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CUIDADOS DECUIDADOS DE
ENFERMAGEM AO RECÉMENFERMAGEM AO RECÉM--
NASCIDO DE ALTO RISCONASCIDO DE ALTO RISCO
Histórico de EnfermagemHistórico de Enfermagem
Avaliação geral para determinar problemasAvaliação geral para determinar problemas
que necessitem de atenção imediataque necessitem de atenção imediata
– – Avaliação das funções cardiovascular eAvaliação das funções cardiovascular e
respiratóriarespiratória
– – Escore de ApgarEscore de Apgar
– – Evidência de qualquer anomalia congênitaEvidência de qualquer anomalia congênita
óbvias ou indícios de angústia neonatal.óbvias ou indícios de angústia neonatal.
– – Monitorização da frequência cardíaca ,Monitorização da frequência cardíaca ,
atividade respiratória e temperatura.atividade respiratória e temperatura.
Diagnóstico de EnfermagemDiagnóstico de Enfermagem
DIAGNÓSTICO 01DIAGNÓSTICO 01
Padrão de respiração ineficaz relacionado com imaturidade pulmonarPadrão de respiração ineficaz relacionado com imaturidade pulmonar e neuromuscular, diminuição da energia e fadiga.e neuromuscular, diminuição da energia e fadiga. Meta: O bebê irá demonstrar oxigenação adequada.Meta: O bebê irá demonstrar oxigenação adequada. Muitos rn necessitam de suplementação de oxigênio e ventilaçãoMuitos rn necessitam de suplementação de oxigênio e ventilação assistida. A oxigenoterapia deve ser baseada nas necessidades doassistida. A oxigenoterapia deve ser baseada nas necessidades do rn e na doença.rn e na doença. Planejamento das intervençõesPlanejamento das intervenções Posicionar para otimizar as trocas gasosas: colocar deitado quando possível,Posicionar para otimizar as trocas gasosas: colocar deitado quando possível, na posição supina com o pescoço estendido e com o nariz voltado para ona posição supina com o pescoço estendido e com o nariz voltado para o teto.teto. Evitar a hiperextensão do pescoçoEvitar a hiperextensão do pescoço Reconhecer sinais de angustia: roncos, cianose, abertura das narinas,Reconhecer sinais de angustia: roncos, cianose, abertura das narinas, apnéia.apnéia.
Padrão de respiração ineficaz relacionado com imaturidadePadrão de respiração ineficaz relacionado com imaturidade
pulmonar e neuromuscular, diminuição da energia e fadiga.pulmonar e neuromuscular, diminuição da energia e fadiga.
Realizar aspiração quando necessárioRealizar aspiração quando necessário Fazer drenagem postural conforme receitadoFazer drenagem postural conforme receitado Evitar a posição de trendelenburgEvitar a posição de trendelenburg Usar posição semipronada ou lateralUsar posição semipronada ou lateral Executar o esquema prescrito para suplementação de oxigenaçãoExecutar o esquema prescrito para suplementação de oxigenação Manter um ambiente térmico neutro para preservar a utilização de O2Manter um ambiente térmico neutro para preservar a utilização de O Monitorar as medidas gasométricas, controlar os equipamentos deMonitorar as medidas gasométricas, controlar os equipamentos de monitorização e avaliar a resposta do recémmonitorização e avaliar a resposta do recém--nascido à terapia ventilatória.nascido à terapia ventilatória. Resultados esperados:Resultados esperados: frequência respiratória dentro dos limites normais,frequência respiratória dentro dos limites normais, Vias aéreas pérvias, Oxigenação adequada,Vias aéreas pérvias, Oxigenação adequada,
Diagnóstico 2:Diagnóstico 2:Termorregulação ineficaz relacionada com controleTermorregulação ineficaz relacionada com controle
de temperatura imaturo e menos gordura corporalde temperatura imaturo e menos gordura corporal
subcutânea.subcutânea.
Meta: Manter a temperatura corporal estávelMeta: Manter a temperatura corporal estável Em bebês prematuros a superfície cutânea é mais elevada comEm bebês prematuros a superfície cutânea é mais elevada com relação à massa corporal promovendo perda de calor.relação à massa corporal promovendo perda de calor. Conseqüências do estresse em decorrência do frio: (1) hipoxia, (2)Conseqüências do estresse em decorrência do frio: (1) hipoxia, (2) acidose metabólica e (3) Hipoglicemia.acidose metabólica e (3) Hipoglicemia. O aumento do metabolismo em resposta ao resfriamento cria umO aumento do metabolismo em resposta ao resfriamento cria um aumento compensatório do consumo de oxigênio e de calorias.aumento compensatório do consumo de oxigênio e de calorias.
Diagnóstico 2:Diagnóstico 2:Termorregulação ineficaz relacionada com controleTermorregulação ineficaz relacionada com controle
de temperatura imaturo e menos gordura corporalde temperatura imaturo e menos gordura corporal
subcutânea.subcutânea.
Planejamento das intervençõesPlanejamento das intervenções Colocar o recémColocar o recém--nascido em incubadora, berço de calor radiante ou bemnascido em incubadora, berço de calor radiante ou bem vestido em berço abertovestido em berço aberto Monitorar a temperatura axilar nos rn instáveisMonitorar a temperatura axilar nos rn instáveis Monitorizar os sinais de hipertermiaMonitorizar os sinais de hipertermia transpiração, sudorese)transpiração, sudorese) - -raramente.raramente.-- vermelhidão, rubor, diaforese(vermelhidão, rubor, diaforese( Evitar situações que possam predispor o rn a perda de calor como exposiçãoEvitar situações que possam predispor o rn a perda de calor como exposição a ar frio, correntes de vento, banho ou balanças friasa ar frio, correntes de vento, banho ou balanças frias Monitorizar os valores séricos de glicose.Monitorizar os valores séricos de glicose. Resultados esperadosResultados esperados: temperatura axilar permanece dentro da faixa: temperatura axilar permanece dentro da faixa normal para a idade pósnormal para a idade pós--concepcional.concepcional.
Diagnóstico 3:Diagnóstico 3:Alto risco de infecções relacionado com defesasAlto risco de infecções relacionado com defesas
imunológicas deficientes.imunológicas deficientes.
Meta: Não demonstrará nenhum indício de infecção hospitalar.Meta: Não demonstrará nenhum indício de infecção hospitalar. Os recémOs recém--nascidos prematuros e enfermos tem maiornascidos prematuros e enfermos tem maior suscetibilidade a infecções.suscetibilidade a infecções. Planejamento das intervençõesPlanejamento das intervenções Assegurar a lavagem das mãos antes e depois de manusear o recémAssegurar a lavagem das mãos antes e depois de manusear o recém--nascidonascido Assegurar que todo o equipamento em contato com o recémAssegurar que todo o equipamento em contato com o recém--nascido estejanascido esteja limpo e estérillimpo e estéril Evitar que membros da equipe que estejam com infecções respiratórias ouEvitar que membros da equipe que estejam com infecções respiratórias ou contagiosas entrem em contato com o rn.contagiosas entrem em contato com o rn. Isolar os outros rn que têm infecções.Isolar os outros rn que têm infecções. Administrar antibióticos quando prescritosAdministrar antibióticos quando prescritos Assegurar estrita assepsia e/ou esterelidade nos procedimentos invasivos eAssegurar estrita assepsia e/ou esterelidade nos procedimentos invasivos e em equipamentos tais como terapia IV periférica, punções lombares eem equipamentos tais como terapia IV periférica, punções lombares e inserção de cateter arterial/venoso.inserção de cateter arterial/venoso. Resultados esperadosResultados esperados: RN não msotrará indícios de infecção hospitalar.: RN não msotrará indícios de infecção hospitalar.
Diagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporaisDiagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais
(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por
causa da imaturidade e/ou doença.causa da imaturidade e/ou doença.
Meta: o RN receberá nutrição adequada com ingestão calórica paraMeta: o RN receberá nutrição adequada com ingestão calórica para manter equilíbrio positivo de nitrogênio e mostrará ganhomanter equilíbrio positivo de nitrogênio e mostrará ganho adequado de peso.adequado de peso. Necessidades nutricionais desses rn ainda são são conhecidas comNecessidades nutricionais desses rn ainda são são conhecidas com certeza.certeza. Necessidade de rápido crescimento na presença de váriasNecessidade de rápido crescimento na presença de várias incapacidades anatômicas e fisiológicas.incapacidades anatômicas e fisiológicas. Coordenação da capacidade de sucção e deglutição só aconteceCoordenação da capacidade de sucção e deglutição só acontece após 32 a 34 semanas de gestação, e são totalmente sincronizadasapós 32 a 34 semanas de gestação, e são totalmente sincronizadas entre 36 e 27 semanas.entre 36 e 27 semanas. O reflexo do engasgo pode não estar completamente desenvolvidoO reflexo do engasgo pode não estar completamente desenvolvido até 36 semanas de gestação (forte tendência à aspiração e seusaté 36 semanas de gestação (forte tendência à aspiração e seus perigos)perigos)
Diagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporaisDiagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais
(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por
causa da imaturidade e/ou doença.causa da imaturidade e/ou doença.
AA determinadosdeterminados quantidadequantidade dedepelopelo alimentoalimento tamanhotamanho ee eeseuseu pelaspelas métodométodo condiçõescondições dede administraçãoadministração dodo rnrn.. PodePode sãosãoserser utilizadoutilizado aa viavia parenteralparenteral ouou enteralenteral.. FatoresFatores importanteimportante mórbidosmórbidos dede órgãosórgãos queque impedemimpedem resultamresultam aa alimentaçãoalimentação emem hipoxiahipoxia enteralenteral ee imaturidadeimaturidade atéaté queque asas condiçõescondições aa alimentaçãoalimentação dodo rnrn enteralenteral estejamestejam quandoquando estabilizadasestabilizadas oo rnrn temtem.. NormalmenteNormalmente demonstradodemonstrado sósó oxigenaçãooxigenação éé tentadatentada adequada,adequada, cardiopulmonarescardiopulmonares sinaissinais (^) estáveisestáveisdede mobilidademobilidade.. gastrointestinaisgastrointestinais ee condiçõescondições ÉÉ oo maismaisbebêbebê demoradodemorado nemnem sobrecarregarsobrecarregar aa alimentaçãoalimentação aa dodo capacidadecapacidade rnrn prematuroprematuro delesdeles.. NãoNão dede devedeve reterreter cansarcansar osos alimentosalimentos.. AlimentaçãoAlimentação freqüênciafreqüência cardíacacardíacaporpor mamadeiramamadeira ee saturaçãosaturação:: avaliaravaliar dede condiçõescondições oxigêniooxigênio (^) ..respiratórias,respiratórias, PrematuroPrematuro apresentaráapresentará ee dada respiração,respiração, dificuldadesdificuldades comcom resultanteresultantenana coordenaçãocoordenação apnéia,apnéia, dada sucção,sucção,bradicardiabradicardia dada deglutiçãodeglutição ee menormenor saturaçãosaturação dede oxigêniooxigênio..
Diagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporaisDiagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais
(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por
causa da imaturidade e/ou doença.causa da imaturidade e/ou doença.
AmamentaçãoAmamentação:: fazerfazer ordenhaordenha manualmanual ee armazenamentoarmazenamento dodo leiteleite.. OsOs bebêsbebês prematurosprematuros conseguemconseguem mamarmamar quandoquando:: temtem períodosperíodos dede vigíliavigília ee acordamacordam durantedurante aa alimentação,alimentação, demonstramdemonstram reflexosreflexos coordenadoscoordenados suplementosuplemento dededede OO 22 sucção,sucção,porpor máscaramáscara deglutiçãodeglutição ouou cânulacânula ee engasgo,engasgo,nasalnasal ee temtemrecebemrecebem apoioapoio térmicotérmico adequadoadequado dadodado porpor cobertorcobertor.. AlimentaçãoAlimentação porpor gavagemgavagem:: RnRn menoresmenores queque 3232 semanassemanas ouou queque pesempesem dificuldadesdificuldades menosmenos dede dede deglutição,deglutição, 11 .. 500500 gg.. GeralmenteGeralmente sucçãosucção ee sãosão sãosão desprovidosdesprovidos debilitadosdebilitados eedodo apresentamapresentam reflexoreflexo dodo engasgoengasgo.. PodemPodem serser reguladosregulados porpor gotejamentogotejamento contínuocontínuo (gastróclise)(gastróclise) sondasonda porpor viavia ouou oral,oral, porpor tamanhotamanhodosedose únicaúnica 55 ououemem 88 intervalosintervalosdada escalaescala regularesregularesdede FrenchFrench.. (^) ..InserirInserir PosiçãoPosição aa emem decúbitodecúbito comcom aa cabelacabela levementelevemente elevadaelevada ouou lateralizadolateralizado àà direitadireita.. ComplicaçõesComplicações narinas,narinas, riniterinite (^) purulenta,purulenta,comcom aa sondasonda epistaxe,epistaxe, dede (^) infecçãoinfecçãopermanênciapermanência ee possívelpossível:: obstruçãoobstrução perfuraçãoperfuração dasdas dodo estômagoestômago..
Diagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporaisDiagnóstico 4: Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais
(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por(alto risco) relacionada com a incapacidade de digerir nutrientes por
causa da imaturidade e/ou doença.causa da imaturidade e/ou doença.
Planejamento das intervenções:Planejamento das intervenções: Manter hidratação venosa ou terapia com nutrição parenteral total,Manter hidratação venosa ou terapia com nutrição parenteral total, conforme prescrito.conforme prescrito. Monitorar os sinais de intolerância à nutrição parenteral total,Monitorar os sinais de intolerância à nutrição parenteral total, especialmente proteína e glicoseespecialmente proteína e glicose Avaliar a aptidão para ser amamentado, especialmente a capacidade deAvaliar a aptidão para ser amamentado, especialmente a capacidade de coordenar deglutição e respiração.coordenar deglutição e respiração. Amamentar se a sucção do rn for forte e estiverem presentes os reflexos deAmamentar se a sucção do rn for forte e estiverem presentes os reflexos de deglutição e engasgo (via de regra, idade gestacional de 34 a 35 semanas)deglutição e engasgo (via de regra, idade gestacional de 34 a 35 semanas) para minimizar o risco de aspiração.para minimizar o risco de aspiração. Ajudar as mães a esvaziar as mamas para estabelecer e manter a lactaçãoAjudar as mães a esvaziar as mamas para estabelecer e manter a lactação até que o recématé que o recém--nascido possa mamar direto no seio.nascido possa mamar direto no seio. Ajudar as mães com a amamentação quando factível e desejável.Ajudar as mães com a amamentação quando factível e desejável. Resultados esperados:Resultados esperados: rn recebe quantidade adequada de calorias ern recebe quantidade adequada de calorias e nutrientes e demonstra ganho regular de peso.nutrientes e demonstra ganho regular de peso.
Diagnóstico 5: Alto risco de déficit ou excesso de volume hídricoDiagnóstico 5: Alto risco de déficit ou excesso de volume hídrico
relacionado com as características fisiológicas imaturas do recémrelacionado com as características fisiológicas imaturas do recém--
nascido prematuro e/ou imaturidade ou doençasnascido prematuro e/ou imaturidade ou doenças
Meta: Mostrará condições adequadas de hidratação.Meta: Mostrará condições adequadas de hidratação. Planejamento de intervenções:Planejamento de intervenções: Monitorizar de perto a administração de líquidos e os eletrólitos comMonitorizar de perto a administração de líquidos e os eletrólitos com condutas que aumentam a perda insensível de água (p.ex. Fototerapia,condutas que aumentam a perda insensível de água (p.ex. Fototerapia, aquecedor radiante)aquecedor radiante) Assegura a ingestão oral/parenteral adequadaAssegura a ingestão oral/parenteral adequada Avaliar o estado de hidratação (turgor da pele, pressão arterial, edema,Avaliar o estado de hidratação (turgor da pele, pressão arterial, edema, peso, membranas mucosas, densidade urinária, eletrólitos, fontanela)peso, membranas mucosas, densidade urinária, eletrólitos, fontanela) Regular os líquidos parenterais de perto para evitar desidratação,Regular os líquidos parenterais de perto para evitar desidratação, superhidratação ou extravasamentosuperhidratação ou extravasamento Monitorizar o débito urinário e os valores laboratoriais quanto a indícios deMonitorizar o débito urinário e os valores laboratoriais quanto a indícios de desidratação ou superidratação (débito urinário adequado de 1desidratação ou superidratação (débito urinário adequado de 1--2ml/Kg/h).2ml/Kg/h). Resultados esperadosResultados esperados: RN mostrá indícios de homeostase hídrica.: RN mostrá indícios de homeostase hídrica.
Diagnóstico 7:Alto risco de lesão por aumento da pressão intracranianaDiagnóstico 7:Alto risco de lesão por aumento da pressão intracraniana
(PIC) relacionado com o sistema nervoso central imaturo e resposta a(PIC) relacionado com o sistema nervoso central imaturo e resposta a
um estresse fisiológico.um estresse fisiológico.
Limitar o número de visitantes e de pessoal da equipe próximo ao recémLimitar o número de visitantes e de pessoal da equipe próximo ao recém-- nascido de cada vez.nascido de cada vez. Manter o barulho dos equipamentos (alarmes) ao mínimo (atender aoManter o barulho dos equipamentos (alarmes) ao mínimo (atender ao alarme e ao telefone imediatamente, evitar ruídos alto e abruptosalarme e ao telefone imediatamente, evitar ruídos alto e abruptos – – jogarjogar objetos dentro da lata do lixo, derrubar objetos, desligar os rádios eobjetos dentro da lata do lixo, derrubar objetos, desligar os rádios e televisores)televisores) Elevar a cabeceira da cama ou o colchão entre 15 e 20 graus para diminuirElevar a cabeceira da cama ou o colchão entre 15 e 20 graus para diminuir a PICa PIC Manter a oxigenação adequada porque a hipoxia aumenta o fluxoManter a oxigenação adequada porque a hipoxia aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e a PICsanguíneo cerebral e a PIC Evitar qualquer movimento repentino da cabeça para os lados, o queEvitar qualquer movimento repentino da cabeça para os lados, o que restringue o fluxo sanguíneo na artéria carótida e oxigenação adequada aorestringue o fluxo sanguíneo na artéria carótida e oxigenação adequada ao cerébro.cerébro. Resultados esperados:Resultados esperados: o recémo recém--nascido não mostra indício algum de PICnascido não mostra indício algum de PIC aumentada.aumentada.
Diagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico eDiagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico e
tratamentotratamento
Meta: Não demonstrará nenhuma dor ou terá redução da dor.Meta: Não demonstrará nenhuma dor ou terá redução da dor. A avaliação da dor na criança que não fala é difícil, especialmenteA avaliação da dor na criança que não fala é difícil, especialmente no recémno recém--nascido, porque os instrumentos de avaliação e respostasnascido, porque os instrumentos de avaliação e respostas verbais não se aplicam.verbais não se aplicam. A avaliação deve ser baseada em alterações fisiológicas eA avaliação deve ser baseada em alterações fisiológicas e observações comportamentais.observações comportamentais. Choro associado com dor é mais intenso e persistente. A expressãoChoro associado com dor é mais intenso e persistente. A expressão facial é mais consistente e uma característica específica. Osfacial é mais consistente e uma característica específica. Os aspectos faciais incluem: contração dos olhos, inchaço dasaspectos faciais incluem: contração dos olhos, inchaço das sobrancelhas, boca aberta e língua esticada. Podem responder comsobrancelhas, boca aberta e língua esticada. Podem responder com um aumento dos movimento do corpo.um aumento dos movimento do corpo. Medidas nãoMedidas não--farmacológicas para aliviar a dor: reposicionamento,farmacológicas para aliviar a dor: reposicionamento, envolver num cobertor, contenção, abraçar, balançar, música, eenvolver num cobertor, contenção, abraçar, balançar, música, e reduzir os estímulos ambientais.reduzir os estímulos ambientais.
Diagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico eDiagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico e
tratamentotratamento
Morfina e fentanil são os opióides mais comumente utilizados paraMorfina e fentanil são os opióides mais comumente utilizados para a conduta farmacológica da dor neonatal.a conduta farmacológica da dor neonatal. A infusão contínua de opióides fornece controle eficaz da dorA infusão contínua de opióides fornece controle eficaz da dor Para evitar a síndrome de abstinência aos opióides as doses devemPara evitar a síndrome de abstinência aos opióides as doses devem ser diminuída, para só então a medicação ser retirada.ser diminuída, para só então a medicação ser retirada.
Diagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico eDiagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico e
tratamentotratamento
MANIFESTAÇÕES DE DOR AGUDA NO RECÉMMANIFESTAÇÕES DE DOR AGUDA NO RECÉM--NASCIDONASCIDO
Respostas fisiológicasRespostas fisiológicas Sinais vitais: aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial e respiraçõesSinais vitais: aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial e respirações rápidas e pouco profundasrápidas e pouco profundas Diminuição da saturaçao de oxigênioDiminuição da saturaçao de oxigênio Pele: palidez ou rubor, sudorese palmarPele: palidez ou rubor, sudorese palmar Outras observações: aumento do tônus muscular, pupilas dilatadas,Outras observações: aumento do tônus muscular, pupilas dilatadas, aumento da pressão intraaumento da pressão intra--craniana.craniana. Respostas Comportamentais:Respostas Comportamentais: Choro, choramingo ou gritoChoro, choramingo ou grito Expressão facial: face de sofrimento, tremor do queixo, olhos bem fechadosExpressão facial: face de sofrimento, tremor do queixo, olhos bem fechados Movimento do corpo: afastamento dos membros, batimento dos braços,Movimento do corpo: afastamento dos membros, batimento dos braços, rigidez, flacidez, punho cerradorigidez, flacidez, punho cerrado Alterações no estado: sono/vigília, nível de atividade, irritabilidade eAlterações no estado: sono/vigília, nível de atividade, irritabilidade e desinteressedesinteresse
Diagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico eDiagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico e
tratamentotratamento
Planejamento das intervenções:Planejamento das intervenções: Reconhecer que o recémReconhecer que o recém--nascido, a despeito da idade gestacional, sentenascido, a despeito da idade gestacional, sente dor.dor. Distinguir entre manifestações clínicas de dor e estresse/fadiga.Distinguir entre manifestações clínicas de dor e estresse/fadiga. Usar medidas nãoUsar medidas não--farmacológicas contra a dor apropriadas para a idade efarmacológicas contra a dor apropriadas para a idade e as condições do recémas condições do recém--nascido: mudar de posição, balançar, conter,nascido: mudar de posição, balançar, conter, acariciar, música, reduzir os estímulos ambientais.acariciar, música, reduzir os estímulos ambientais. Incentivar os pais a promover medidas de conforto quando possível.Incentivar os pais a promover medidas de conforto quando possível. Administrar analgésico durante todo o tempo para oferecer alívio contínuoAdministrar analgésico durante todo o tempo para oferecer alívio contínuo da dor, à prescrição.da dor, à prescrição. Monitorar os efeitos colaterais dis opióides, especialmente depressãoMonitorar os efeitos colaterais dis opióides, especialmente depressão respiratória e abstinência para evitar e/ou pedir tratamento.respiratória e abstinência para evitar e/ou pedir tratamento.
Diagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico eDiagnóstico 8: Dor relacionada com procedimentos, diagnóstico e
tratamentotratamento
Avaliar a eficácia de medidas farmacológicas e nãoAvaliar a eficácia de medidas farmacológicas e não--farmacológicas contra afarmacológicas contra a dor porque certas medidas de conforto (p.ex. Leve toques) podemdor porque certas medidas de conforto (p.ex. Leve toques) podem aumentar o estresse do rn prematuro e os medicamentos ou suas dosagensaumentar o estresse do rn prematuro e os medicamentos ou suas dosagens podem necessitar ser ajustados.podem necessitar ser ajustados. Transmitir uma atitude de sensibilidade e solidariedade pelo desconforto doTransmitir uma atitude de sensibilidade e solidariedade pelo desconforto do recémrecém--nascido.nascido. Discutir com a família as suas preocupações acerca da dor do recémDiscutir com a família as suas preocupações acerca da dor do recém-- nascidonascido Incentivar a família a conversar com o médico acerca de suasIncentivar a família a conversar com o médico acerca de suas preocupações.preocupações. Resultados esperadosResultados esperados: o recém: o recém--nascido não mostra sinais de dor ou elesnascido não mostra sinais de dor ou eles são mínimos.são mínimos.
Diagnóstico 9: Crescimento e desenvolvimento alterados relacionadosDiagnóstico 9: Crescimento e desenvolvimento alterados relacionados
com parto prematuro, ambiente não natural das UTI, separação doscom parto prematuro, ambiente não natural das UTI, separação dos
pais.pais.
Meta: Terá crescimento e desenvolvimento normaisMeta: Terá crescimento e desenvolvimento normais Planejamento de intervenções:Planejamento de intervenções: Oferecer nutrição ideal para assegurar ganho de peso regular e crescimentoOferecer nutrição ideal para assegurar ganho de peso regular e crescimento cerebral.cerebral. Oferecer períodos tranquilos regulares de repouso para diminuir o usoOferecer períodos tranquilos regulares de repouso para diminuir o uso desnecessário de O2 e gasto de energiadesnecessário de O2 e gasto de energia Oferecer estimulação adequada ai desenvolvimento de acordo com a idadeOferecer estimulação adequada ai desenvolvimento de acordo com a idade Reconhecer os sinais de superestimulação (flacidez, bocejos, olhar fixo,Reconhecer os sinais de superestimulação (flacidez, bocejos, olhar fixo, evitação ativa, irritabilidade, choro) de modo que o recémevitação ativa, irritabilidade, choro) de modo que o recém repousar e haja diminuição do estresse.repousar e haja diminuição do estresse. --nascido possanascido possa Promover a interação pais/recémPromover a interação pais/recém--nascido, pois isto é essencial para onascido, pois isto é essencial para o crescimento e desenvolvimento saudáveis.crescimento e desenvolvimento saudáveis. Resultados esperados:Resultados esperados: uma vez ultrapassada a fase aguda da doença e é exposto somente auma vez ultrapassada a fase aguda da doença e é exposto somente a RecémRecém--nascido apresenta ganho de peso regularnascido apresenta ganho de peso regular estímulos apropriados.estímulos apropriados.
Diagnóstico 10: Processos familiares alterados frente à criseDiagnóstico 10: Processos familiares alterados frente à crise
situacional/maturação do rn, déficit de conhecimento (nascimento desituacional/maturação do rn, déficit de conhecimento (nascimento de
um rn prematuro e/ou doente), interrupção do relacionamento com osum rn prematuro e/ou doente), interrupção do relacionamento com os
paispais
Meta:Meta:
- – Será informada acerca do progresso do recémSerá informada acerca do progresso do recém--nascidonascido
- – Mostrará comportamentos positivos de formação de vínculoMostrará comportamentos positivos de formação de vínculo
- – IrmãosIrmãos – – mostrará comportamentos positivos de formação de vínculomostrará comportamentos positivos de formação de vínculo
- – Estará preparado para os cuidados domiciliares.Estará preparado para os cuidados domiciliares.
Nascimento de um bebê prematuro é um acontecimento inesperadoNascimento de um bebê prematuro é um acontecimento inesperado
e estressante para o qual as famílias não estão emocionalmentee estressante para o qual as famílias não estão emocionalmente
preparadas.preparadas.
Condições precárias do bebê gera uma atmosfera de apreensão eCondições precárias do bebê gera uma atmosfera de apreensão e
incertezas. Crises e sensações internas de responsabilidade, gastosincertezas. Crises e sensações internas de responsabilidade, gastos
e frustações.e frustações.
Muita insegurança no que se refere aos cuidados e necessidades doMuita insegurança no que se refere aos cuidados e necessidades do
seu bebê.seu bebê.
Diagnóstico 10: Processos familiares alterados frente à criseDiagnóstico 10: Processos familiares alterados frente à crise
situacional/maturação do rn, déficit de conhecimento (nascimento desituacional/maturação do rn, déficit de conhecimento (nascimento de
um rn prematuro e/ou doente), interrupção do relacionamento com osum rn prematuro e/ou doente), interrupção do relacionamento com os
paispais
Planejamento das intervenções:Planejamento das intervenções: Priorizar as informações para ajudar os pais a compreender os aspectosPriorizar as informações para ajudar os pais a compreender os aspectos mais importantes dos cuidados, sinais de melhora ou de deteriorização nasmais importantes dos cuidados, sinais de melhora ou de deteriorização nas condições do recémcondições do recém--nascido.nascido. Incentivar os pais a fazer perguntas acerca das condições do RNIncentivar os pais a fazer perguntas acerca das condições do RN Responder às perguntas, facilitar a expressão de preocupação acerca dosResponder às perguntas, facilitar a expressão de preocupação acerca dos cuidados e do prognósticocuidados e do prognóstico Ressaltar os aspectos positivos das condições do recémRessaltar os aspectos positivos das condições do recém--nascido paranascido para incentivar o sentido de esperança.incentivar o sentido de esperança. Incentivar a visita dos pais tão logo possível de modo que seja instituído oIncentivar a visita dos pais tão logo possível de modo que seja instituído o processo de formação de vínculos.processo de formação de vínculos. Reforçar o empenho dos pais para aumentar sua autoconfiançaReforçar o empenho dos pais para aumentar sua autoconfiança Estar alerta para sinais de tensão e estresse nos paisEstar alerta para sinais de tensão e estresse nos pais
Diagnóstico 10: Processos familiares alterados frente à criseDiagnóstico 10: Processos familiares alterados frente à crise
situacional/maturação do rn, déficit de conhecimento (nascimento desituacional/maturação do rn, déficit de conhecimento (nascimento de
um rn prematuro e/ou doente), interrupção do relacionamento com osum rn prematuro e/ou doente), interrupção do relacionamento com os
paispais
Ajudar os pais demonstrando técnicas de cuidados com o rn e oferecerAjudar os pais demonstrando técnicas de cuidados com o rn e oferecer apoio.apoio. Incentivar os irmão a visitar os rn sempre que possívelIncentivar os irmão a visitar os rn sempre que possível Avaliar se a família está pronta para prestar cuidados ao rn no ambienteAvaliar se a família está pronta para prestar cuidados ao rn no ambiente domiciliar para facilitar a transição dos pais para casa com o recémdomiciliar para facilitar a transição dos pais para casa com o recém--nascido.nascido. Ensinar técnicas e observações necessárias para o cuidado ao recémEnsinar técnicas e observações necessárias para o cuidado ao recém--nascidonascido Resultados esperados:Resultados esperados: os pais expressam sensações e preocupaçõesos pais expressam sensações e preocupações referentes ao recémreferentes ao recém--nascido e ao prognóstico e demonstram compreensão enascido e ao prognóstico e demonstram compreensão e envolvimento nos cuidados.envolvimento nos cuidados. Os pais relacionamOs pais relacionam--se positivamente com o recémse positivamente com o recém--nascidonascido Os irmãos demonstram relacionamento positivo com o rnOs irmãos demonstram relacionamento positivo com o rn A família demonstra capacidade de cuidar do RnA família demonstra capacidade de cuidar do Rn
Diagnóstico 11: Luto antecipado relacionado ao nascimento inesperadoDiagnóstico 11: Luto antecipado relacionado ao nascimento inesperado
de um recémde um recém--nascido de alto risco, prognóstico grave e/ou morte donascido de alto risco, prognóstico grave e/ou morte do
recémrecém--nascido.nascido.
Meta: reconhecerá a possibilidade de morte da criança eMeta: reconhecerá a possibilidade de morte da criança e demonstrará comportamentos de luto saudáveis.demonstrará comportamentos de luto saudáveis. A natureza precária de muitos bebês prematuros de alto riscoA natureza precária de muitos bebês prematuros de alto risco torna a morte uma possibilidade muito real e sempre presente.torna a morte uma possibilidade muito real e sempre presente. Necessidade da enfermeira proporcionar apoio no momento daNecessidade da enfermeira proporcionar apoio no momento da morte ou quando sua proximidade é algo inevitávelmorte ou quando sua proximidade é algo inevitável
Diagnóstico 11: Luto antecipado relacionado ao nascimento inesperadoDiagnóstico 11: Luto antecipado relacionado ao nascimento inesperado
de um recémde um recém--nascido de alto risco, prognóstico grave e/ou morte donascido de alto risco, prognóstico grave e/ou morte do
recémrecém--nascido.nascido.
Planejamento de intervenções:Planejamento de intervenções: Oferecer à família a oportunidade de segurar o RN antes da morte e, seOferecer à família a oportunidade de segurar o RN antes da morte e, se possível, estar presente no momento da morte.possível, estar presente no momento da morte. Apoiar a decisão da família quanto ao término das manobras deApoiar a decisão da família quanto ao término das manobras de manutenção da vidamanutenção da vida Estar disponível para a família para oferecer apoioEstar disponível para a família para oferecer apoio Discutir a doença e a morte do RN com a famíliaDiscutir a doença e a morte do RN com a família Encaminhar a família para grupos de apoio apropriadosEncaminhar a família para grupos de apoio apropriados Resultados esperados:Resultados esperados: A família discute a realidade da morte e e transmite uma atitude deA família discute a realidade da morte e e transmite uma atitude de compreensão.compreensão. A família demonstrará comportamentos apropriados (influenciados culturalA família demonstrará comportamentos apropriados (influenciados cultural e socialmente) para com a morte do recéme socialmente) para com a morte do recém--nascido.nascido.
