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Ficha de avaliação baseada nos padrões de anamnese e no livro Fisioterapia em Reumatologia por Lia Mara Wibelinger, focando no exame articular.
ANAMNESE FISIOTERAPÊUTICA EM REUMATOLOGIA Dados de Identificação: Nome: Data do atendimento: / / Idade: anos Peso: Altura: Gênero: Estado civil: Escolaridade: Endereço: Telefone(s):( ) Ocupação profissional atual: Ocupação profissional atual: Diagnóstico médico: Diagnóstico fisioterapêutico: Exames complementares: Medicação: Assinatura do paciente: Assinatura do Fisioterapeuta: História da Doença Atual (HDA): História da Doença Pregressa (HP): Cirurgias e internações: Uso de próteses: Uso de órteses: Alergias:
História Social (HS): Alimentação/nutrição: Tipo de habitação: Acesso a saneamento básico: Atividade física: Intensidade: Duração: Tabagismo: Alcoolismo: Outros: Sono:
Duração: Posição adotada pelo paciente: Altura do travesseiro: Ambiente: História Familiar (HF): Diabetes Mellitus: Doenças cerebrovasculares: Doenças pulmonares: Doenças respiratórias; Doenças reumatológicas: Queixa Principal (QP):
Sinais Vitais: PA: FC: FR: Temperatura: História da moléstia atual: Avaliação da Dor:
Ínicio: Duração: Local(is): Tipo: Fatores agravantes: Fatores aliviantes: Pele: Aspecto: Textura: Sensibilidade: Edema: Lesão(ões):
Exame Físico Avaliação da marcha:
Equilíbrio: Movimentos involuntários:
Lateral Anterior Posterior
Diagnóstico Fisioterapêutico Índice articular de Ritchie 0-sem dor +1-dolorida +2-dolorida e com contração +3-dolorida com contração e encolhimento Articulações: temporomandibular: coluna cervical: acromioclavicular:
Quadril: Abdução MD: ME: Adução MD: ME: Extensão MD: ME: Flexão MD: ME: Rotação medial MD: ME: Rotação lateral MD: ME:
Coxa: Abdução MD: ME: Adução MD: ME: Extensão MD: ME: Flexão MD: ME:
Joelho: Flexão MD: ME: Extensão MD: ME:
Perna: Abdução MD: ME: Adução MD: ME: Extensão MD: ME: Flexão MD: ME:
Pé: Dorsiflexão MD: ME: Flexão plantar MD: ME: Eversão MD: ME: Inversão MD: ME:
Falanges Metatarsais: Flexão MD: ME: Extensão MD: ME:
esternoclavicular: ombros: cotovelos: punhos: matacarpofalangianas: interfalangianas proximais: quadris: joelhos: tornozelo: metatársicas: Teste de função de O’Neill: consegue pegar moedas: consegue pegar alfinetes: consegue levantar pratos: consegue pegar e virar tubos: consegue pegar um bola de tênis: consegue levantar blocos e hastes: consegue levar a mão a boca: consegue utilizar um teclado: Avaliação da deformidade: 0-sem instabilidade/instabilidade 1-instabilidade dos ligamentos,encurtamento da banda lateral ou dos músculos intrínsecos 2-deformidade que pode ser ativamente reduzida Ocupação profissional ou AVD’s: Movimentos realizados: Duração: Intensidade: Tempo de descanso: Realiza sem auxílio: Realiza com auxílio: Realiza com compensações: Dor ocasional ao movimentar: Dor constante ao movimentar: Há adaptações ergonômicas:
Objetivos da Fisioterapia:
