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Provas e Funções o Quinta Edição +. Forence Peterson Kendall Elizabeth Kendall McCreary Patricia Geise Provance Mary McIntyre Rodgers William Anfhony Romani Titulo do original em inglês: Muscles — Testing and Function with Posture and Pain 5/e Publicado mediante acórdo com Lippincott Williams & Wilkins, EUA. *Profã. dra. Fátima Caromano Professora da Disciplina de Recursos Terapêuticos Manuais do Curso de Fisioterapia da Universidade de São Paulo (USP) Doutorado na área de Psicologia Experimental da Universidade de São Paulo (USP) Revisão Ciehtiias Editoração eletrônica: Luargraf Serviços«Gráficos Ltda, — ME Capa: Departamento de Arte da Editora Manole Dadas Internacionais de Catalogação sa Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP; Brasil) Músculos : provas e funções / Florence Peterson Kendall. fer als [ttadução Marcos Ikeda ; revisão científica Fátima Caromano]. -- Barueri, SP : Manole, 2007. Outros antores: Elizabeth Kendall MeCreary Patrícia Geise Provance, Mary Mcintyre Rodgers, William Anthony Romari Título original: Muscles : testing and function with posture and pain. 5, ed, americana Bibliografia. ISBN 978-85-204-2432-2 1. Dor 2. Exercício 3. Fisioterapia 4. Músculos - Exames 5. Músculos - Fisiologia 6. Postura - Distúrbios 7. Sistema musculoesquelético - Doenças - Diagnóstico 8. Sistema musculoesquelético - Doenças - Tratamento 1. Kendall, Horence Peterson. H. MeCrcary, Elizabeth Kendall. IH. Provance, Patricia Geise, IM, Rodgers, Mary Melntyre, V. Romani, William Anthony. CDD-616.740754 06-2726 NLM-WE 550 Índices para catálogo sistemático; 1. Doenças musculares : Diagnóstico físico : Medicina 616.740754 2. Músculos : Doenças : Diagnóstica fisico : Medicina 616.740754 Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão expressa dos editores. É praibida a reprodução por xerox. 1º edição brasileira — 1995 2: edição brasileira — 2007 Direitos em língua portuguesa adquiridos pela: Editora Manole Ltda. Avenida Ceci, 672 — Tamboré 06460-120 — Barueri — SP — Brasil Fone.: (11) 4196-6000 — Fax: (11) 4196-6021 e www manole.com.br Ri infoEmanole.com.br g ZEN & CE DEE. Impresso no Brasil GE Printed in Brazil da 8 GRE cs Dedicado a nossas famílias, a nossos alunos e a nossos pacientes. Introdução à Quinta Ediçã A quinta edição de Músculos — Provas e Funções de Florence P Kendall e quatro autores associados (dois dos quais participam pela primeira vez desta edição), continua a propiciar aos profissionais de reabilitação uma riqueza de conhecimento e experiência neste im- portantíssimo aspecto do processo de exame do paciente. Florence e Henry Kendall foram pioneiros no desenvol- vimento inicial e no refinamento da arte e da ciência do teste muscular, o que é evidenciado pela publicação da primeira edição deste livro, em 1949. Cada edição sub- seqúente (1971, 1983 e 1993) refinou e expandiu ainda mais os métodos de avaliação do desempenho e da função muscular e reconheceu a necessidade de compreender a relação entre deseguilíbrios musculares, posturas defei- tmosas e síndromes álgicas resultantes. Este tivro tornou- se o padráo-ouro para a prática clínica. Esta última edição contém muitos recursos novos. Como é de se esperar de Florence Kendall, uma fisiote- rapeuta que nunca deixou de orientar, ensinar e com- partilhar seus conhecimentos profundos, ela novamente nos mostra a importância de estar atualizado sobre as descobertas relacionadas aos conhecimentos que afetam a atuação na prática fisioterapêntica. A filosofia que norteia este livro é que devemos sem- pre retornar aos fundamentos básicos demasiadamente pesquisados e verdadeiros que nos tornam profissionais que refletem sobre a seleção adequada de medidas e tes- (o) tes necessários, a fim de melhor elaborar e selecionar es- tratégias de intervenção em colaboração com os achados de exames. As seções sobre postura, face, cabeça, pes- coço, tronco, membros e respiração detalham inervação, movimento de juntas, testes de força muscular, condi- ções dolorosas e exercícios. A apresentação, as fotos e os gráficos foram reconhecidos por sua clareza desde a pri- meira edição, e esse padrão de excelência é mantido na quinta edição. É indubitável que esta última edição de Músculos —- Provas e Funções continuará a ser a escolha de alunos, clínicos e docentes envolvidos nesses aspectos cruciais do exame, da avaliação e de processos diagnós- ticos do sistema musculoesquelético. Sinto-me privilegiada por ter sido convidada a escrever esta introdução para minha colega de profissão, amiga e mentora. Devemos sempre reconhecer « valorizar as contribuições que esta mulher admirável tem nos ofe- recido por mais de 60 anos. Seu amor e entusiasmo pelo material que constitui “o coração e a alma” deste livro é evidente em todos 0s projetos profissionais de Florence, À abrangência do material torna-o resistente ao tempo, as- sim como a autora resistiu ao teste durante sua atuação na profissão que escolheu — a fisioterapia. Marilyn Moffat, PT, Ph.D., FAPTA, CSCS Professor Depariment of Physical Therapy New York University Por mais de meio século, ao longo de quatro edições, Músculos — Provas e Funções obteve um Ingar nos anais da história. Este livro serviu como material adotado para alunos e obra de referência para profissionais em várias áreas médicas e paramédicas. A primeira edição, em 1949, foi expandida três anos mais tarde pela publicação de Postura e Dor. Subsegiientemente, partes desse livro fo- ram adicionadas e, na quarta edição, Postura e Der foi totalmente incorporado a Músculos — Provas e Funções, de modo que deixou de ser publicado. Desde a primeira edição, esta obra foi publicada em nove idiomas. Embora cada edição tenha recebido material novo e sofrido alterações, esta quinta edição passou por uma renovação. Agora, o livro segue a ordem lógica do corpo, começando pela cabeça e terminando nos pés. Em de- corrência da reorganização, o número de capítulos foi reduzido de doze para sete. Com exceção do primeiro e do segundo, os capítulos foram organizados de uma maneira coerente: introdução, inervação, juntas, ampli- tude de movimento, testes de comprimento e força mus- cular, condições defeituosas e dolorosas, estudos de caso, exercícios corretivos e referências. Existem quadros novos e revisados, ilustrações e fo- tografias, muitas das quais coloridas, ao longo do texto. Para enfatizar a importância da inervação, ela foi retirada do final do livro, como apresentada na quarta edição, e cada segmento foi colocado no início dos capítulos respectivôs. Novos recursos, como Kendall Clássico e Notas Históricas, permitem que o leitor seja beneficiado pelos setenta anos de prática do autor sênior na área da fisioterapia. O Capítulo 1 aborda os Conceitos Fundamentais relativos aos capítulos subsequentes. É particularmente importante reconhecer quatro classificações do teste de força e um código revisado para a graduação muscular. No final do capítulo, um segmento sobre a poliomielite e a síndrome pós-polio- mielite inclui quadros que trazem os resultados de seis testes musculares manuais em um paciente durante o período de cinquenta anos. O Capítulo 2, Postura, contém fotografias e ilustra- ções que mostram tanto a postura ideal quanto a defei- tuosa de adultos. A Seção II analisa o exame postural. A Seção HT é dedicada à postura da criança e a última se- ção, à escoliose. O Capítulo 3 aborda a Cabeça e a Face. Foi incluída uma introdução, mas no geral ele permanece como na quarta edição, com a inervação no início do capítulo. Um quadro de duas páginas sobre os músculos da de- glutição foi colocado no final do capítulo. O Capítulo 4 analisa posturas boas e defeituosas do Pescoço. O material, que estava em outros locais nas edições prévias, foi colocado adequadamente neste capítulo. Foram incluídas três páginas de fotografias sobre movimentos de junta, postura do pescoço e exercícios. Uma página de fotografias coloridas mos- tra as posições incorreta e correta ao sentar diante do computador. Uma outra página de fotografias colori- das, juntamente com texto, mostra e explica diversos movimentos de massagem utilizados para alongar músculos contraídos. O Capítulo 5, Músculos Respiratórios e do Tronco, começa com uma discussão sobre a coluna vertebral e os músculos das costas. Uma página com quatro foto- grafias demonstra um diagnóstico errôneo relacionado à força dos músculos das costas. A seção sobre o teste dos músculos abdominais inclui fotografias de exercí- cios para o oblíquo externo na posição sentada. A seção sobre a respiração foi adequadamente colocada no final desse capítulo. Há novas fotografias coloridas descre- vendo movimentos diafragmáticos e torácicos durante a inspiração e a expiração, O Capítulo 6 é dedicado à Cintura Escapular e ao Membro Superior. São bastante importantes as páginas dedicadas a definições, ilustrações e um quadro relacio- nado a articulações da cintura escapular. Com o reco- nhecimento das articulações vertebroescapular e cos- toescapular, a cintura escapular não é mais uma cintura incompleta. (A chamada junta escapulotorácica pode ser considerada redundante.) Também há o Quadro de Amplitude de Movimento dos Dedos da Mão, ilustrações da junta glenoumeral e 22 fotos coloridas, todos novos. Existem estudos de caso adicionais e uma página sobre lesões por uso excessivo. O Capítulo 7 aborda o Membro Inferior. Muitas fotografias novas foram adicionadas. De especial im- portância são aquelas da página 389, que ajudam a mos- trar como erros na interpretação de resultados de teste podem levar a um diagnóstico errôneo, Quatro páginas novas com numerosas fotografias coloridas ilustram e explicam o teste de Ober modificado e um teste para o comprimento dos flexores do quadril que inclui o m. tensor da fáscia lata. No final do capítulo, há quadros com resultados de teste muscular mostrando a simetria na síndrome de Guillain-Barré em comparação com a falta de simetria em casos de poliomielite. A novidade no apêndice é a in- clusão do artigo intitulado Paralisia Isolada do M. Ser- rátil Anterior. AVISO A editora não sc responsabiliza (em termos de imputabilidade, negligência ou outros) por i quaisquer danos consegientes da aplicação dos procedimentos deste livro. Esta publicação - contém informações relacionadas aos princípios gerais dos cuidados de saúde, que não devem ser conjecturadas para casos individuais. As informações contidas em bulas e nas embalagens à do fabricante devem sempre ser revistas por questão de atualização no que concerne às contra-indicações, às dosagens e às precauções. Introdução vi Prefácio ix Agradecimentos xi 7 Conceitos Fundamentais 1 Postura «9 Cabeça e Face 119 Pescoço 141 Músculos Respiratórios e do Tronco 165 Membro Superior e Cintura Escapular 245 Membro Inferior ass Glossário «481 Sugestões de Leitura as7 Índice Remissivo 493 xiii Introdução vii Prefácio ix Agradecimentos xi 1 Conceitos Fundamentais 1 Introdução 3 Teste Muscular Manual 4,5 Objetividade do Teste Muscular 6-8 Sistema Musculoesquelético 9 Juntas: Definições e Classificação, Quadro 10 Estrutura Macroscópica do Músculo 11 Testes de Amplitude de Movimento e Comprimento Muscular 12 Classificação de Testes de Força 13 Procedimentos de Testes de Força 14-17 Ordem Sugerida para os Testes Musculares 18 Graduação da Força - Código para a Graduação da Força Muscular 19-24 Plexos Nervosos 25 Quadros de Nervos Espinais e Músculos 26-29 Fundamentos do Tratamento 30,31 Problemas Neuromusculares 32,33 Problemas Musculoesqueléticos 34, 35 Procedimentos Terapêuticos 36 Modalidades de Tratamento 37 Poliomielite: Fatores que Influenciam o Tratamento 38 Xv Testes Musculares para a Poliomielite e Pós-Poliomielite 39-43 Complicações lardias da Poliomielite 44 Sugestões de Leitura sobre a Poliomelite e Pós-Poliomelite 45 Referências Bibliográficas 46, 47 2 Postura 49 Introdução 51 Seção 1: Fundamentos da Postura 52 Posturae Dor 52 Segmentos Corporais 53 Posição Anatômica, Posição Zera e Eixos 54 Planos Básicos e Centro de Gravidade 55 Movimentos no Plano Coronal 56 Movimentos no Piano Sagital 57 Movimentos no Plano Transverso 58 Postura Padrão 59-63 ' Seção IE: Alinhamento Postural 64 o Tipos de Alinhamento Postural 64 Alinhamento Segmentar: Vista Lateral 65-69 Músculos Abdominais em Relação à Postura 70-71 - Postura com Deslocamento Posterior de Dorso (Siway-Back ou Relaxada) 72 Alinhamento Ideal: Vista Posterior 73 Alinhamento Defeituoso: Vista Posterior 74,75 Pominância: Efeito Sobre a Postura 76 Postura Defeituosa: Vistas Lateral e Posterior 77 Ombros e Escápulas 78,79 Posturas Boa e Defeituosa dos Pés, Joelhos e Membros Inferiores 80-83 | Radiografias dos Membros Inferiores 84 Postura na Posição Sentada 85 Seção II: Avaliação Postural 86 Procedimento para a Avaliação Postural 86-88 Quadro da Avaliação Postural 89 Posturas Boa e Defeituosa: Quadro-Sumário 90,91 Postura Defeituosa: Análise e Tratamento, Quadros 92,93 Posições Defeituosas dos Membros Inferiores, Joelhos e Pés: Pescoço 141 Introdução 143 Seção 1: Inervação e Movimentos 144 Medula Espinal e Raízes Nervosas 144 Quadro de Nervos Espinais e Músculos 144 Plexo Cervical 145 Movimentos Articulares da Coluna Cervical 146 Amplitude de Movimento do Pescoço 147 Seção II: Músculos do Pescoço 148 Músculos Anteriores e Laterais do Pescoço, Quadros 148-150 Músculos Supra-Hióideos e Infra-Hiióideos 151 Extensão e Flexão da Coluna Cervical 152 Posições Defeituosas da Cabeça e do Pescoço 153 Seção HI: Testes para os Músculos do Pescoço 154 Músculos Flexores Anteriores do Pescoço 154 Erro no Teste dos Músculos lexores do Pescoço 155 Músculos Elexores Ântero-Laterais do Pescoço 156 Músculos Plexores Póstero-Laterais do Pescoço 157 Parte Superior do M. Trapézio 158 Seção IV: Condições Dolorosas 159 Contração dos Músculos Posteriores do Pescoço 159 Distensão da Parte Superior do M. Trapézio 160 Compressão de Raiz Nervosa Cervical 160 Ergonomia do Computador 161 Seção V:'Tratamento 162 Massagem nos Músculos do Pescoço 162 Exercícios para Alongar os Músculos do Pescoço 163 Referências Bibliográficas 164 Músculos Respiratórios e do Tronco 165 Introdução 167 Seção I''fronco 168 inervação, Quadro 168 Juntas da Coluna Vertebral 168 Amplitude de Movimento do Tronco: Flexão e Extensão 169 Movimentos da Coluna Vertebral 170,171 Movimentos da Coluna Vertebral e da Pelve 72,173 Teste de Flexão Anterior para o Comprimento dos Músculos Posteriores 174 Variações de Comprimento dos Músculos Posteriores 175 Músculos do Tronco 176 Extensores do Pescoço e das Costas, Ilustração 177 Extensores do Pescoço € das Costas, Quadros 178, 179 Extensores das Costas e do Quadril 180 Extensores das Costas: Teste e Graduação 181 Diagnóstico Errôneo de Extensores das Costas Fortes 182 Quadrado do Lombo 183 Flexores Laterais do Tronco e Músculos Abdntores do Quadril 184 Flexores Laterais do Tronco: Teste e Graduação 185 Flexores Oblíquos do Tronco: Teste e Graduação 186 Seção IF: Músculos Abdominais 187 Análise de Movimentos e Ações Musculares Durante Sit-Ups com o Tronco Curvado 187 Movimentos Durante Sit-Ups com o Tronco Curvado 188, 189 É Músculos Acionados Durante Sit- Ups com o Tronco Curvado 190-192 É Movimentos do Tronco 195 Reto do Abdome, Ilustração 194 Oblíquo Externo, Ilustração 195 Oblíquo Interno, Hustração 196 Transverso do Abdome, Ilustração 197 Oblíquos: Fraqueza e Encurtamento 198 Divisões dos Músculos Abdominais, Ilustração 199 Diferenciação dos Abdominais Superiores e inferiores 200,20] Músculos Abdominais Superiores; Teste e Graduação 202, 203 Fraqueza dos Músculos Abdominais: Elevação do Tronco 204 Desequilíbrio dos Abdominais e Músculos Flexores do Quadril 205 & Exercícios de Sit-Up 206-208 Exercícios Terapêuticos: Encurvamerito do Tronco 209 * Músculos Abdominais Durante o Abaixamento dos Membros Inferiotes 210,211 Músculos Abdominais Inferiores: Teste e Graduação 212, 213 Fraqueza dos Músculos Abdominais: Abaixamento dos Membros Inferiores 214 Movimento das funtas Radioulnar, do Punho e do Cotovelo 259 Quadro de Análise do Desequilíbrio Muscular 260 Testes de Força dos Músculos: Do Polegar 261-268 Do Dedo Mínimo 269-271 Interósseos Dorsais e Palmares 272,273 Lumbricais e Interósseos 274-276 Palmares Longo e Curto 277 Extensores do Indicador e Dedo Mínimo 278 Extensores dos Dedos 279 Fiexores Superficial dos Dedos 280 Flexores Profundo dos Dedos 281 Flexores Radial e Ulnar do Carpo 282,283 Extensores Radiais Longo e Curto do Carpo 284 Extensor Ulnar do Catpo 285 Pronadores Redondo e Quadrado 286, 287 Supinador e Biceps 288, 289 Bíceps Braquial e Braquial 290 Flexores do Cotovelo 291 Tríceps Braquial e Ancôneo 292, 293 Braguiorradial 294 . Quadro de Amplitude de Movimento 295 Teste de Força do Polegar e dos Dedos da Mão 295 Quadro de Mensuração da junta 296 Seção ITE Ombro 297 Juntas e Articulações 297-299 Quadros de Articulações da Cintura Escapular 300, 301 Combinações de Músculos Escapulares e do Ombro 302 Junta Esternoclavicular e Escápula 303 Movimentos da Junta Glenoumeral 304,305 Teste de Comprimento dos Músculos: Usmerais e Escapulares 306 Peitoral Menor 307 Teste de Coniração de Músculos que Deprimem o Processo Coracóide Anteriormente 307 este de Comprimento dos Músculos: Peitoral Maior 308 Redondo Maior, Grande Dorsal e Rombóides 309 Rotadores do Ombro 310, 311 Quadro de Músculos do Membro Superior 312 ústes de Força — Ombro: = Coracobraquial 313 A Supra-Espinal 314 4 Deltóide 315-317 Peitoral Maior, Superior e Inferior 318,319 Peitoral Menor 320 Rotadores Laterais do Ombro 321 Rotadores Mediais do Ombro 322 Redondo Maior e Subescapular 323 Grande Dorsal 324,325 Rombóides, Levantador da Escápula e Trapézio 326-331 Serrátil Anterior 332-337 Seção IV: Condições Dolorosas da Região Dorsal e do Membro Superior 338 Fraqueza da Região Dorsal 338 Mm. Rombóides Curtos 338 Distensão das Partes Média e Inferior do M. Trapézio 339 Dor na Região Dorsal Média e Superior Devida à Osteoporose 340 Condições Dolorosas dos Músculos do Membro Superior Síndrome do Desfiladeiro Torácico 341 Síndrome da Compressão Coracóide 342, 343 Síndrome do M. Redondo (Sindrome do Espaço Quadrilateral) 344 Dor Devida à Subluxação do Ombró” ' 345 Contração dos Mm. Rotadores Laterais do Ombro 345 Costela Cervical 345 Seção V: Estudos de Caso 346 Caso nº 1: Lesão do Nervo Radial 347 Caso nº 2: Lesão dos Nervos Radial, Mediano e Ulnar 348, 349 Caso nº 3: Lesão Provável de C5 350 Caso nº 4: Lesão dos Cordões Lateral e Medial 351 Caso nº 5: Lesão Parcial do Plexo Braquial 352-354 Caso nº 6: Eraqueza de Alongamento Sobzeposta a um Nervo Periférico Lesões por Uso Excessivo 356 Exercícios Corretivos 357 Referências Bibliográficas 358 355 
