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Introdução à
fisioterapia
neurofuncional do
adulto
O que é e qual seu papel ● conjunto de intervenções para prevenção e tratamento de disfunções que se originam no cerebelo, cérebro, medula, tronco encefálico, nervos periféricos e funções musculares; ● ABRAFIN (Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional): estudos para prática profissional sem fins lucrativos.
Intervenção ● acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, lesões medulares, doença de parkinson, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, demência de alzheimer, síndromes genéticas, neuropatias periféricas, doenças cerebelares, doenças vestibulares; ● em todas as fases da vida: levar em consideração a idade, maturidade, se é congênita ou adquirida; ● lesão adquirida: tem memória da função -> maior neuroplasticidade é de 6 meses - 1 ano após a lesão; ● importante:
-saber o que mudou após a lesão; -quadro neurológico causa alterações musculoesqueléticas (consequência); ● recuperação é individual : depende de muita coisa.
Relações interdisciplinar + neurociência + tecnologia assistida + robótica
COFFITO
- cursos de especialização Lato Sensu;
- provas de título nas quais há o reconhecimento de especialista em âmbito nacional pelo Conselho Federal.
Centros de referência
- rede Sarah de Hospitais de Reabilitação (RJ): atende pacientes portadores de doenças neurológicas crônicas (Parkinson, ataxia…);
- AACD: sp e campinas;
- IRHC (sp).
Reorganização Cortical e Neuroplasticidade ● no encéfalo, o mapa é constituído por registro da atividade neural, em resposta à estimulação sensorial ou durante contrações musculares ativas; ● neuroplasticidade: capacidade do sn modificar sua estrutura e função em decorrência das experiências;
● prótese e órtese robótica: área frontal e motora primária e chips de aferência;
Tecnologia Assistida
Área de conhecimento multidisciplinar com recursos para promover funcionalidade e participação para pessoas com incapacidades, visando a qualidade de vida. -Sthephen Hawking: Projeto Equalizer ->funcionalidades que permitiam a escrita acionando um botão.
USP - pesquisa exoesqueleto robótico ● prótese com tecnologias robóticas; ● intuito: amplificar o movimento de pacientes com alguma contração muscular mas que não conseguem fazer movimentos com braço; ● pode auxiliar fisios no trabalho para resgatar os movimentos;
Interface cérebro-máquina
Como funciona? ● sensores capazes de captar atividade elétrica do neurônio, decodificá-la, remetê-la a artefatos robóticos e depois de volta para o cérebro; ● transforma pensamento em comandos digitais;
Novas Tecnologias
Estabilizador Vertical ● propriocepção e descarga de peso; ● não trabalha marcha antes de equilíbrio e compensações.
Plataforma de Equilíbrio ● vê descarga de peso e informações do corpo durante dessensibilização.
Andadores
A avaliação
- Anamnese;
- Exames e avaliações complementares;
Avaliação de variáveis de equilíbrio: plataforma de força; Avaliação de transferências: escala de avaliação funcional; Avaliar tarefas de estabilização, locomoção e manipulação: teste de percepção cinética e teste de percepção crítica das partes do corpo;
Instabilidade no equilíbrio: posturografia dinâmica computadorizada;
Avaliar variáveis temporais e espaciais no movimento
Diagnóstico fisioterapêutico: resultado de uma avaliação bem descrita e com diferentes métodos com o objetivo de elaborar o plano de tratamento.
Avaliação
Sensibilidade tátil e dolorosa (superficial ou exteroceptiva) ● avaliação dos dermátomos; ● identificamos qual parte da medula foi afetada por compressão, traumatismo ou hérnia de disco; ● total: 31 dermátomos; ● como realizar: palito com algodão.
Dermátomos cervicais ● rosto e pescoço; ● c1-c2; Dermátomos torácicos ● tórax; ● t2-t12. Dermátomos dos mmss ● braços e mãos; ● c5-t2; Dermátomos lombares e mmii ● pernas e pés; ● l1-s1.
Escala Visual Analógica (EVA) ● avalia a intensidade da dor;
Sensibilidade Cinestésica (percepção do toque/movimento) ● tocar parte do corpo ou movimentar ● paciente com olhos fechados
Sensibilidade Cortical ● tato epicrítico; ● avaliar por meio da estereognosia: estímulo tátil.
● colocar objeto e perguntar o que é.
Tônus Muscular
Como avaliar ● movimentos articulares (flexão de quadril…) e avaliar resistência;
Escala de Ashworth modificada
Tipos ● hipertonia elástica (espasticidade): -é seletiva: não pega todos grupos musculares; -comprometimento da via piramidal; ● hipertonia plástica (rigidez): -não seletiva. ● flacidez periférica
Movimentos Involuntários ● não é teste; ● tem? quais?
➔ discinesia: tônus flutua,
pode ser no corpo todo,
movimentos
involuntários e pode ter
acometimento da face;
base do cérebro =
extrapiramidal;
involuntários lentos das
extremidades como se
fosse contorção;
involuntários que
começam de forma
abrupta, de curta
duração, migra, paralisa
movimentos voluntários
e é acompanhado por
hipotonia
(hipo-normal-hiper);
➔ distonia:movimento
movimentos involuntários que
ocorrem em forma de torção,
duram pouco quando alcança
o máximo da contração
muscular, “postura distônica”,
antagonistas mega ativados.
(hipor-hiper).
➔ tremor:
➔ tique:
➔ balismo:
➔ ataxia: incoordenação
motora, equilíbrio
(distasia), ataxia
(dificuldade em ficar em
pé), dismetria,
disdiadococinesia (sem
habilidade rítmica e
alternadas), disartria
(fala arrastada);
Reflexos
-É uma resposta involuntária, previsível e específica a um
estímulo, dependente de um arco reflexo intacto (receptor sensitivo, neurônio aferente/eferente, músculo/glândula responsiva); -diagnóstico e localização de lesões neurológicas.
Reflexos Tendinosos Profundos
Resultam da estimulação das vias sensíveis ao estiramento aferente do fuso neuromuscular, produzindo contração muscular através de uma via monossináptica (apenas uma sinapse);
Alterações ● arreflexia: -neurônio motor inferior afetado. ● hiporreflexia: -obtenção débil; -neurônio motor inferior afetado; -polineuropatia, radiculopatia, poliomielite, miopatia, tabes dorsalis. ● hiperreflexia: -condição normal: trato córtico espinhal tem ação inibitória sobre o arco reflexo; -lesão dos tratos = liberação do piramidal; -motoneurônio superior na síndrome piramidal: hiperativo = reflexo sem modulação; -exaltação de reflexos, obtenção de várias respostas (policinpetico); ● clônus: -indica lesão no trato corticoespinhal (difere de tremor);
- equilíbrio : fundamental para estabilidade postural; -centro de massa mantido dentro dos limites da base de sustentação;
- limite de estabilidade : o ângulo máximo a partir da posição vertical que pode ser tolerado sem perda de equilíbrio;
- nem sempre ligada ao cerebelo o vestíbulo; -assimetria, perda de força, padrões…: repercutem no equilíbrio.
Estratégias de equilíbrio em pé ● do tornozelo: centro de massa a frente e para trás sobre tornozelo como pêndulo; ● de quadril: perturbações mais amplas e rápidas do centro de massa que se desloca para frente e para trás e lateralmente sobre as articulações do quadril (quadril para trás e tronco pra frente); ● do passo: grandes e rápidas perturbações do equilíbrio, levando ao realinhamento da base de sustentação com o centro de massa.
Teste de Romberg ● paciente em pé + pés juntos + braços ao lado do corpo + olhos abertos + ficar por 20-30 segundos; ● positivo: perda de equilíbrio; ● oscilação discreta é normal;
● se a pessoa responder bem com os olhos abertos, pode fazer o modificado.
Teste de Romberg Modificado ● olhos fechados com/sem mãos cruzadas no ombro.
Escala de Equilíbrio de Berg ● instrumento validado, de avaliação funcional estático e dinâmico; ● compreende em uma escala com 14 tarefas, com 5 hipóteses de avaliação; ● idosos, esclerose múltipla, vítimas de avc e doença de parkinson; ● análise: 0-36 pontos: indica 100% de risco de queda; 37-44 pontos: locomoção segura, mas com recomendação de assistência ou com auxiliares de marcha; 45-56 pontos: não existem riscos de queda, e que o visado goza de uma locomoção segura
TAF - teste do alcance funcional ● avaliar o grau de deslocamento anterior do sujeito (mão na parede); ● distância: mensurável sendo um indicativo do equilíbrio dinâmico do indivíduo; ● + em idosos; ● qualquer estratégia de passo ao realizar: não é válido.
TUG - teste time up and go
● marcha + equilíbrio dinâmico + capacidade de transferência + risco de queda.
Movimento Voluntário ● ativo, sem assistência; ● um dos mais ipc; ● realizar dos dois lados (exceção em paralisia facial periférica por ex); ● é capaz de realizar? não? por quê? ● compensações? diminuição de força? desorganização do padrão de movimento? não compreende? (apraxia por ex)
Marcha ● calçado, local plano; ● avaliar da forma que o indivíduo se locomover no dia a dia: com dispositivo auxiliar, órtese, auxílio de terceiros…; ● o que foge do padrão normal de marcha? ● velocidade, equilíbrio, base, mobilidade de tronco; exemplo: pós avc, a marcha é ceifante (sem flexão de joelho e quadril)
hemiplegia/hemiparesia: assimetria sempre (quanto maior = pior equilíbrio)
Atividades e Participação
Mudança de Postura ● em macas maiores;
● como faz? para que lado faz? dor? assistência? não consegue? tem alavanca? (ex: para se levantar -> fraqueza de quadríceps).
Escala de Barthel ● avalia o potencial funcional;
MIF -medida de independência funcional ● cuidados pessoais, controle dos esfíncteres, mobilidade, locomoção, comunicação e cognição social -> entrevista com o paciente e/ou cuidador; ● níveis de dependência funcional: -7: independência completa -6: II modificada -5: supervisão, orientação ou preparo -4: ajuda mínima -3: ajuda moderada -2: ajuda máxima -1: ajuda total.
3. alterações dos
receptores sinápticos:
aumento do limiar.
Regeneração Axônia
sistema nervoso central
+ sistema nervoso periférico
● estímulos sensoriais
(aferência) levam para o
SNC e aumenta a
capacidade de
regeneração dos axônios
centrais;
● o cérebro muda de
forma segundo as áreas
que mais utilizamos;
● atividade mental:
planejamento;
● esforço mental: aumenta
a capacidade de criar
novos neurônios;
● efeitos específicos:
multiplicação de
neurônios em diversas
zonas cerebrais.
ex: taxistas -> hipocampo com
área muito mais desenvolvida;
cegos -> área sensitiva
desenvolvida;
músicos ->circunvolução de
Heschl
Membro Fantasma
● em 95% dos amputados;
● aparecimento imediato
(75%) mas pode demorar
dias/semanas;
● pessoas que nasceram
sem o membro
apresentam: agenesia é
devido formação
embrionária;
● plasticidade.
Sensação Referida
● representação/sensação
da parte amputada na
região próxima ao coto
ou no coto;
● ex: mão perdida na face.
Somatotopia
● representação cortical
dos membros;
Caixa Espelhos
● perda de feedback
exteroceptivo,
proveniente das
aferências sensoriais,
pode ser “substituído”
por feedback de outras
categorias;
● em pessoas hemi, em
amputados…
A Modificação Cerebral
● tecnologia: circuitos
mais rápidos e memória
curta -> impaciência
para realizar circuitos
lentos;
● circuitos mais longos +
elaborados =
neuroplasticidade =
praticar -> estratégias ->
acessar;
● pacientes: é importante
acessar fora da sessão
-> essencial reativar
circuito em todo
atendimento
