248 HiperAtivo, Vol 5, No 4, Outubro/Dezembro de 1998
INTRODUÇÃO
Nefroesclerose é o termo mais freqüentemente utilizado
para designar o quadro histológico renal relacionado às fases
benigna e maligna da hipertensão arterial essencial. Apesar
de amplamente difundido, esse termo não é exato pois sugere
um caráter prognóstico benigno às lesões vasculares da hiper-
tensão essencial (nefroesclerose benigna) e implica um as-
pecto de esclerose que não está presente nas fases iniciais da
doença.
Em 1925, Fahr(1) caracterizou a nefroesclerose benigna
como uma vasculopatia intra-renal distinta, a qual diferen-
ciou da outra forma — nefroesclerose maligna. É freqüente o
achado de traços histológicos característicos da nefroesclerose
maligna superpostos a um quadro crônico de nefroesclerose
benigna, correspondendo aos pacientes que tenham desenvol-
vido hipertensão maligna subseqüente à fase benigna da hi-
pertensão essencial. Um quadro clínico de hipertensão arteri-
al acelerada ou maligna, por sua vez, nem sempre resulta num
aspecto histológico de nefroesclerose maligna — as lesões
vasculares renais podem não se desenvolver caso os níveis
pressóricos sanguíneos sejam rapidamente controlados.
Nefroesclerose hipertensiva — visão do patologista
DENISE MARIA AVANCINI COSTA MALHEIROS, LUIS BALTHAZAR SALDANHA
A nefroesclerose benigna tem como principais caracterís-
ticas lesões hialinas de arteríolas aferentes, hipertrofia me-
dial de artéria interlobular, fibrose intersticial, atrofia tubu-
lar e glomerulopatia hipertensiva ou isquêmica. Embora o
quadro completo seja bastante sugestivo de nefroesclerose
benigna, as lesões isoladamente não são patognomônicas e
podem estar presentes também na nefropatia diabética, na
nefrotoxicidade crônica por ciclosporina e em meio às alte-
rações do parênquima renal dos idosos. O exame da amostra
renal à microscopia óptica, imunofluorescência e microsco-
pia eletrônica auxiliam no diagnóstico diferencial.
A nefroesclerose maligna caracteriza-se por lesão pre-
dominante de arteríolas aferentes e artérias interlobula-
res, às vezes estendendo-se aos capilares glomerulares,
com necrose fibrinóide da parede dos vasos, obliteração
da luz, focos de edema, necrose e hemorragia intersticiais
e glomerulopatia isquêmica. O diagnóstico diferencial com
o quadro histológico da síndrome hemolítica-urêmica é
freqüente.
Palavras-chave: rim, nefroesclerose benigna, nefroescle-
rose maligna, rim vascular.
HiperAtivo 1998;4:248-52
Divisão de Anatomia Patológica — HC-FMUSP
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PATOLOGIA
Nefroesclerose benigna
Macroscopia
No início do quadro, os rins podem apresentar volume
normal ou discretamente reduzido, com a superfície finamente
granulada. Com a evolução da doença, há grande redução no
tamanho renal, que pode chegar a menos da metade do volu-
me inicial, constituindo o chamado “rim contraído primário”.
Nessa fase final da doença, a superfície geralmente mostra
um granulado grosseiro, às vezes com cistos corticais.
Microscopia óptica
As alterações mais características da nefroesclerose be-
nigna são a presença de depósitos hialinos e esclerose de
arteríolas aferentes e de artérias interlobulares. Nas lesões mais
discretas, o material fica restrito ao espaço subendotelial, às
vezes com redução da luz, invadindo a túnica média nas le-
sões mais avançadas (Figura 1). Kashgarian(2) propôs que esse
material hialino seria resultado da passagem de
macromoléculas do plasma através do endotélio, cujas célu-
las mantêm-se preservadas. A hialinose pode ser segmentar
— quando a lesão ainda é potencialmente reversível(3) — ou
