Monografia DenisMapelli , Notas de estudo de Enfermagem

Baixe Monografia DenisMapelli e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity!

DÊNIS ADIR MAPELLI

EXPECTATIVAS E SENTIMENTOS DAS MÃES FRENTE AO USO DE

GASTROSTOMIA PELO SEU FILHO

Novo Hamburgo 2006

CENTRO UNIVERSITÁRIO FEEVALE

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ENFERMAGEM

EXPECTATIVAS E SENTIMENTOS DAS MÃES FRENTE AO USO DE

GASTROSTOMIA PELO SEU FILHO

DÊNIS ADIR MAPELLI

Monografia apresentada ao Curso de Enfermagem como requisito parcial para a obtenção do grau de Bacharel em Enfermagem.

Orientadora: Prof. Ms. Aline Soares Alves

Novo Hamburgo, 2006.

Que Deus nos dê forças para mudarmos as coisas que podem ser mudadas, serenidade para aceitarmos aquelas que não podemos mudar e sabedoria para percebermos a diferença. Mas, que nos dê, sobretudo, coragem para não desistirmos daquilo que pensamos ser o correto. (Autor desconhecido)

AGRADECIMENTOS

Neste momento ímpar em minha vida, não posso deixar de agradecer a Ele que esteve ao meu lado sempre, uma força que muitas vezes me fez esquecer ou então me confortou nos momentos que pensava na distância que me separa das pessoas que amo. Mas agora posso compartilhar com vocês esse momento tão esperado o qual nos faz esquecer de todos os sacrifícios que passamos durante 5 anos, Pai, obrigado pela oportunidade, pelo respeito, pelo exemplo e pelo caráter digno que me ensinaste, não tem preço a educação que me deste e esta é a primeira de muitas conquistas que passaremos juntos. À minha irmã peço desculpas pela ausência e distância, mas continuará sendo a razão da minha existência. Mãe eu sei que posso olhar incansavelmente entre as pessoas, mas será em vão. Queria nesse momento ter o teu colo, o teu carinho e poder te abraçar bem forte e olhando no fundo dos teus olhos dizer: “Venci!”. Mas quando fecho meus olhos sinto-te ao meu lado dizendo: “Vencemos!! Na tua caminhada nunca te abandonei”. Não posso mais te tocar e ser tocado, mas sinto a tua presença constante no meu coração e como dizem que os pais são anjos enviados por Deus aqui na terra para nos cobrirem com suas asas, imagino o que tu, como anjo, podes fazer por mim aí do céu. Aos meus colegas do Hospital da Criança Conceição pelo apoio, carinho e oportunidade para poder comparecer em minhas aulas. À enfermeira Nara agradeço a compreensão durante meus estágios. Aos meus colegas que se tornaram cúmplices, ou melhor, irmãos por escolha: Cássio, Ângela, Cledi, Alessandra, Luciane e Daniela. Sei que a partir de agora, nossas vidas se separam, mas a lembrança desse tempo feliz em que éramos apenas sonhadores em busca de um ideal comum, ficará para sempre em nossos corações. Somos felizes porque a caminhada, muitas vezes árdua, não foi realizada sozinha, mas com a companhia de pessoas muito especiais, que me acompanharão para sempre na memória. A Mestre Aline, pelo saber, pela paciência, pela cobrança por uma produção sempre melhor e por surgir na minha vida não apenas como uma professora, mas sim como uma grande AMIGA. Ao Guyton, pela companhia, afeto, carinho e lealdade. Ao “Gorducho”, pela felicidade e parceria.

ABSTRACT

Gastrostomy is a surgical construction of a permanent opening from the external surface of the abdominal wall into the stomach, usually for inserting a feeding tube aiming to provide nutrition, liquids and medicine for patients who can notswallow. The objective of this study is to know expectations and feelings of mothers whose child is under this procedure. The applied metodology was a qualitative approach with the shape of a exploratory descritive study. Five mothers/caretakers in the Pediatrics unity of a general hospital in Porto Alegre - RS having in mind ethical concern. Data analisys was performed according Bardin's (1977) presupositions.Results were separated in four categories, subdivided in subcategories. It was evident in this study that mothers who have doubts about the procedure are anxious and afraid of everything the child is undertaking and how will be his/her life when she assumes the responsibility. Information transmited by nurses and the surgical team is usually not enough for mothers became insecure after the procedure and from thetime they feel secure they retake their normal life. In conclusion the professional nurse must take the role of health educator by dissolving doubts and teaching the basic care with gastronomy, knowing how to understand, listen and solve questions that still could be causing anxiety for mothers. Besides the nurse must keep his/her professional team trained, informed and ready to face doubts of these mothers.

Key words: gastrostomy, pediatrics, feelings.

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO

A gastrostomia é um procedimento cirúrgico sobre o estômago com o objetivo de administrar líquidos ou alimentos. É indicada quando o paciente necessita de nutrição enteral por mais de 6 semanas ou por obstrução do esôfago, trauma de face ou de cavidade oral. O enfermeiro deve desempenhar seu papel de educador em saúde, auxiliando a mãe a desvendar seus medos, anseios, sentimentos e orientando a ela os principais cuidados com o uso da gastrostomia para que se torne efetivo o cuidado integral da criança mesmo após a sua alta.

Durante minha vivência profissional como técnico de enfermagem na unidade de internação pediátrica de um hospital público da cidade de Porto Alegre/RS, pude observar dentre alguns pacientes com os quais tive contato que o uso da gastrostomia está sendo cada vez mais freqüente em crianças encefalopatas ou com algum tipo de dificuldade na deglutição de alimentos, líquidos e medicações.

Quando a mãe do paciente era informada ou questionada sobre a possibilidade da realização do procedimento cirúrgico para a colocação da gastrostomia, observei que havia mães que, devido ao pouco conhecimento sobre os benefícios do uso da gastrostomia, negavam a realização do procedimento ou tentavam prorrogar a sua realização. Além disso, pude perceber dentre as falas de algumas mães o forte sentimento expressado pelo medo da morte de seu filho em função do longo período que o mesmo passará sem receber uma alimentação de forma natural.

Havia mães que contavam sua vivência com o filho usuário de gastrostomia, as quais ressaltavam os benefícios que ocorreram após a realização do procedimento, tais como internações hospitalares menos freqüentes, principalmente antes ocorridas por aspiração de alimentos e resíduos e uma melhora do estado nutricional.

10 Sendo um papel fundamental do enfermeiro a educação em saúde e a orientação aos familiares e ao próprio paciente, não podemos deixar que o nosso paciente, ou no caso dos sujeitos que acompanham a criança internada, ao retornarem ao seu lar após a alta, levem consigo alguma dúvida sobre qualquer cuidado ou procedimento que foi e será realizado continuamente com o seu familiar. Devemos estar atentos também para que essas informações e orientações já ocorram durante a internação, pois facilitam a compreensão de todos os cuidados realizados com o paciente, podendo a mãe visualizar o que está sendo falado.

Através deste estudo, foi possível conhecer as expectativas e sentimentos das mães frente ao uso de gastrostomia pelo seu filho, proporcionando em minha vida profissional futura um embasamento teórico/prático para que eu possa transmiti- los à equipe profissional da qual estarei à frente, possibilitando que todos estejam preparados para o acolhimento e cuidado da criança usuária de gastrostomia e sabendo trabalhar da melhor forma possível as orientações necessárias à mãe, diminuindo assim sua ansiedade e medos, a fim de atingir qualidade nos cuidados integrais da criança.

12 Conforme Lima (2004, p.83) “os familiares e acompanhantes também ficam vulneráveis emocionalmente ao testemunhar as limitações e o sofrimento impostos ao filho.” A autora afirma também que com freqüência há uma expectativa da equipe de enfermagem de que a mãe permaneça constantemente como acompanhante, acate as orientações, mostre-se emocionalmente estável, atuando de forma resignada como responsável nos cuidados prestados à criança.

Lima, Rocha e Scochi (1999) ressaltam que a permanência da mãe ou responsável durante a internação da criança possibilita a redução do estresse emocional, tanto da criança quanto da família, reduz a incidência de infecção cruzada e diminui o tempo de internação.

Zavaschi, Bassols e Palma (1997) afirmam que a família com uma criança doente também está doente e é preciso ouví-la, orientá-la e assistí-la. No momento em que um filho adoece, por mais estruturada que seja a família, todos adoecem. Os pais sofrem um grande impacto com a enfermidade do filho.

“Ao delegar à equipe hospitalar os cuidados de seu filho, sentem-se impotentes, incapazes e freqüentemente atribuem a si próprios a causa da doença [...] alguns reagem com excessiva solicitude [...] tornam-se superprotetores com a criança” (IBIDEM, p.163).

Oliveira e Collet (1999, p.98) afirmam: [...]compreensão o enfermeiro do quefenômeno opta pelo "relacionamento "cuidar de crianças" pais-filhos", deve apoiando,buscar a

protegendo e fortalecendo o relacionamento dos pais com a criança^13 durante a hospitalização, uma vez que a sua presença concorrerá para aefetivação do clima emocional desejável para a criança doente.

Os autores ainda ressaltam que durante a internação da criança ou quando se deparam com seu filho doente, para a família significa o sentimento de perda da normalidade, de insegurança na função de progenitores, de alteração financeira no orçamento doméstico, de dor pelo sofrimento do filho. A literatura especializada justifica que a criança e a família necessitam de esclarecimentos, informações e orientações, contudo, não é o que observamos ocorrer em nossa prática profissional. Em decorrência disso, no cotidiano hospitalar, deparamo-nos com uma série de situações conflituosas entre a família e a equipe de saúde, que poderiam ser evitadas (OLIVEIRA e COLLET, 1999).

É de fundamental importância a permanência e o acompanhamento dos familiares durante a internação da criança para que a mesma sinta-se segura e tenha, por conseqüência, uma melhor aceitação e adesão ao tratamento.

1.2 Gastrostomia: uma forma alternativa de nutrição

A gastrostomia está incluída entre as mais antigas operações da cavidade abdominal. As duas primeiras foram realizadas por Sédillot, em 1839 e em 1853, sendo que a primeira gastrostomia bem-sucedida foi realizada por Verneuil, em 1876; todas elas eram realizadas através de laparotomias até o começo de 1980. Portanto, durante esse período de 100 anos, sempre que se decidia pelo procedimento, tornava-se necessário o preparo da sala operatória com todos os

15 1.2.1 Finalidades e Indicações da Gastrostomia

A principal finalidade da gastrostomia é a administração de líquidos e alimentos aos pacientes impossibilitados de deglutir.

Éadministrar líquidos ou alimentos. É indicada quando o doente necessita de um procedimento cirúrgico sobre o estômago com o objetivo de nutrição enteral por mais de seis semanas, ou quando a nasoenteral nãopode ser administrada devido à obstrução do esôfago, trauma de face ou de cavidade oral. A gastrostomia é feita por médico especializado e umaforma de inserção mais utilizada atualmente é a endoscópica percutânea [...] ela tem sido mais comumente utilizada como via de administração dealimentos em pacientes que perderam, de forma temporária ou definitiva, a capacidade de ingerir os nutrientes (POHL e PETROIANU, 2000, pg. 16). Os autores afirmam ainda que a administração de dietas por cateteres gástricos ou enterais faz-se necessária nos pacientes em que a ingesta oral for insuficiente ou contra-indicada mas que possuem funcionamento adequado do trato gastrointestinal.

As causas associadas com a perda da ingestão alimentar incluem as lesões do sistema nervoso central, por anóxia cerebral, doenças neurológicas primárias, trauma cranioencefálico, transtornos da boca, faringe, esôfago e do segmento proximal do estômago, decorrentes de malformações, distúrbios motores, estreitamentos, estenoses, tumores, traumatismos (POHL e PETROIANU, 2000).

Smeltzer e Bare (2002, p.813) salientam: A gastrostomia é usada para nutrição prolongada [...]preferível às alimentações nasogástricas nos pacientes comatosos porque A gastrostomia é o esfíncter gastroesofagiano permanece intacto. Assim a regurgitação émenos provável.

16 Ressalta-se, ainda, a importância de ser o paciente orientado sobre a necessidade e a maneira pela qual o procedimento será realizado e quais os principais cuidados para a diminuição dos riscos de infecção. Esse é, sem dúvida, um passo imprescindível para o sucesso do tratamento e a redução de complicações futuras.

1.2.2 Cuidados com a Gastrostomia

A assistência prestada a um paciente que utiliza sondas e tubos deve englobar não só seus sintomas físicos, mas também o indivíduo como um todo. O profissional envolvido na assistência a esses pacientes deve estar alerta para reconhecer a complexidade do uso de tais dispositivos, no que se refere às questões técnicas e pelo que representam para o paciente. O conhecimento por parte dos profissionais durante a sua colocação, manutenção e retirada, em alguns casos, em muito contribuirá para amenizar o desconforto dos pacientes e principalmente de sua família e aumentará as chances de um procedimento bem-sucedido.

Os familiares devem, também, ser incluídos nas orientações e participar do tratamento, sempre que possível, pois só assim poderão auxiliar o paciente a enfrentar o tratamento e os sentimentos de angústia e incerteza, quase sempre presentes em situações de doença.

No momento em que a dieta do paciente é instalada, Pohl e Petroianu (2000) destacam alguns cuidados. As dietas podem ser administradas por infusões

18 O curativo protege a pele ao redor da incisão do vazamento de ácidogástrico e do derramamento dos alimentos [...] a pele ao redor da gastrostomia requer um cuidado especial, porque ela pode se tornar irritadadevido à ação enzimática dos sucos gástricos que vazam ao redor da sondadiariamente, bem enxugada e seca (SMELTZER; BARE, 2002, p. 815). [...] a área ao redor da sonda é lavada com água e sabão

Baptista (2005) enfatiza que devemos observar sinal de extravasamento da alimentação ou secreção gástrica pela ferida operatória assim como substituir o curativo uma vez ao dia ou sempre que necessário e manter a sonda fixa ao abdome do paciente para evitar traumas.

A importância do envolvimento da família será ainda maior se forem considerados os casos de tratamentos prolongados, em que os pacientes permanecem definitivamente com a gastrostomia.

O paciente que está para receber alimentação por sonda de gastrostomiano domicílio deve ser capaz e responsável pela administração das alimentações por sonda, ou fazer com que o prestador de cuidado sejacapaz de fornecê-las. É necessário ter recursos físicos e sociais [...] instruções detalhadas sobre como preparar a fórmula e cuidar da sonda dealimentação são fornecidas. Materiais escritos são feitos para os pacientes ecuidado (SMELTZER; BARE, 2002, p. 815). pessoas responsáveis pelo cuidado para ressaltar as instruções do

Tais considerações não devem ser desmerecidas em relação aos conhecimentos técnicos, pois a integração desses conteúdos irá criar condições de melhor cuidar do indivíduo como um todo.

19 1.2.3 Complicações da Gastrostomia

Dentre algumas complicações que podem ocorrer com o uso da gastrostomia, Pohl e Petroianu (2000), destaca a diarréia. A freqüência e o aspecto das fezes dos pacientes que recebem dietas por tubos devem ser constantemente observados. Suas possíveis causas são: contaminação da dieta, intolerância à lactose, ação osmótica causada por fluídos hiperosmolares, efeito colateral de algum medicamento, administração de grandes volumes em tempo curto e albumina sérica baixa, fatores que podem prejudicar a capacitação de absorção do intestino.

Outra complicação é o vazamento do conteúdo gástrico ao redor do tubo no local de sua inserção na pele. “Complicações infecciosas, como lesões na pele e até abcessos na parede abdominal, podem resultar de contaminação superficial ou da dieta que escapa do estômago, entrando em contato com a parede abdominal” (POHL; PETROIANU, 2000, p. 16).

O refluxo gastroesofágico também pode ocorrer quando o paciente não está colocado na posição correta para receber a alimentação. Quando o refluxo é intenso, pode ocorrer aspiração brônquica. Smeltzer e Bare (2002) destacam ainda a infecção da ferida, celulite e abcesso da parede abdominal como uma de suas principais complicações.

Baptista (2005) entende que algumas das complicações no uso da terapia nutricional enteral são: distensão e desconforto abdominal, diarréia, obstrução da