1Renata C. V. de Brito – 6°Período - Pediatria
PNEUMONIAS COMUNITÁRIAS NA INFÂNCIA
INTRODUÇÃO: Por ano, temos a ocorrência de 4 a 6
infecções respiratórias agudas em crianças,
principalmente em áreas urbanas. Geralmente, a
pneumonia acontece como complicação de uma
infecção viral das vias aéreas. Os vírus alteram
mecanismos de defesa do trato respiratório por
modificar secreções, inibir a fagocitose, alterar a flora
bacteriana e diminuir o movimento ciliar. Além disso,
vários fatores de risco podem contribuir para o aumento
da incidência e/ou da gravidade da pneumonia em
crianças, tais como prematuridade, baixo peso ao
nascer, desmame precoce, desnutrição, baixo nível
socioeconômico, tabagismo passivo, freqüência em
creches e doenças de base, especialmente aquelas que
afetam os sistemas cardiopulmonar, imunológico ou
neurológico. Dentro desse contexo, a pneumonia é a
principal causa de mortalidade em crianças menores de
5 anos nos países em desenvolvimento.
ETIOLOGIA: Quando falamos em etiologia viral, o
vírus sincial respiratório (VSR) é o mais
frequentemente encontrado, seguido do vírus influenza,
parainfluenza, adenovírus, rinovírus. Menos
frequentemente, outros vírus podem causar pneumonia:
varicela-zoster, coronavírus, enterovírus,
citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, herpes simples,
vírus da caxumba e do sarampo e hantavírus. Com
relação à etiologia bacteriana, podemos citar
Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae e
Staphylococcus aureus e Moraxella catarrhalis. Vale
ressaltar que os agentes bacterianos são responsáveis
pela maior gravidade e mortalidade por pneumonia na
infância.
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO: O quadro
clínico pode variar com a idade da criança, o estado
nutricional, a presença de doença de base e o agente
etiológico, podendo ser mais grave nas crianças mais
jovens, desnutridas ou com comorbidades.
Os principais sinais e sintomas são:
Febre
Tosse
Dispnéia e taquipneia
Sintomas gripais comuns: otite média.
Sintomas incomuns: dor abdominal, principalmente
quando há envolvimento de lobos inferiores.
Poderá ou não haver alteração de ausculta (MV abolido
ou reduzido, ocorrência de sopro tubário ou som
bronquial, presença de crepitações/sibilos) e poderá
ocorrer redução do frêmito toraco-vocal.
Dificilmente encontraremos alterações localizadas à
ausculta respiratória em crianças pequenas. A sibilância
ocorre com maior freqüência em crianças com infecções
virais ou por M.pneumoniae e C.pneumoniae.
Devemos ter atenção à taquipnéia devido sua elevada
sensibilidade:
Diagnóstico:
Radiologia: radiografia de tórax (deverá ser
realizada nas incidências PA e perfil). Deverá
ser realizada, preferencialmente com a criança
sentada ou em pé, quando for possível. De
modo geral, os achados de consolidação
alveolares, pneumatoceles, derrames pleurais e
abscessos sugerem etiologia bacteriana,
enquanto imagens intersticiais estão mais
frequentemente associadas a vírus. Pacientes
que apresentam 1°episódio de pneumonia não
–complicada não necessitam de controle
radiológico. Quando houver necessidade de
repetição da radiografia, deve-se realizar o
exame em uma única incidência, optando-se
por aquela em que a imagem é melhor
visualizada.
Exames inespecíficos:
