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Pediatria 2018, Notas de estudo de Enfermagem

APOSTILA PARA CURSO TÉCNICO

Tipologia: Notas de estudo

2018

Compartilhado em 19/03/2018

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CSE Curso Técnico em Enfermagem Profª Aretusa Delfino
1
PROFESSORA ARETUSA DELFINO
ALUNO: _____________________________________________________________
PATOS PB
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PROFESSORA ARETUSA DELFINO

ALUNO: _____________________________________________________________

PATOS – PB

SUMÁRIO

  • 01 Introdução a Enfermagem Pediátrica UNIDADE ASSUNTO PÁG
  • 02 Cuidados de Enfermagem ao Recém Nascido - Anamnese e Exame físico do Recém-Nascido
  • 03 Triagem Neonatal
  • 04 Calendário Básico de Vacinação da criança no 1° ano de vida
  • 05 A Enfermagem , o Crescimento e Desenvolvimento da Criança
  • 06 Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança - PNAISC - Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância - AIDIPI
  • 07 Infecções Respiratórias Agudas
  • 08 Diarreia Aguda
  • 09 Desidratação
  • 10 Desnutrição
  • 11 Doenças Prevalentes na Infância
  • 12 Necessidades Básicas da Criança Hospitalizada
  • 13 A hospitalização e seus efeitos sobre a criança
  • 14 Admissão e alta da Criança
  • 15 Programa de Saúde do Adolescente ( PROSAD)
  • 16 Assistência de enfermagem a Criança com doença Terminal
    • 17 Técnicas Pediátricas
  • 18 ANEXOS
  • 17 Referências Bibliográficas

criança merece uma infância feliz e que possa gozar de direitos e liberdades, essa declaração enunciou os seguintes princípios:

“ Toda criança gozará de todos os direitos enunciados na Declaração”

 A criança gozará de proteção especial e ser-lhe-ão proporcionadas oportunidade e facilidade, a fim de facultar o desenvolvimento físico, mental, moral, espiritual e social de forma sadia e normal e em condições de dignidade.  Toda criança terá direito a nome e nacionalidade, desde o nascimento;  A criança gozará os benefícios da previdência social,a criança terá direito à alimentação, habitação, recreação e assistência médica adequadas;  À criança incapacitada física ou mentalmente, serão proporcionados o tratamento, a educação e os cuidados especiais;  Para o desenvolvimento completo e harmonioso da sua personalidade, a criança precisa de amor e de compreensão.  A criança terá direito a receber educação, que será gratuita e obrigatória, pelo menos no grau primário;  A criança figurará, em qualquer circunstância, entre os primeiros a receber proteção e socorro;  A criança deve ser protegida contra quaisquer formas de negligência, crueldade e exploração;  A criança gozará de proteção contra atos que possam suscitar discriminação racial, religiosa ou de qualquer outra natureza (ONU, 1959).

4.0. ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE:

O Estatuto da criança e do adolescente foi legalizado em 1990, pela Lei Federal nº 8.069. Ao prestar sua assistência, os técnicos e os auxiliares de enfermagem, assim como os demais profissionais de saúde, deverão considerar os direitos prescritos por esse Estatuto, sob pena de serem acionados judicialmente. No Brasil, com relação à saúde, as crianças e os adolescentes têm os seguintes direitos:

Art.7º. A criança e o adolescente têm direito à proteção, à vida e a saúde, mediante a efetivação de políticas sociais públicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condições dignas de existência.

Art. 8º. É assegurado à gestante, através do SUS, o atendimento pré e perinatal.

Art 9º. O Poder público, as instituições e os empregadores propiciarão condições adequadas ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mães submetidas a medida privativa de liberdade.

Art 10º. Os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a: I- Manter registro das atividades desenvolvidas pelo prazo de 18 anos; II- Identificar o recém-nascido; III- Proceder a exames visando ao diagnóstico e terapêutica de anormalidades no metabolismo do recém- nascido, bem como, a orientação aos pais; IV- Fornecer declaração de nascimento onde constem as intercorrências do parto e do desenvolvimento de neonato.

Art 11º. È assegurado atendimento médico à criança e ao adolescente, através do SUS, garantindo o acesso universal e igualitário às ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação da saúde.

Art 12º. Os estabelecimentos de atendimentos á saúde deverão proporcionar condições para a permanência em tempo integral de um dos pais ou responsável, nos casos de internação de criança ou adolescente.

Art 13º. Os casos de suspeita ou maus tratos contra criança ou adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade.

Art 14º. O SUS promoverá programas de assistência médica e odontológica para a prevenção das enfermidades que ordinariamente afetam a população infantil, e campanhas de educação sanitária para pais, educadores e alunos.

Parágrafo único: É obrigatória a vacinação das crianças nos casos recomendados pelas autoridades sanitária. ( MS,

UNIDADE 2

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RECÉM – NASCIDO

1. CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO DO RN (RECÉM-NASCIDO) QUANTO:

1.1. Idade Gestacional:

  • Prematuros: idade gestacional inferior a 37 semanas
  • A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias
    • Pós-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas

1.2. Peso Ao Nascer

A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): é todo RN que nasce com peso maior que 2,5 a 4 kg – Peso entre o percentil 10 e 90  P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): é todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5 kg. Peso abaixo do percentil 10  G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): é todo RN que nasce com peso igual ou superior a 4 kg – Peso acima do percentil 90.  RN DE ALTO RISCO: é o produto de uma gestação de alto risco, onde as intercorrências patológicas e/ou sociais representam fatores de agressão ao binômio mãe-filho, determinando morbi-mortalidade perinatal, que pode perdurar até 28 dias pós-parto

RN PREMATURO

  1. CONCEITO : é toda criança nascida de uma gestação entre 28 a 37 semanas e 6 dias, com peso igual ou inferior a 2,5 kg e estatura igual ou inferior a 45 cm.

2. CLASSIFICAÇÃO:

Prematuro Limítrofe: gestação entre 36 a 37 semanas e 6 dias. Moderadamente prematuro: gestação entre 31 a 35 semanas e 6 dias Extremamente prematuro: gestação entre 28 a 30 semanas e 6 dias.

  1. ETIOLOGIA: Gravidez precoce, fumo, álcool, doenças cardíacas, desnutrição materna, gravidez gemelar, placenta prévia (PP), descolamento prematuro da placenta(DPP), placenta normalmente inserida (DPPNI): doença auto- imune, onde a mãe sempre morre por hemorragia.
  2. INCIDÊNCIA : Classe social mais baixa.

5. CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS

Postura: Inativo/ flácido e relaxado, com as extremidades mantidas em extensão. Permanecem em qualquer posição que se coloca.

Cabeça: grande, desproporcional, achatada nos lados e longa da frente para trás, desprovida de convexidade usual nas áreas temporais e parietais.

Face : senil, envelhecida. Cabelos : finos, ralos como lanugem. Olhos : fechados, grandes em relação a face e proeminentes. Pescoço : curtíssimo, o mento repousa sobre a caixa torácica. Cartilagem da orelha : mal desenvolvida, maleável, macia. Fontanelas : amplas PC : 25/32 cm PT : 23/30 cm

Características Gerais:

Peso: Depende do grau de imaturidade, varia de > 500 g à 2,5 kg.

Hipoglicemia: provocada pelo estoque de gordura. O glicogênio do fígado é logo escasseado, necessitando, portanto de reservas energéticas.

Policitemia: aumento dos eritrócitos, elevando a viscosidade do sangue. A circulação se torna lenta e é obstruída sobretudo nos capilares, assim o sangue não chega a circulação periférica.

RN DE ALTO RISCO

  1. CONCEITO : é o produto de uma gestação de alto risco, onde as intercorrências patológicas e/ou sociais representam fatores de agressão ao binômio mãe-filho, determinando morbi-mortalidade perinatal, que pode perdurar até 28 dias pós-parto.
  2. CLASSIFICAÇÃO: De acordo com o peso do nascimento; Idade Gestacional; Problema fisiopatológico predominante.

3. RN CONSIDERADOS DE ALTO RISCO:

 Prematuro - Pós- maturo  Anóxia perinatal - Macrossomia  Gemelaridade - Rh negativo  Anomalias congênitas - Desnutrição  Diabetes materna - Mães com AIDS  Mães com DSTs

4. GESTAÇÃO DE ALTO RISCO:

 Idade materna menor de 16 anos ou maior de 35 anos  Insuficiência Placentária  Diabetes - Hemorragia  Hipertensão Crônica - Nefropatia  Cardiopatia -Placenta Prévia  Descolamento da Placenta Normalmente Inserida

Cuidados após o Nascimento:

A transição bem-sucedida de um feto (imerso no líquido amniótico e totalmente dependente da placenta para obter nutrientes e oxigênio) até o seu nascimento, respirando e chorando vigorosamente, é algo sempre maravilhoso. Os recém-nascidos saudáveis necessitam de um bom cuidado para garantir seu desenvolvimento normal e uma boa saúde. Imediatamente após um nascimento normal, a equipe da sala de parto ajuda a mãe a segurar o seu filho. A amamentação geralmente pode ser iniciada neste momento caso a mãe assim o desejar. O pai é também encorajado a segurar o seu filho e a compartilhar esses momentos. Alguns especialistas acreditam que o contato físico imediato com a criança ajuda a estabelecer vínculos afetivos. Contudo, os pais podem estabelecer bons vínculos afetivos com seus filhos inclusive quando não passam as primeiras horas juntos.

1.CUIDADOS IMEDIATOS AO RN: Tem o objetivo de proporcionar a todos os recém-nascidos, condições ótimas para a adaptação à vida extra-uterina. A equipe deve estar preparada para intervir naqueles casos que apresentem patologias que coloquem em risco a vida do bebê. São aqueles prestados ainda na sala de parto.

1.1. Desobstrução das VASS:

Objetivos:

 Promover limpeza das VASS e a instalação imediata e posterior manutenção da respiração.  Impedir tamponamento dos espaços bronco-alveolares.  Impedir anóxia. OBS: 1º se aspira a boca, depois o nariz.

Avaliação das condições vitais do RN , através da Escala de Apgar.

ESCALA DE APGAR

SINAIS ESCORE O ESCORE 1 ESCORE 3

Freqüência das pulsações

Ausente Menos de 100 Acima de 100

Esforço respiratório Ausente Superficial Choro forte

Tônus muscular Atonia/Hipotonia Ligeira flexão Movimentos ativos

Irritabilidade reflexa Ausente Careta Espirro/tosse

Cor da pele Cianose/Palidez Cianose de extremidades

Rósea

1.2. Pinçamento e secção do cordão umbilical

OBS: Realiza-se após a cessação dos batimentos

1.3. Aspiração do suco gástrico

1.4. Credeização /Método de Credé : Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.

1.5. Identificação do RN (Nome da gestante, data e hora do nascimento): Identificar o recém-nascido com pulseira própria ou feita com esparadrapo e colocada no antebraço e tornozelo.

2.CUIDADOS MEDIATOS AO RN : São aqueles prestados na Unidade de Internação Pediátrica.

2.1 .Higiene: O Banho é realizado aproximadamente 6 horas ou mais após o nascimento. Tenta-se não retirar o material gorduroso esbranquiçado (verniz caseoso) que recobre a maior parte da pele do recém-nascido, pois ele ajuda a protegê-lo contra a infecção.

2.2.Administração de Vitamina K. Como todos os conceptos nascem com concentração baixa de vitamina K, o enfermeiro ou o técnico de enfermagem administra 1mg por via IM desta vitamina para evitar a ocorrência de sangramentos (doença hemorrágica do recém-nascido) Objetivo: Catalisar a síntese da protrombina no fígado.

2.3. Curativo do Coto Umbilical: Higiene do Coto Umbilical é em geral, uma solução antisséptica ( álcool a 70%) aplicada no cordão umbilical recém-seccionado, para ajudar a evitar a infecção e o tétano neonatal. O coto remanescente deve ser umedecido diariamente com uma solução alcoólica. Este processo acelera a secagem e reduz a possibilidade de infecção do coto. O coto umbilical cairá por si mesmo, geralmente entre o 5º e o 12º dia. Um retardo maior na queda não deverá ser motivo de preocupação.

2.4.Medidas Antropométricas: Peso: Balança adequada, protegida com fralda. Comprimento : Utilização da Mesa antropométrica.

2.5. Aquecimento: Manter RN aquecido, no berço (conforme rotina do hospital) e manter observação rigorosa (cianose; vômito; tremores; respiração). É fundamental que o recém-nascido seja mantido aquecido. Assim que possível, ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a sua cabeça é coberta, para reduzir a perda do calor corpóreo.

À Enfermagem cabe:

  • Registrar, na ficha do recém-nascido, sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe;
  • Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números (1, 2, 3, 4 etc.) após o nome da mãe;

Perímetro: Deverá ser tomado por fita métrica inelástica passando pela protuberância occipital e pela região mais proeminente da fronte. Investigar a presença de macro ou microcefalia.

Fontanelas: De dimensões variáveis: anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos(variação normal de 1 a 5 cm); posterior, triangular é do tamanho de uma polpa digital.  Suturas: Após o parto, o afastamento das suturas pode estar diminuído devido ao cavalgamento dos ossos do crânio, sem significado patológico, e deve ser diferenciado da cranioestenose que é a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crânio com hipertensão intracraniana.  Alterações Ósseas Craniotabes - É uma zona de tábua óssea depressível, com consistência diminuída comparada a de uma bola de pingue-pongue, encontrado em recém-nascidos normais. A sua persistência até três meses requer investigação.

OLHOS

  • Observar sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema, direção da comissura palpebral (transversal, oblíqua e fimose), afastamento de pálpebras e epicanto.
  • Hemorragias conjuntivais são comuns, mas são reabsorvidas sem qualquer procedimento. Secreções purulentas devem ser investigadas as causas.
  • Pesquisar microftalmia (microcórnea: córnea com diâmetro menor que 9 mm); glaucoma congênito com macrocórnea (diâmetro maior que 11 mm); catarata, que se apresenta com reflexo esbranquiçado da pupila; coloboma iridiano, que se apresenta como a persistência de uma fenda inferior de íris; tamanho da pupila (mídriase e miose), igualdade (isocoria ou anisocoria) e reação à luz.
  • A presença de estrabismo não tem significação nesta idade: o nistagmo lateral é frequente

ORELHAS

  • Observar forma, tamanho, simetria, implantação e papilomas pré-auriculares. Uma anomalia do pavilhão pode estar associado a malformação do trato urinário e anormalidade cromossômicas.
  • A acuidade auditiva pode ser pesquisada através da emissão de um ruído próximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que é o piscar dos olhos.

NARIZ

  • Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a oclusão da boca e de cada narina separadamente e/ou à passagem de uma sonda pelas narinas; e a presença de secreção serossanguinolenta.

BOCA

  • Observar no palato duro junto à rafe mediana e às vezes nas gengivas, pequenas formações esbranquiçadas, as pérolas de Epstein; lesões erosivas, com halo avermelhado, chamadas aftas de Bednar; e presença de dentes.
  • Observar a conformação do palato (ogival); a presença de fenda palatina; da fissura labial (lábio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado à paralisia facial por traumatismo de parto; hipoplasia (micrognatia) e posição da mandíbula (retrognatia).
  • Visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua e freio lingual.

PESCOÇO

  • Palpar a parte mediana para detectar a presença de bócio, fístulas, cistos e restos de arcos branquiais; a lateral para pesquisar hematoma de esternocleidomastóideo, pele redundante ou pterigium coli.
  • Palpar ambas as clavículas para descartar a presença de fratura.
  • Explorar a mobilidade e tônus.

TÓRAX

  • O tórax do recém-nascido é cilíndrico e o ângulo costal é de 90°. Uma assimetria pode ser determinada por malformações de coração, pulmões, coluna ou arcabouço Costal
  • Observar o engurgitamento das mamas e/ou presença de leite que pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presença de glândulas supranumerárias.

PULMÕES

  • A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração indica dificuldade respiratória. A frequência respiratória média é de 40 movimentos no RN de termo e até 60, no prematuro. Os movimentos serão contados durante dois minutos e dividido o total por dois. Estertores úmidos logo após o nascimento normalmente

MICROCEFALIA EM RN A TERMO

MENINOS: < 31,9 cm

MENINAS: < 31,5cm

são transitórios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua persistência obrigará a verificar a ausência de patologias pulmonares, bem como diminuição global e assimetria do murmúrio vesicular.

CARDIOVASCULAR

- A freqüência cardíaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto. Os batimentos cardíacos tem a sua intensidade máxima ao longo do bordo esquerdo do esterno. A presença de sopros em recém-nascidos é comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas é provável que seja manifestação de malformação congênita cardíaca.

  • A palpação dos pulsos femurais e radiais é obrigatória.

ABDOMEN

A distensão abdominal pode ser devida à presença de líquido, visceromegalia, obstrução ou perfuração intestinal.

  • Visualizar sistematicamente o orifício anal, em caso de dúvida quanto à permeabilidade usar uma pequena sonda.

GENITÁLIA

Masculina: A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença ou ausência dostestículos, que podem encontrar-se também nos canais inguinais. Denomina-se criptorquia a ausência de testículos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A hidrocele é frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorverá com o tempo.A fimose é fisiológica ao nascimento. Deve-se observar a localização do meato urinário: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispádia). A presença de hispospadia associado à criptorquia indica a pesquisa de cromatina sexual e cariótipo.  Feminina: Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes. Pode aparecer nos primeiros dias uma secreção esbranquiçada mais ou menos abundante e às vezes hemorrágica. Pesquisar imperfuração himenal, hidrocolpos, aderência de pequenos lábios. Fusão posterior dos grandes lábios e hipertrofia clitoriana indica a pesquisa de cromatina sexual e cariótipo.

EXTREMIDADE

Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformações ungueais).

COLUNA VERTEBRAL

A coluna será examinada, especialmente na área sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha média em busca de espinha bífida, mielomeningocele e outros defeitos.

EXAME NEUROLÓGICO:

O exame neurológico compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus ,movimentos e reflexos do recém-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro, sucção, busca, preensão palmar e plantar, tônus do pescoço, extensão cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automática.

Reflexos do Recém-nascido

Reflexo Descrição

De Moro

Quando o recém-nascido se assusta, seus membros superiores e inferiores balançam para fora e para frente, num movimento lento, com os dedos esticados

De Busca

Quando qualquer um dos extremos da boca de recém- nascido é tocado, ele vira a cabeça para esse lado. Este reflexo permite que o recém-nascido encontre o mamilo

De sucção Quando um objeto é colocado na boca do recém-nascido, ele começa a sugar imediatamente

de vida do bebê e identifica problemas auditivos no recém-nascido. Desde 2010 é determinado por lei que nenhuma criança saia da maternidade sem ter feito o teste, que é gratuito. As crianças nascidas fora do ambient e hospitalar devem fazê-lo antes de completarem 3 meses de vida. O Teste da Orelhinha é realizado com o bebê dormindo, em sono natural, é indolor e não machuca, não precisa de picadas ou sangue do bebê, não tem contraindicações e dura em torno de 10 minutos.

TESTE DO CORAÇÃOZINHO : Todo bebê tem direito de realizar o teste de coraçãozinho ainda na maternidade, entre 24h a 48h após o nascimento. O teste é simples, gratuito e indolor. Consiste em medir a oxigenação do sangue e os batimentos cardíacos do recém-nascido com o auxílio de um oxímetro - espécie de pulseirinha - no pulso e no pé do bebê. Caso algum problema seja detectado, o bebê é encaminhado para fazer um ecocardiograma. Se alterado, é encaminhado para um centro de referência em cardiopatia para tratamento. Problemas no coração são a terceira maior causa de morte em recém-nascidos. Por isso, quanto mais cedo for diagnosticado, melhores são as chances do tratamento.

PROCEDIMENTO PARA TESTE DO PEZINHO

Área do papel-filtro: é a parte mais sensível do cartão de coleta, destinada para a absorção e transporte do sangue do recém-nascido. Esse papel-filtro é especial e deve estar em conformidade com o padrão internacional estabelecido para a ação de triagem neonatal, permitindo a análise quantitativa dos analitos. Área de registro das informações: essa área normalmente é confeccionada com papel sulfite comum ou reciclado, destinada ao registro dos dados de identificação do recém-nascido e informações necessárias e importantes para a interpretação dos resultados. Preencher todas as informações solicitadas com letra legível, de preferência de fôrma, e evitar o uso de abreviaturas. Usar apenas caneta esferográfica para garantir uma boa leitura. Dados incompletos, trocados ou ilegíveis retardam ou impedem a realização do exame, atrasam um possível diagnóstico positivo, impactando a vida da criança. O cartão de coleta é distribuído pelo laboratório especializado em triagem neonatal, que faz o controle do respectivo lote de fabricação do papel-filtro anexado. Para evitar a contaminação dos círculos do papel-filtro, manuseie o cartão de coleta com cuidado evitando o contato com as mãos, bem como com qualquer tipo de substância, no local reservado ao sangue. Armazenagem do Cartão de Coleta : Armazenar o cartão de coleta em recipiente fechado, em local fresco e bem ventilado, longe de umidade, contato com água ou quaisquer outros líquidos ou substâncias químicas. Nunca guarde o cartão de coleta com papel-filtro, ainda não utilizado, em geladeiras, que são locais com alto índice de umidade que modificam suas características fundamentais de absorção. Ambiente de Coleta: O ambiente de coleta deve ser preferencialmente um local adequado à sua finalidade e atender as normas vigentes de regulamentação da Vigilância Sanitária que disponha sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Saúde (Resolução da Diretoria Colegiada ANVISA - RDC nº. 63 de 25 de novembro de 2011). O uso de ar refrigerado não é recomendado, pois o resfriamento dos pés do bebê irá dificultar o sangramento e a obtenção de sangue.

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PROCEDIMENTO DE COLETA:

Luvas de procedimento: Para dar início à coleta da amostra de cada criança, o profissional deve lavar as mãos antes de calçar as luvas de procedimento. As mãos devem ser lavadas e as luvas trocadas novamente a cada novo procedimento de coleta. Posição da criança: Para que haja uma boa circulação de sangue nos pés da criança, suficiente para a coleta, o calcanhar deve sempre estar abaixo do nível do coração. A mãe, o pai ou o acompanhante da criança deverá ficar de pé, segurando a criança com a cabeça encostada no seu ombro. O profissional que vai executar a coleta deve estar sentado, ao lado da bancada, de frente para o adulto que está segurando a criança. Assepsia : Realizar a assepsia do calcanhar com algodão ou gaze esterilizada, levemente umedecida com álcool 70%. Massagear bem o local, ativando a circulação. Certificar-se de que o calcanhar esteja avermelhado. Aguardar a

secagem completa do álcool. Nunca utilizar álcool iodado ou antisséptico colorido, porque eles interferem nos resultados de algumas das análises que serão realizadas. Punção : A punção deve ser realizada obrigatoriamente com lancetas apropriadas para a coleta de sangue periférico. A escolha do local adequado para a punção é importante, devendo ser numa das laterais da região plantar do calcanhar, local com pouca possibilidade de atingir o osso. Segure o pé e o tornozelo da criança, envolvendo com o dedo indicador e o polegar todo o calcanhar, de forma a imobilizar, mas não prender a circulação. A punção só deverá ser realizada após a assepsia e secagem completa do álcool. Secagem da amostra : Terminada a coleta e a verificação imediata, as amostras deverão ser submetidas ao processo de secagem à temperatura ambiente (15° a 20°C por cerca de 3 horas), em dispositivo próprio ou superfície plana, isolada, e que a área contendo sangue fique livre de qualquer contato. A posição horizontal permite a distribuição do sangue de forma homogênea.

UNIDADE 4

CALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃO DA CRIANÇA NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

As vacinas (cujo nome advém de vaccinia, o agente infeccioso da varíola bovina, que, quando é injetado no organismo humano, proporciona imunidade à varíola no ser humano) são substâncias tóxicas, que ao serem introduzidas no organismo de um animal, suscitam uma reação do sistema imunológico semelhante à que ocorreria no caso de uma infecção por um determinado agente patogênico, por forma a tornar o organismo imune a esse agente (e às doenças por ele provocadas).São, geralmente, produzidas a partir de agentes patogênicos (vírus ou bactérias), ou ainda de venenos, previamente enfraquecidos. Por inserir no organismo esse tipo de substâncias, os efeitos colaterais podem ser adversos, correspondendo ao esforço que nosso corpo está fazendo para controlar as substâncias.

A descoberta da vacina se deve às pesquisas de Louis Pasteur, que em seu leito de morte, disse: "O vírus não é nada, o terreno é tudo", com isso ele estava explicando que os vírus só se multiplicam sem controle (gerando doenças) em um organismo, se encontrarem terreno favorável para isso. Mas a vacina já era usada anteriormente, na forma de medicina popular, pelos chineses e povos do mediterrâneo. Pasteur, entretanto, formalizou seu uso com o rigor científico.

A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento, armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e transporte dos imunobiológicos do Programa Nacional de Imunizações e devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, desde o laboratório produtor até o momento de sua utilização. O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imunobiológicos mantenham suas características iniciais, para conferir imunidade.

Imunobiológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterioram depois de determinado tempo quando expostos a temperaturas inadequadas. O manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de energia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, comprometendo a potência e eficácia dos imunobiológicos.

UNIDADE 5

A ENFERMAGEM, O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

O Crescimento ( C ) e o desenvolvimento ( D ) , são indicadores da saúde das crianças; por essa razão o acompanhamento desses processos se constitui na ação – eixo da assistência à saúde da criança. As equipes de enfermagem e de saúde devem estar alertas para intervir no processo de CD, quando necessário, da maneira mais precoce possível. No Brasil, o MS (1984) preconiza que a atenção à infância deve se estruturar a partir do acompanhamento do CD.O crescimento e desenvolvimento são o que caracteriza a criança, dessa forma , a atenção a criança existe para promover o C e o D.

DEFINIÇÕES:

►CRESCIMENTO: considera-se o crescimento como aumento do tamanho corporal e, portanto, ele cessa com o término do aumento em altura (crescimento linear). De um modo mais amplo, pode-se dizer que o crescimento do ser humano é um processo dinâmico e contínuo que ocorre desde a concepção até o final da vida,considerando- se os fenômenos de substituição e regeneração de tecidos e órgãos.

Referencia-se por:

 Peso

 Estatura

 Perímetro cefálico

 Perímetro torácico

 Alteração das fontanelas

 Dentição

 Alterações na proporção corporal e tecidos corporais

►DESENVOLVIMENTO: É o aumento da capacidade do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. A criança desenvolve controle neuro-muscular, destreza e traços de caráter, funções que só podem ser medidas por meio de provas funcionais.

 Habilidades motoras grossas

 Habilidades motoras finas

 Desenvolvimento da linguagem

 Desenvolvimento congnitivo

 Desenvolvimento social e afetivo

FATORES QUE INFLUENCIAM O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO:

O crescimento é um processo biológico, de multiplicação e aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal. Todo indivíduo nasce com um potencial genético de crescimento, que poderá ou não ser atingido, dependendo das condições de vida a que esteja submetido desde a concepção até a idade adulta. Portanto, pode-se dizer que o crescimento sofre influências de fatores intrínsecos (genéticos, metabólicos e malformações, muitas vezes correlacionados, ou seja, podem ser geneticamente determinadas) e de fatores extrínsecos , dentre os quais destacam-se a alimentação, a saúde, a higiene, infecções, a habitação e os cuidados gerais com a criança Como conseqüência, as condições em que ocorre o crescimento, em cada momento da vida da criança, incluindo o período intra-uterino, determinam as suas possibilidades de atingir ou não seu potencial máximo de crescimento, dotado por sua carga genética.

1.0 – AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO:

O crescimento pode ser avaliado mediante o controle de peso, estatura e perímetro cefálico, com auxílio de parâmetros de normalidade definidos através de fórmulas e das curvas de peso. As medidas físicas refletem a taxa de crescimento da criança e qualquer alteração no padrão das mesmas, pode indicar problemas sérios.A técnica deve ser rigorosa, os dados corretos e o registro e interpretações exatos; mais importante que os valores deve ser a observação das tendências, diferenças súbitas e os graves desvios do padrão normal. Considerando a qualidade de atendimento à criança, de forma conseqüente, o Ministério da Saúde propõe o Calendário Mínimo de Consultas para a Assistência à Criança, conforme segue abaixo:

1.1 – PESO ( P ): O peso é um excelente indicador das condições de saúde e da nutrição da criança,suas variações na infância são rápidas e importantes.As maiores informações não são obtidas, porém, com o peso de um momento preciso, mas na sua evolução no tempo (curva de peso), na variação entre duas pesagens sucessivas.O método de pesagem, por sua vez, deve ser preciso para não oferecer dados incorretos. A criança dobra de peso aos 5 meses e triplica aos 12 meses. No primeiro ano, a criança cresce, em estatura, cerca de 50% da estatura do nascimento.

PESANDO A CRIANÇA

1.Colocar a balança de plataforma em superfície plana em altura que permita uma boa visualização da escala, destravar e ajustar a tara da balança antes de toda e qualquer pesagem.

1.3. PERÍMETRO CEFÁLICO (PC): É a circunferência do crânio. A circunferência da cabeça aumenta rapidamente no primeiro ano de vida, a fim de adaptar-se ao crescimento do cérebro. Essa medida permite identificar “alterações”. O acompanhamento do perímetro craniano deve ser feito, prioritariamente, nas crianças de 0 a 24 meses, período de maior crescimento pós-natal da cabeça e cérebro. É uma medida que apresenta pequena faixa de variação para qualquer grupo etário, com um desvio padrão que permanece pequeno e aproximadamente constante para todo o período de crescimento. Não há quase variação racial, populacional ou de fatores geográficos. Embora haja uma pequena diferença entre os sexos (maior no sexo masculino) a diferença não excede 1 cm para a média em qualquer idade.

1.4. PERÍMETRO TORÁCICO (PT): Medida da circunferência do tórax, importante para detectar algumas doenças. A característica dessa medida consiste na mudança de sua relação com o perímetro craniano (PC).

1.5 – DENTIÇÃO :

A idade média normal para o nascimento dos primeiros dentes de leite é por volta de 6 meses de idade. Um atraso pode ser considerado normal em torno de mais de 6 ou 8 meses. Pode acontecer de dentes de leite que erupcionam (nascem) antes do prazo normal, ou seja, logo após o nascimento, são chamados de "dente natal", ou por volta de 2 a 3 meses de idade, "dente neonatal ". Se isso ocorrer, procure imediatamente um odontopediatra, pois isso atrapalha a amamentação. A mãe é muito prejudicada durante o aleitamento materno, com ferimentos no "bico do seio", induzindo a mãe a intervir com mamadeira, o que não é adequado para um bom crescimento e desenvolvimento da criança. Durante o nascimento dos dentes do bebê, poderão ocorrer alguns sintomas, como coceira e abaulamento da gengiva, com aumento da salivação, estado febril, e até as fezes podem ficar mais líquidas.

Para ajudar o rompimento dos dentinhos e melhorar esse desconforto, devemos oferecer ao bebê, alimentos mais duros e mordedores de borracha para massagear a gengiva.

Importância dos da dentição:

  • Importante para a saúde geral, crescimento e desenvolvimento;
  • Atuam na mastigação, facilitando a digestão;
  • São elementos fundamentais para a pronúncia das palavras (fonação);
  • Grande influência na estética.

2.0- AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO:

O desenvolvimento depende da maturação – mielinização – do sistema nervoso. A seqüência de desenvolvimento é igual para todas as crianças, mas a velocidade varia de criança para criança. A direção do desenvolvimento é céfalo- caudal e proximal distal, ou seja, da cabeça para os pés e dos ombros para as mãos. O primeiro passo para a locomoção é a aquisição do controle da cabeça, envolvendo a musculatura do pescoço. Mais tarde os músculos espinhais desenvolvem coordenação permitindo que a criança fique apta para sentar com as costas retas, engatinhar, ficar em pé e andar. O desenvolvimento integral da criança pode representar uma oportunidade importante para aproximação de uma concepção positiva da saúde, que se efetiva através do acompanhamento da criança sadia. Os profissionais de saúde devem conversar com as mães sobre as aquisições da criança, valorizando suas conquistas, potencializando sua capacidade em reconhecer o valor da relação com seus filhos. Observar o comportamento espontâneo da criança, escutar as dúvidas e apreensões das mães, procurar estabelecer uma relação de confiança com as mesmas e destas com seus filhos são caminhos para aprofundar as relações, conhecê-las melhor e poder apoiar, orientar e intervir, caso necessário. Avalia-se o desenvolvimento, testando as aquisições neuro – psicomotoras e através de testes ou provas, sob quatro aspectos interdependentes que se processam, normalmente, no mesmo ritmo:  Desenvolvimento motor: A criança brinca de repetir sem cessar os mesmos gestos e ações que lhes permitem as aquisições que as amadurecem progressivamente.

 No nascimento, os movimentos do bebê não são coordenados.

 Do nascimento aos dois anos a criança adquire duas possibilidades motoras importantes: caminhar e pegar objetos entre o polegar e indicador e, o controle neuro motor: coordenação da visão e da preensão.

Linguagem: As crianças nascem com o mecanismo e a capacidade de desenvolver a fala e as habilidades de linguagem. Entretanto elas falarão de forma espontânea.

 A fala requer a estrutura e a função fisiológica íntegras, incluindo a respiratória, a auditiva e a cerebral, além da inteligência e da necessidade de estimulação.  O gesto procede a fala, e dessa maneira uma pequena criança comunica-se de modo satisfatório.  Em todos os estágios do desenvolvimento da linguagem, a compreensão do vocabulário por parte das crianças é maior do que a expressão.