PESConceição II, Notas de estudo de Enfermagem

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CAROLINA CORDEIRO BRANDÃO

GENILSON RIOS SOUZA

MARIANE CHAGAS SUZARTE

RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO

REALIZADO NO PSF CONCEIÇÃO II

FEIRA DE SANTANA

CAROLINA CORDEIRO BRANDÃO

GENILSON RIOS SOUZA

MARIANE CHAGAS SUZARTE

RELATÓRIO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO

REALIZADO NO PSF CONCEIÇÃO II

FEIRA DE SANTANA

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO

1. INTRODUÇÃO

2. PSF – CONCEIÇÃO II

2.1 - Estrutura Física da Unidade 08

2.2 - Estrutura Administrativa 09

2.3 – Área de Abrangência 2.4 – Recursos Humanos

APRESENTAÇÃO

A disciplina Estágio Supervisionado I, ministrada pela Professora Orientadora Soraya Lustosa, tem a finalidade de capacitar os discentes do curso de Bacharelado em Enfermagem na problemática da saúde pública, oferecendo subsídio para compreensão e sensibilização das intervenções e ações em saúde pública, além da busca de resoluções práticas que garantam melhor qualidade de vida dos usuários. Confere a continua necessidade de reorganizar ações e serviços no que diz respeito à uma assistência qualificada, individualizada e integral, visando à satisfação do usuário e diminuindo, consequentemente, os riscos e agravos à saúde da população. A elaboração deste relatório crítico e descritivo visa o registro de todas as atividades realizadas no Programa Saúde da Família (PSF) – Conceição II, na cidade de Feira de Santana, BA, incluindo informações sobre estruturas físicas, recursos humanos e materiais, dentre outros. E mais, descrever nossa impressão quanto a todas as ações elaboradas, nossas observações e colaborações mútuas em uma carga horária de 396 horas, exigidas pela disciplina Estágio Supervisionado I, em dias de segunda e sexta com alternância nos dias de segunda, quarta e quinta, em diárias de período integral e também por turno. De antemão, podemos revelar o quanto é proveitoso para nós, enfermeirandos do 8° semestre de Enfermagem da Faculdade Nobre, a experiência com comunidade e a percepção de que é possível promover mudanças na realidade de saúde e a possibilidade de alcançar as metas objetivadas com introdução de ações preventivas e promoção de saúde. Desse modo, adquirir aptidão nas resoluções de problemas e maior governabilidade quanto às nossas ações.

1. INTRODUÇÃO

O Programa de Saúde da Família - PSF - foi concebido pelo Ministério da Saúde em 1994, com o objetivo de proceder a reorganização da prática assistencial em novas bases e critérios, em substituição ao modelo tradicional de assistência, orientado para a cura de doenças e no hospital. O Sistema Único de Saúde (SUS) institui uma política pública de saúde que visa à integralidade, à universalidade, à busca da eqüidade e à incorporação de novas tecnologias, saberes e práticas. Segundo Gaidzinski et al (2004), “a gerência é como a arte de pensar, de decidir e de agir; a arte de fazer acontecer e de obter resultados”. A gerência tem sido implementada cuidadosamente como uma estratégia para revolucionar as ações de saúde, uma vez que a mesma possui em si própria posição intermediária entre os setores, bem como poder de definição de diretrizes e a prestação de serviços a ela inerentes (KURCGANT, P. & MASSAROLLO, 1987). O presente trabalho aborda o tema Planejamento Estratégico Situacional e o relatório das ações desenvolvidas no PSF Conceição II, no período de 11 (onze) de agosto a 27 (vinte e sete) de setembro do corrente ano, sob orientação e supervisão da professora e orientadora Soraya Lustosa. A atenção está centrada na família, assistida a partir do seu ambiente físico e social, o que possibilita aos profissionais da equipe de saúde, uma nova postura e necessidade de intervenções generalizadas. No contexto do Programa Saúde da Família (PSF), o acolhimento representa um importante instrumento para a humanização da atenção à saúde. A realização do acolhimento com referência na atenção humanizada embasado nos princípios do SUS deve ser inserida no atendimento com obrigatoriedade, para isso faz – se necessária à capacitação contínua dos profissionais, com intuito de mudar o perfil de inadequação. Desse modo, qualifica – se os profissionais para que prestem maior atenção e prestem melhor suporte aos usuários.

2.1 - Estrutura física da unidade:

Composto por:

• 01 (um) banheiro para usuários
• 01 (um) banheiro privativo na sala da médica
• 01 (uma) sala de esterilização
• 01(um) expurgo
• 01(uma) lavanderia
• 01(uma) sala de atendimento de enfermagem
• 01(uma) sala de atendimento médico
• 01(uma) sala de curativo
• (^) 01(uma) sala de espera
• 01(uma) sala de vacina
• Áreas externas
• Farmácia/Digitação
• Recepção/ SAME

A unidade possui dimensões favoráveis à adequada organização e funcionamento geral, sendo as paredes das salas pintadas com cores neutras e o piso em cerâmica, resistente e lavável, favorecendo a higienização e a desinfecção do ambiente, apenas na sala de enfermagem, médica e farmácia, o piso é de madeira. O teto de toda a unidade é forrado e há portas em todas as salas e estas são fortes e resistentes e garantem privacidade às consultas e/ou atendimentos. As instalações elétricas e hidráulicas encontram - se em boas condições e a iluminação é satisfatória. A rede elétrica encontra - se em boa condição de uso e o fornecimento de energia é satisfatório. A ventilação é satisfatória, pois o ambiente apresenta circulação de ar, que é facilitado pela presença de muitas portas e janelas, que são mantidas abertas durante o horário de funcionamento da unidade. A higienização d a unidade é realizada por uma auxiliar de serviços gerais, que sempre atende prontamente às solicitações, também possui esgotamento sanitário. O grau de limpeza da unidade é satisfatório. Os setores da unidade são organizados e arrumados, seguindo padrões e normas técnicas estabelecidas pela gerente. 2.2 - Estrutura Administrativa:

A unidade é coordenada e gerenciada pela Enfermeira Jaqueline Marques. Seu turno inicia a partir de 13h30, e em sua rotina de trabalho busca resolver problemas recorrentes da unidade, desenvolve atividades diárias a fim de manter ordem e organização no funcionamento da mesma. Realiza conforme fluxograma de atendimento: consultas de pré-natal, planejamento familiar, ACD ou puericultura, consulta aos portadores de Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial (HIPERDIA), assim como, coleta de material para preventivo e visitas domiciliares em semanas alternadas com a médica da unidade. É feito recrutamento de pessoal, previsão e provisão de materiais, enviando ofícios e impressos necessários para a Secretaria de Saúde com objetivo de alimentar o sistema de acordo com os prazos pré-estabelecidos e necessidades. É de responsabilidade da enfermeira ou enfermeirandos sob sua supervisão, a fim de prestação de contas com a comunidade a confecção da Parede de Situação da USF Conceição II, que tem como objetivo mostrar para a comunidade a produtividade da equipe de saúde, a evolução dos serviços prestados. Assim como conferência no preenchimento de fichas e impressos, protocolos a serem encaminhados para SMS, ofícios de solicitação e informativos. Para a obtenção de informações como dados de mortalidade e morbidade, categorias profissionais e ocupações, situação sócio-econômica, nível de escolaridade, religiões, lazer e migrações torna-se necessário um conhecimento profundo de cada micro-área através das ações dos agentes comunitários de saúde a fim de implantar na unidade ações que visem benefício coletivo.

2.4 – Recursos Humanos:

A equipe de saúde do PSF Conceição II dispõe de uma enfermeira que desenvolve o trabalho de gerenciamento em recursos humanos e materiais, além de assistência nos programas oferecidos pela unidade. Os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) são contratados por uma cooperativa e assumem função de elo entre a unidade de saúde e a comunidade. A carga horária semanal para profissionais de nível médio é de 40 horas com uma folga mensal, os profissionais de nível superior adquiriram o direito de uma folga semanal, portanto possuem carga horária semanal de 32 horas. Como é mantida apenas uma técnica no horário de almoço, foi instituído horário de 1 hora para cada uma sair e retornar. Com esta padronização, a unidade demonstra respeita igualitário aos seus funcionários e adota um regime mais justo no funcionamento.

Composição:

• 01 digitadora com escala fixa (manhã);
• 01 enfermeira com escala fixa;
• 01 médica clínica;
• 01 recepcionista;
• 02 auxiliares em serviços gerais;
• 03 técnicas de enfermagem;
• 09 Agentes Comunitários de Saúde (ACS)

2.5 – Recursos Materiais:

O almoxarifado é um setor destinado a previsão, provisão e armazenamento de materiais de consumo de uso tanto específico quanto geral, como materiais de limpeza e higiene pessoal, material de penso consumo, material de escritório e outros materiais de consumo que se tornem necessários. O pedido do almoxarifado é feito á cada 15 dias, e o recebimento é uma semana após envio. A solicitação de materiais é feita pela enfermeira da unidade, em 3 tipos de fichas próprias, de acordo com o tipo de material (material de limpeza e higiene pessoal, material de penso consumo e material de escritório) a ser pedido, em duas vias, sendo que uma é enviada enquanto a outra fica na unidade. Ao chegar, é conferido, guardado em seu local próprio e a ficha de recebimento do material é protocolada. O material de consumo está subdividido em material de escritório, limpeza e consumo, propriamente dito, sendo solicitados em impressos específicos, periodicamente. Não uma sala reservada para armazenamento, os materiais são guardados em armários de madeira na sala da enfermeira e em outro na farmácia, o que confere odor característico pela umidade e poeira, sendo retirados aos poucos conforme o uso. Materiais de uso comum na unidade: Armários; Autoclave; Balança; Cadeiras; Computador; Esfignomanômetro; Fita métrica; Geladeira de vacinas; Macas; Materiais para curativos e troca de sondas; Material de limpeza; Medicamentos; Mesas; Murais; Nebulizador; Seladora; Sonar para ausculta de BCFs; Termômetro; dentre outros.

2.8 - Serviços oferecidos à comunidade

• Ações educativas externas;
• Administração de contraceptivos injetáveis;
• Administração de imunobiológicos;
• Administração de medicamentos injetáveis;
• Aferição de sinais vitais e medidas antropométricas;
• Atividades gerenciais;
• Coleta de exames laboratoriais;
• Coleta de material para preventivo ginecológico;
• Distribuição de medicamentos da farmácia básica e medicação controlada;
• Encaminhamentos a centros de atenção especializada;
• (^) Glicemia capilar;
• Marcação e entrega de exames junto à central de regulação do município;
• Marcação e realização de consultas médicas e de enfermagem;
• Palestras educativas em sala de espera;
• Prescrição de medicamentos conforme o protocolo;
• Prestação de atendimentos de urgência/emergência e observação até a chegada do Serviço Móvel de Urgência (SAMU) ou encaminhamento à Policlínica ou ao Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA);
• Realização de curativos e pequenos procedimentos (suturas, nebulizações, etc.),
• Sondagem;
• Teste do pezinho;
• Triagem de consultas de emergência;
• Troca de curativo;
• Visita domiciliar;
• Dentre outras ações.

2.9 – Impressos (Em Anexo)

2.10 - Perfil de usuários:

• Diabéticos e/ou Hipertensos;
• Gestantes de baixo risco;
• Puérperas;
• Crianças;
• Adolescentes;

2.11 - Patologias ou atendimentos mais frequentes

Durante o período em que estivemos na unidade não houveram agravos que necessitassem de registro em Ficha de Notificação Compulsória. As consultas mais procuradas são as de HIPERDIA para acompanhamento de hipertensão e diabetes, a grande maioria por idosos. Há também grande interesse em Saúde da Mulher para a realização de preventivo, incluindo busca para orientações. No Planejamento Familiar, grande procura de adolescentes e mulheres jovens, para orientações sobre métodos, troca de métodos e adquirir medicamentos. A maior procura por atendimento em Pediatria com a Dra. Cláudia deve - se ao adoecimento por infecções respiratórias agudas e em ACD ou Puericultura o atendimento de enfermagem é feito para crianças de 0 a 11 meses, com caráter de acompanhamento. É comum presenciarmos reações dermatológicas ocasionadas pelas fraldas ou pelo próprio suor da criança, assim orientamos as mães quanto às medidas profiláticas. Outro ponto é a orientação quanto a nutrição adequada dos lactentes, pois é comum genitoras buscarem informações e relatarem substituição do leite materno antes dos 6 meses por farinhas diversas ou leite Ninho, ocasionando reações gastrintestinais na criança ou rejeição da amamentação.

KURCGANT (1991, p. 165) assinala que “a liderança, como um dos processos que concretiza a administração de pessoal nas organizações, trata basicamente da condução ou coordenação de grupos”. No caso da USF, nota-se na prática que a figura do líder (chefe) é reconhecida pela equipe de saúde em atividade. Os procedimentos de enfermagem de menor complexidade são delegados às técnicas de enfermagem e supervisionados diretamente pela enfermeira. A médica da unidade atende clínica geral, pediatria, hipertensão arterial, diabetes mellitus, saúde da mulher e realiza visitas domiciliárias, sendo que a maioria das marcações se dá por atendimento clínico e pediátrico. A triagem de urgência e emergência é feita assim que o usuário chega à unidade e relata suas queixas. É realizado exame e feita avaliação se o problema apresentado era ou não um caso de urgência/emergência e se há necessidade de encaminhamento para Policlínica ou hospital. É visível a necessidade de qualificação dos funcionários e reciclagem em humanização, voltado ao atendimento primário. Observando a assistência aos usuários, constatamos a necessidade de uma mudança no atendimento ao mesmo, embora saibamos que devido à demanda não é possível dispor de longo tempo, porém exercer um atendimento de curto prazo e com qualidade.

3.1.1 - Consultas em ACD/Puericultura

O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças entre 0 a 7 anos em PSF tem sido imprescindível para a diminuição da morbimortalidade infantil. Constitui de uma abordagem sistemática para a observação dos avanços da criança no tempo. Verifica - se dados antropométricos e estado nutricional que são registrados na ficha do SISVAN, não só das crianças que recebem o beneficio do Programa Bolsa Família, e são enviados mensalmente no consolidado. Estes dados permitem ao Governo Federal, no caso do Programa Bolsa Família, o acompanhamento da saúde das crianças beneficiadas, o que demonstra o bom uso do recurso destinado ao programa. A anamnese é um relato claro e objetivo que contém informações como identificação, antecedentes obstétricos e informações sobre o parto, além de antecedentes familiares e outros dados que sejam de relevância para o acompanhamento. Deve-se observar o esquema vacinal básico e incentivar atualização, salientando sua importância para a saúde das crianças. Na sequência da consulta, questionar sobre o desenvolvimento da criança (como o período em que levantou a cabeça pela primeira vez, virou sozinho no leito, sentou com apoio, sentou sozinho, ficou de pé, andou sozinho, falou, apresentou controle fisiológico, características do crescimento, rendimento escolar, entre outras), nutrição, doenças que apresentou até o momento. Deve – se arguir sobre a queixa principal naquele momento, se caso for relatada alguma doença, questionar sobre a duração da mesma, como e quando teve inicio, analisar a evolução, sintomas específicos, fatores agravantes e atenuantes, atenção médica recebida, quando não, verificar a necessidade de encaminhamentos. O exame físico pode ser feito concomitantemente com a anamnese e deve ser iniciado pela verificação das condições físicas atuais como registro dados antropométricos, perímetro cefálico, torácico e abdominal, aferição de sinais vitais, presença de deformidades físicas, sinais de injúria física, aspecto higiênico. A enfermagem possui autonomia para solicitação de exames, de acordo com o elenco de procedimentos agendados pela central de regulação do município. Entre os exames mais solicitados no PSF Conceição II: Sumário de urina; Parasitológico de fezes; Teste do Pezinho; Hemograma. Com menos freqüência, são também solicitados: Glicemia em jejum; VDRL; Colesterol total; Triglicérides.

3.1.2 – Consulta em HIPERDIA

O HIPERDIA é o programa responsável pelo cadastramento e acompanhamento dessa população, identificando fatores de risco principalmente de doenças cardiovasculares, que são a Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. As consultas de HIPERDIA são realizadas para pacientes acometidos pela Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus pela juntas, pois é comum muitos pacientes possuírem as duas patologias. A consulta de enfermagem é feita sempre após uma primeira consulta de diagnóstico com a médica, sendo as duas subseqüentes com a enfermeira ou enfermeirandas. A anamnese de pacientes com Hipertensão Arterial e/ou Diabetes Melitus consiste em explicar ao paciente de forma concisa, o que é a patologia, investigar sinais e sintomas das patologias (PA acima de 140x90 mmHg), intercorrências, como ele pode controlar a doença, o que vai usar e até quando usar. É necessário o preenchimento de ficha clínica específica para a patologia em questão. Ouvir e responder queixas ou dúvidas a respeito da doença e medicações e questionar sobre elitismo e tabagismo, hábitos alimentares, atividade física, outras patologias pessoais e familiares (em especial, Diabetes, hipertensão, doença renal, gota, doenças cardíacas e cérebro-vascular) também deve – se aferir de peso, pressão arterial, glicemia, além de buscar informações sobre estresse. Questionar sobre alergia medicamentosa, medicações em uso, ou uso anterior (em especial, anticoncepcionais, corticosteróides, antiinflamatórios não-hormonais, estrógenos, descongestionantes nasais, anorexígeno, ciclosporina, eritropoetina, cocaína, antidepressivo tricíclico e inibidores da monoaminooxidase), sinais e sintomas indicativos de lesão de órgão alvo, análise de exames laboratoriais. No exame para hipertensos, calcular o IMC (Índice de Massa Corporal), verificar pulso, PA de MMSS, sentado e deitado para verificar média, ausculta cardíaca e pulmonar, exame físico de face, pescoço, abdômen e pesquisa de edema. Quanto aos diabéticos, aferir peso, IMC, PA, exame físico céfalo-caudal, atentando para os indicativos das complicações do DM, como neuropatias, cavidade oral, retinopatia, glicemia, RCQ (Relação cintura – quadril), pulsos, glânglios, tireóide e edema nos membros inferiores. As orientações para ambas as patologias são dadas, baseadas no tratamento da doença, a fim de prevenir complicações, atentando - se para dúvidas ou queixas, estado

emocional, estimulando cuidados que induzam o indivíduo a levar uma melhor qualidade de vida. São dadas orientações sobre o uso das medicações, necessidade de prática de exercícios físicos leves como caminhadas, mudanças nos hábitos nutricionais, orientar sobre cuidados com os pés, principalmente os diabéticos, aferir a PA com freqüência (hipertensos) e glicemia (diabéticos), incentivo ao emagrecimento em casos de obesidade. Deve ser evidenciado que é preciso evitar o consumo de álcool, explicando sobre os efeitos causados por interação medicamentosa com álcool, com os hipoglicemiantes e hipotensores e ação do fumo. Os hipertensos e diabéticos necessitam de uma ficha de acompanhamento dos exames laboratoriais que devem ser realizados a cada 3 meses. Os exames incluem: Teste de tolerância a glicose, glicemia de jejum, glicemia pós- prandial (apenas para diabéticos), colesterol total, HDL, LDL, triglicérides, uréia, creatinina, sódio, potássio, Hemograma completo, sumário de urina, P.F, ECG, e outros exames que se tornem necessários, além do acompanhamento da Pressão arterial. Esses exames são importantes para avaliar a evolução da patologia e principalmente prevenir o surgimento de lesões em orgãos alvo, como nefropatias, comprometimento vascular e cardíaco. É realizada a transcrição da última receita médica, desde que o paciente não apresente intercorrências e as patologias devem estar sob controle (avaliando-se principalmente os níveis pressóricos, para hipertensos e a glicemia de jejum, para diabéticos), sendo que cada prescrição tinha a validade de três meses para recebimento dos remédios na farmácia básica do PSF Conceição II. Os encaminhamentos são feitos para serviços na própria unidade, como consulta médica e os exames laboratoriais disponíveis. É também feito o encaminhamento, de acordo com a necessidade, para a realização de exames específicos como o eletrocardiograma e consultas especializadas (como oftalmologista, endocrinologista, cardiologista, nefrologista, etc). Apesar das receitas serem transcritas, tem validade de três meses, tanto o hipertenso quanto o diabético, são orientados a comparecerem a cada 30 dias para revisão, marcando sua consulta no dia referente de consulta de HIPERDIA. Salientar que são doenças crônicas, mas que podem e devem amenizadas através de autocontrole e mesmo assintomáticas, as medicações precisam ser usadas. A aferição de PA da demanda espontânea é rotina na unidade seja por controle ou por simples conferência devido a queixas de mal estar.