Pneumonia Adquirida na comunidade (PAC)
Definição
• É uma infecção que envolve os alvéolos e os bronquíolos e pode ser causada
por bactérias, vírus, parasitas
•A pneumonia adquirida na comunidade acomete pacientes fora do
ambiente hospitalar ou em ATÉ 48h após admissão. Ou seja, é uma pneumonia
que acomete o paciente que está na rua ou recém-hospitalizado. Não pode ser
adquirida intra-hospitalar
• Importante diferenciar de uma pneumonia hospitalar pois o tratamento, a conduta e os germes são diferentes.
Incidência e mortalidade
• Comum e séria;
• Apresenta mortalidade e morbidade significativas;
• Não é uma doença de notificação compulsória , então há subnotificação.
• Corresponde a 5-12% de todas as infecções do trato respiratório inferior;
• Maior em pacientes com menos de 5 anos (pela baixa imunidade) e maiores de 70 (pelas doenças associadas);
• 15-42% dos indivíduos acometidos pela PAC necessitam de hospitalização (hoje esse valor já está menor, porque
os ttos melhoraram);
• Mortalidade em paciente que farão tratamento ambulatorial é menor que 1% Na maioria das vezes, pacientes com
PAC podem ser tratados em casa. Irá depender da gravidade da doença, do agente etiológico e do antibiótico que
será indicado. Há um score que determina se o paciente será tratado em casa, na enfermaria ou na UTI.
• É a 2ª causa de internação no Brasil.
Patogênese
• As PACs podem se desenvolver em qualquer uma das seguintes situações:
■A imunidade está reduzida. As defesas do hospedeiro são vencidas pelo agente agressor. Pode ocorrer
simutalneamente com doenças subjacentes como ICC, DM, IR, DPOC, anormalidades anatômicas (obstrução
endobrônquica ou bronquiectasias), uso de corticoide, sepse ou infecção extrapulmonar
■Há grande quantidade de microrganismos e o nossos corpo não consegue combater
■O paciente não tem imunidade preexistente contra o agente virulento por não ter tido contato prévio ou por
não ter desenvolvido defesa contra o mesmo.
• Os agente infecciosos podem atingir os pulmões por 4 mecanismos básicos:
a. Via Aspirativa: forma mais importante nas pneumonias bacterianas. A aspiração de micropartículas da
orofaringe é um fenômeno frequente, principalmente durante o sono profundo.
• Indivíduos hígidos são habitualmente colonizados por Streptococcus anaeróbios; e, raramente, por germes
Gram-negativos, que colonizam imunodeprimidos, idosos, debilitados ou procedentes de asilos.
• Abcesso é causado por germes anaeróbicos, trata-se pelo raio x alterado, com eritromicina
b. Via Inalatória: ocorre pela inalação de microrganismos. É um mecanismo importante nas pneumonias por
Micoplasma, vírus em geral e Legionella. A legionella é uma bactéria que costuma ficar em ar condicionados
e é difícil de tratar. O micoplasma além da pneumonia, gera sintomas gerais, como dor articular, cefaleia e
gânglios aumentados;
Caso 1: Mulher de 23 anos de idade,
com quadro agudo de tosse produtiva,
com expectoração purulenta, dor
torácica e febre. Presença de
crepitações e sopro tubário na base de
hemitorax direito. Raio x: opacidade
alveolar na base (terço inferior) do
pulmão direito.
•Esse é um caso com todos os
sintomas e ausculta
característicos. Não há dúvidas
de que é uma pneumonia
