoce deve ser
estimulado
Obs: entre a fertilização e a nidação ocorre
em aproximadamente 5 - 7 dias
Formação do trofoblasto (inicio da
placenta), no qual se divide em
sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto.
Sinciciotrofoblasto invade a decídua e
penetra em planos mais profundos,
para finalizar a implantação
No momento da implantação na
cavidade uterina a produção do
HCG, e assim é possível dosa-lo.
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Relembrando

Diagnóstico e Propedêutica da Gravidez

Diagnóstico De Gravidez É importante fazer o diagnóstico precoce para que assim haja acompanhamento adequado durante a gestação (pré-natal). Além disso, há uma diminuição dos possíveis riscos que advém do estado de saúde da paciente ou dos riscos inerentes da própria gravidez. O primeiro passo ao atender uma gravida é saber qual idade gestacional ela está.  Importância: → Permite o início oportuno da assistência ao pré-natal → Adequada datação da idade gestacional → Determinar corionicidade no caso de gestação múltipla. É importante determinar o tipo de gestação, se única ou múltipla. → Melhora do prognóstico da gravidez Fazer o diagnóstico precoce e datar a gravidez, diminui os riscos de algum erro no calculo da idade gestacional. Assim, se consegue determinar a evolução da gravidez, os exames a se solicitar, e o que esperar em determinada época. Além disso, se consegue prevê manifestações físicas na paciente e entender se são naturais ou trata- se de alguma anormalidade. → O diagnóstico precoce deve ser estimulado Obs: entre a fertilização e a nidação ocorre em aproximadamente 5 - 7 dias

  • Formação do trofoblasto (inicio da placenta), no qual se divide em sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto.
  • Sinciciotrofoblasto invade a decídua e penetra em planos mais profundos, para finalizar a implantação
  • No momento da implantação na cavidade uterina há a produção do HCG, e assim é possível dosa-lo.

 Sinais e sintomas clínicos: → Presunção – manifestações sistêmicas que podem representar uma gravidez. → Probabilidade – alterações próximas ao útero que deve realmente ser uma gravidez. → Certeza – ver, sentir ou ouvir a presença do feto.

  1. Presunção
    • 4 semanas: atraso menstrual (1º sinal)
    • 5 semanas: atraso menstrual, náuseas, vômitos, congestão mamária. Sialorreia, fadiga e alterações do apetite Essas alterações começam a surgir devido ao aumento do HCG
  • 6 semanas: polaciúria
  • Sinais mamários: → hiperpigmentação da aréola primária e tubérculos de Montgomery (8 semanas); → rede de Haller e colostro ( semanas); → Aréola secundária ( semanas)
  1. Probabilidade
  • 6 semanas: atraso menstrual e  do volume uterino
  • 8 semanas → Útero de consistência cístico- elástico-pastosa → Sinal de Goodel (colo amolecido) → Sinal de Hegar (compressibilidade do istmo) → Sinal de Piskacek → Sinal de Nobile-Budin (abaulamento do FSV) → Sinal de Osiander (percepção do pulso da A.vaginal) → Sinal de Jacquemier-Kluge (coloração violácea da vulva e da vagina)
  • 12 semanas: palpação do útero acima da síntese púbica
  • 16 semanas: aumento do volume abdominal
  1. Certeza
  • Sinal de Puzos (rechaço fetal) – 14 semanas
  • Ausculta fetal ao sonar Doppler ( semanas)
  • A partir de 18 semanas – percepção materna dos

→ Pré-operatório em cirurgia ginecológica (atraso < 7 dias) → Paciente em programas de indução da ovulação ou reprodução assistida (FIV) → Diagnóstico diferencial da DIPA e da gravidez ectópica → Investigação das amenorreias  Ecográfico: → USG pélvica → USG transvaginal – método mais acurado, principalmente na gravidez inicial

  • Confirmação de uma gestação intrauterina
  • Datação adequada da idade gestacional (CCN – comprimento, cabeça, nádega)
  • Diagnóstico a partir de 4, semanas de IG (2º dia de atraso ou DMG de 4-5mm) Propedêutica Da Gravidez
  1. Avaliação da IG
  2. Determinar a data provável do parto (DPP)
  3. Avaliação clinica materna
  4. Avaliação do estática fetal
  5. Avaliação cervical
  6. Avaliação do crescimento fetal
  7. Avaliação do bem-estar fetal  Avaliação da idade gestacional: → DUM (história menstrual) – 1º dia da última menstruação IG = somatório dos dias de atraso/ → Regra de Naegele – estima a data provável do parto DPP = DUM +7/ - 3 (se o mês da DUM for < ou igual a março) ou +9 (se a DUM for de abril em diante) /ano → A.F.U (regra de MacDonald) IG = AFU (altura do fundo uterino = borda superior da sínfise púbica até o fundo uterino) x 8 / 7 → USG precoce – determinar CCN Margem de erro: 1 º trimestre (CCN) – 4,7 dias; 2º trimestre (Hadlock: CF, DBP, USG X Beta-hCG Limite discriminatório USG transvaginal – 1500mUI/ml – beta-hCG < 1500 não se visualiza gestação através de USG USG abdominal – 6000 - 6500mUI/ml -

CA) – 1, 2 semanas; 3 º trimestre (Hadlock: CF, DBP, CA) – 2,3 semanas Obs: o cálculo da IG deve ser calculo pela primeira UGS da pct. Lembrando que a IG não se calcula pelo tamanho do saco gestacional.  Avaliação clínica materna: → Estado geral → Peso – altura – IMC → Pressão Arterial → Modificações gravídicas → Mamas → Exame cardiopulmonar → Abdome → SGU → Membros inferiores