Exame de fezes de rotina
Nome: Data de nasc.:
Documento: Código do exame:
Contato: Código da coleta:
Médico responsável: Data do exame:
Instituição: Data de entrega:
Localidade: Resultado emitido em:
Exame protoparasitológico de fezes (PPF)
Aspecto geral:
( ) Normal ( ) Sanguinolento ( ) Mucoso ( ) Purulento
Amostra:
( ) 1ª ( ) 2ª ( ) 3ª
Protozoários:
( ) Negativo ( ) Positivo
Se positivo, especificar: _____________________________________________
Helmintos:
( ) Negativo ( ) Positivo
Se positivo, especificar: _____________________________________________
Método: _________________________________________________________
Observações: _________________________________________________________________
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Responsável pela realização do exame
