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PED - Exames de triagem / inicial Neonatal, Notas de estudo de Pediatria

Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS)Pediatria

Informações sobre a avaliação do recém-nascido, incluindo identificação, antecedentes familiares e maternos, período natal e pós-natal, exame físico, triagem auditiva neonatal, entre outros. São abordados aspectos como peso, comprimento, PC, IG, cor da pele, fontanelas, AR, FR, FC, abdome, genitália, dorso, entre outros. O documento pode ser útil para estudantes de medicina, enfermagem e áreas relacionadas.

Tipologia: Notas de estudo

2023

À venda por 19/04/2023

raihana-2506
raihana-2506 🇧🇷

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NEONATOLOGIA (INTERNATO PED / SEM 1/ 9P) Raihana Cardoso
1
Identificação: RN de ... / data e hora de nascimento
Informações da mãe e do pai: idade, escolaridade, ocupação, estado civil
Antecedentes familiares: alterações genéticas, anomalias congênitas. DM, HAS, CA,
distúrbios metabólicos, alergias...
• Doenças infectocontagiosas maternas: HIV, HC, HB, rubéola, sífilis, herpes, toxo
(podem cursar com prematuridade, baixo peso, restrição de crescimento
intrauterino e óbito)
• Grupo sanguíneo: incompatibilidade ABO, Rh (Coombs indireto)
Antecedentes maternos: medicamentos, depressão ou tristeza
História gestacional: G1P1A0, peso do primeiro filho, idade no primeiro e último parto,
prematuridade e baixo peso, icterícia neonatal, amamentação
Gestação atual: IG (pré-termo precoce <34, pre termo tardio >=34 e <37, a termo precoce
>=37 e <39, a termo >=39 e <42, pós termo >=42)
• Pré-natal com min 6 consultas
• Vacinas da gestante: DT/DTpa, HB e influenza
Intercorrências: ITU (parto prematuro) DM (macrossomia, hipoglicemia, prematuridade)
HAC- antes da 20 sem e pre eclampsia- depois da 20 sem (aumento de risco de deslocamento
de placenta, prematuridade, asfixia perinatal)
Período natal e pós natal: local do parto, vaginal ou Cesário, duração, tempo de rotura
de membranas (>=18 mais chance de infecção), líquido amniótico (normal: claro
transparente, amarelado inodoro)
Sala de parto: IG, criança chorou ou respirou, tônus muscular, eliminação de mecônio
• Apgar:
• Clampeamento do coto umbilical e amamentação na 1 hora de vida (evita
hipoglicemia no RN)
• Manobras de reanimação: VPP com máscara, intubação, aspiração das bias aéreas
e medicações
Exame na sala de parto: peso, comprimento, PC (a termo= 34-36, maiores de 37 sem
<=32 microcefalias) PT E PA (perímetros), IG pelo Capurro e fazer manobra de ortolani
(+ displasia do quadril)
• Coto umbilical: 2A 1V
• Relação peso/IG: PIG, AIG ou GIG
(<10 PIG / 10-90 AIG / >90 GIG)
Peso normal <4000, baixo <2500, muito baixo <1500
• Colírio de prata ou crede: para vaginal prevenindo conjuntivite neonatal
• Vitamina K: previne doença hemorrágica do recém-nascido
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Baixe PED - Exames de triagem / inicial Neonatal e outras Notas de estudo em PDF para Pediatria, somente na Docsity!

Identificação: RN de ... / data e hora de nascimento

Informações da mãe e do pai: idade, escolaridade, ocupação, estado civil

Antecedentes familiares: alterações genéticas, anomalias congênitas. DM, HAS, CA,

distúrbios metabólicos, alergias...

  • Doenças infectocontagiosas maternas: HIV, HC, HB, rubéola, sífilis, herpes, toxo (podem cursar com prematuridade, baixo peso, restrição de crescimento intrauterino e óbito)
  • Grupo sanguíneo: incompatibilidade ABO, Rh (Coombs indireto)

Antecedentes maternos: medicamentos, depressão ou tristeza

História gestacional: G1P1A0, peso do primeiro filho, idade no primeiro e último parto,

prematuridade e baixo peso, icterícia neonatal, amamentação

Gestação atual: IG (pré-termo precoce <34, pre termo tardio >=34 e <37, a termo precoce

=37 e <39, a termo >=39 e <42, pós termo >=42)

  • Pré-natal com min 6 consultas
  • Vacinas da gestante: DT/DTpa, HB e influenza

Intercorrências: ITU (parto prematuro) DM (macrossomia, hipoglicemia, prematuridade)

HAC- antes da 20 sem e pre eclampsia- depois da 20 sem (aumento de risco de deslocamento de placenta, prematuridade, asfixia perinatal)

Período natal e pós natal: local do parto, vaginal ou Cesário, duração, tempo de rotura

de membranas (>=18 mais chance de infecção), líquido amniótico (normal: claro transparente, amarelado inodoro)

Sala de parto: IG, criança chorou ou respirou, tônus muscular, eliminação de mecônio

  • Apgar:
  • Clampeamento do coto umbilical e amamentação na 1 hora de vida (evita hipoglicemia no RN)
  • Manobras de reanimação: VPP com máscara, intubação, aspiração das bias aéreas e medicações

Exame na sala de parto: peso, comprimento, PC (a termo= 34- 36 , maiores de 37 sem

<=32 microcefalias) PT E PA (perímetros), IG pelo Capurro e fazer manobra de ortolani (+ displasia do quadril)

  • Coto umbilical: 2A 1V
  • Relação peso/IG: PIG, AIG ou GIG (<10 PIG / 10 - 90 AIG / >90 GIG) Peso normal <4000, baixo <2500, muito baixo <
  • Colírio de prata ou crede: para vaginal prevenindo conjuntivite neonatal
  • Vitamina K: previne doença hemorrágica do recém-nascido

Realizado nas primeiras 24 horas

Aspecto geral

Atitude do RN: semiflexao dos membros comlateralizaçao da cabeça

Alterações: sinais de desconforto respiratório (batimento das asas nasais, retraçaõ fúrcula

esternal, movimentação dos músculos intercostais, cianose central, alterações na FR, gemidos e choro fraco)

Pele e anexos

Cor: rosácea / cianose: extremidades – normal e central – doenças cardiorrespiratórias /

icterícia: preocupante quando nas primeiras 24h

Cabeça e pescoço: suturas (cavalgamentos são comuns em partos normais), fontanelas

(tensão, tamanho, abaulamentos ou depressões, pulsações) A fontanela Bregmática representa cerca de duas polpas digitais ao nascimento, fechando por volta do 9° ou 18° mês de vida. Quando abaulada, sugere aumento da pressão intracraniana; já quando deprimida, é indicativo de desidratação. A fontanela Lambdoide mede cerca de uma polpa digital ao nascimento e fecha-se por volta do 1º ou 2° mês de vida.

  • Olhos: teste do olhinho e reflexo cocleo-palpebral
  • Ouvidos: implantação do pavilhão auricular na altura dos olhos
  • Nariz
  • Boca: palato e mucosas e teste da linguinha

Tórax

AR FR: 40-60 irpm (taquipneia é >60)

Tiragem é anormal, MV +, roncos e creptantes são comuns

AC sopros e arritmias podem ser transitórios e são comuns FC:100 a 160bpm

Palpar pulsos periféricos (femorais – débeis pode indicar coarctação da aorta)

Abdome

Semigloboso Coto umbilical inicialmente gelatinoso Eliminação de mecônio normal nas primeiras 24-36 horas e diurese 48h Palpação: apenas fígado pode ser palpado, baco e rins não Ausculta com RHA

Genital

Primeiro se realiza a inspeção e depois segue logo para a palpação.

Região anal: fistulas

Sexo masculino:

  • Pênis: normalmente entre 2-3 cm. A glande normalmente não está exposta e o orifício do prepúcio é estreito. Dentre as alterações tem-se a hipospadia (orifício da uretra na face ventral) e epispádia (orifício da uretral na face dorsal). A rafe peniana também deve ser observada.
  • Bolsa escrotal: é rugosa no RN a termo. Durante a palpação da mesma, verifica-se a presença dos testículos (se não estiverem presentes isso indica criptorquidia), sua sensibilidade (não deve ser hipersensível), sua consistência (firme e parenquimatosa) e o tamanho testicular (1cm). Aumento testicular indica hidrocele.
  • Deve-se se atentar para genitália ambígua, torção testicular e assimetrias testiculares. Sexo feminino:
  • O tamanho dos grandes lábios depende do depósito de gordura e da IG; e o sulco entre os pequenos e grandes lábios é recoberto por vérnix.
  • Observa-se o hímen ao afastar os pequenos lábios. A saída de secreção esbranquiçada ou translúcida é decorrente do estrógeno materno Também é importante observar o orifício da uretra e da vagina.

Dorso

Deve ser avaliada a linha média de todo recém-nascido na busca de malformações da coluna vertebral, bem como a presença de escoliose. Ainda no dorso, é possível a visualização

Para rastrear cardiopatias congênitas (ex: coarctação de aorta). Nessas alterações, existe mistura de sangue entre a circulação sistêmica e pulmonar, o que gera redução da saturação periférica de O2. Fazer em 24h de vida. Os sensores são posicionados no membro superior direito (MSD) – pré-ductal – e em um dos membros inferiores (MI) – pós-ductal, sendo que as extremidades devem ser aquecidas para uma aferição adequada. RN não apresenta alterações, o monitor mostra uma onda de traçado homogêneo, com a saturação periférica maior ou igual a 95%, tanto na medida dos MSD quanto do MI, sendo a diferença entre ambos menor que 3%. Quando o resultado for anormal, deve-se realizar uma nova aferição após 1 hora. Caso essa alteração permaneça, realiza-se o ecocardiograma nas 24 horas seguintes. Serve para orientações na amamentação e prevenção de futuras dificuldades na fala. A pontuação total dessa categoria é de 0 (melhor resultado) a 12 (pior resultado). Quando o scores final for igual ou maior que 7, considera-se que existe interferência do frênulo nos movimentos da língua. Elevação da língua com indicadores embaixo da língua.

Triagem auditiva neonatal (TAN). 2 Etapas: teste e reteste.

Teste:

  • O EOAE é um teste rápido, simples e não invasivo, excelente para identificar a maioria das perdas cocleares. Porém, ele não é capaz de identificar alterações retrococleares, mais comuns em recém-nascidos com fator de risco. Por isso eles realizam logo de início o Peate.
  • O Peate é indicado para os recém-nascidos sem fator de risco somente após duas falhas do teste de EOAE. Ao seguir essa sequência, diminuem-se o número de falsopositivos por alterações na orelha média ou presença de vérnix nos condutos auditivos referenciados aos serviços especializados.
  • Todos os neonatos com malformação na orelha – mesmo que unilateral – devem ser encaminhados diretamente para o otorrinolaringologista.

Reteste: