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A pesquisa tem como objetivo abordar os mais importantes e inovadores tratamentos estéticos, auxiliando os profissionais habilitados para tais procedimentos podendo desenvolver assim varios planos de tratamento vindo propiciar a desenvolver um plano de tratamento, proporcionando uma melhor atuação do profissional qualificado para tal intervenção.
Tipologia: Manuais, Projetos, Pesquisas
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Monografia apresentada ao NEPUGA para obtenção do título de especialista em Biomedicina Estética. VITÓRIA 2018
Monografia apresentada ao NEPUGA para obtenção do título de especialista em Biomedicina Estética. VITÓRIA 2018
Tabela 1 - Manifestações de acne e sua característica clínica (^13) Tabela 2 - Métodos estéticos recomendados e os objetivos terapêuticos relacionados à acne
Sendo uma das enfermidades mais comuns e que afeta uma imensa porção da população mundial, que se predomina basicamente na adolescência, podendo em alguns casos acometer outras faixas etárias, afetando assim muitas vezes a altivez das pessoas acometidas pela acne, que é um estado inflamatório do folículo pilossebáceo que em muitas situações se torna crônico^1.^ Existem varias causas que variam desde uma condição hormonal, genético, stress e ainda com agravos pelo uso de alguns medicamentos e uma alimentação pouco regrada^2. A acne é uma inflamação na unidade pilossebácea, onde a pele passa apresentar comedões (chamados vulgarmente de cravos), erupção cutânea, cistos, nódulos, papulas e pústulas, que podem causar cicatrizes e lesões na pele, e dependendo da veemência pode levar a inflamação aguda ou cronica^3. De acordo com o grau ou evolução clínica, os variados tipos de acne têm classificações distintas, podendo ser não inflamatória ou comedoniana com diferentes gravidades, variando de grau leve, moderado ou grave^4. A partir dessa avaliação, é estabelecido um quadro clinico conforme cada lesão, sendo que em alguns casos essas lesões podem ser graves com consequencias como cicatrizes, manchas e modificação na estrutura da pele^2. Existem vários tipos de tratamentos, incluindo procedimentos tópicos, cirurgicos e sistêmicos. O recurso terapêutico a ser realizado vai depender de cada paciente, onde é analisado o tipo de acne, sua gravidade, os seus hábitos diários e o quanto a pele esta acometida. O tratamento de escolha envolve medidas de prevenção, higiene pessoal, uso de medicamentos tanto tópicos quanto orais, tratamentos estéticos chegando ate em alguns casos ser cirurgico5,4. Com base nos danos físicos e psicológicos que a acne pode causar e a importância dos tratamentos estéticos realizados pelo biomédico, o presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão de literatura, de uma pesquisa de artigos científicos em bancos de dados eletrônicos como PubMed e SciELO, tendo a intenção de
descrever os principais tipos de acne e as suas diferentes formas de tratamento clínico.
3.1 Pele Sendo um dos maiores órgãos do corpo humano, chegando aproximadamente em torno de 16% do peso corpóreo, desempenha variadas funções, como recobrir toda a extensão do corpo composto por um sistema de camadas denominadas epiderme, hipoderme e a derme^6. A principal função da pele é o revestimento corpóreo, o qual forma uma barreira protetora entre o meio interno e o externo do corpo. Esse órgão impede o extravasamento de fluidos corporais, ajuda na absorção da vitamina D e auxilia na regulação da temperatura corpórea tendo também outras funções como órgão excretor e sensorial^7. É composta pela epiderme, derme e hipoderme, e uma dessas camadas, a derme, que se localizam os folículos pilossebáceos, além de estruturas anexas da pele: pêlos, unhas e glândulas sebáceas e sudoríparas. 3.1.1 Anexos da pele Os pêlos são estruturas delgadas e queratinizadas presentes em quase todo corpo que se distendem com inicio em uma dobra da membrana celular para o interior da epiderme, o folículo piloso. Ele se apresenta com um alaramento na porção terminal no pelo em fase de crescimento^6. De acordo com o artigo, os queratinócitos, que são células que revestem a unidade polissebácea responsáveis pela produção de queratina, que naturalmente ocorre o processo de abrasão, transportando o sebo para a pele. Com isso há um equilíbrio
entre as celulas fabricadas e as que são descartadas atraves do processo de abrasão. No processo de formação da acne surge um aumento de queratinocitos, produzindo uma camada grossa, que nao descamam de forma correta e não há um transporte eficaz do sebo para a superficie da pele^8. As glândulas sebáceas desempenham a função importante de proteger a pele das invasões de fungos e bactérias, aumentando sua atividade quando há um estimulo dos hormônios sexuais andrógenos. Em pacientes com pele acneica, há uma produção exacerbada de sebo e possuem mais glândulas sebácias comparadas a pacientes que não possuem acne^9. Estão estabelecidos na derme e seus ductos e regularmente terminam nos folículos pilosos. Até a puberdade há pouca atividade secretora dessas glândulas, sendo mais estimuladas quando começa a ter liberação de hormônios sexuais. Essa substância é uma mescla rica em lipídeos, tais como triglicerídeos, ácidos graxos livres, colesterol e ésteres de colesterol^6. Figura 1: Pele e anexos Fonte: auladeanatomia.com
o ciclo menstrual, mulheres que possuem ovário policístico, menopausa, o uso de medicações e cosmecêuticos, ingestão de alimentos gordurosos, estresse além de outros fatores emocionais^13. A acne é identificada clinicamente pelo aparecimento de comedões e ela se apresenta conforme os tipos evidenciados na tabela 1. Tabela 1: Manifestações da acne e sua característica clínica TIPO DE ACNE CARACTERÍSTICAS Microcomedão É o primeiro estágio das lesões acneicas, e são invisíveis a olho nu. Comedão Fechado ou Cravo Branco Lesões opacas ou da cor da pele, acneica inflamatória. Comedão Aberto ou Cravo Preto Apresenta a extremidade de cor escura devido à oxidação pela interação meio externo, podendo ser uma lesão não inflamatória e é eliminado facilmente. Pápulas Aparecem de forma abrupta, e formam protuberâncias crônicas vermelhas, podendo ser dolorosas indicando uma atividade inflamatória, possivelmente ocorrendo uma evolução e formação de pústulas. Pústulas (Pápulo- pústulas) As lesões são dolorosas, drenam fluidos purulentos podendo causar cicatrizes, principalmente quando manuseado. Nódulos São pápulas- pústulas mais internas, podendo causar uma formação de um tumor de cor avermelhada. Tem aspectos semelhantes a abscessos, que podem ser reabsorvidos.
Cistos Apresenta-se de forma redonda, normalmente de coloração da pele, são lesões mais profundas, inflamadas e dolorosas. Fonte: BRENNER, F. M, et al; AZULAY, 2008. Figura 2: Ilustração dos tipos de acne Fonte: http://www.thalytareis.com.br/postagem/acne-entenda-o-que-e-e-os-tipos 3.2.1 Classificação São classificadas de forma inflamatória e não-inflamatória, de acordo com as características da lesão, sendo divididas conforme a intensidade da afecção, ou seja, de grau I para as formas mais leves da doença a grau V para as condições mais graves14,15. Cada uma destas lesões destacadas acima pode aparecer isoladamente ou concomitantemente, dependendo da sua exuberância, podendo classificar a acne em cinco níveis diferentes: Grau I- É definida pela forma mais leve da acne, onde não há presença de inflamação, definida pelo predomínio de comedões fechados e comedões abertos, podendo levar a raras lesões inflamatórias e cicatrizes15,16.
comedões abertos, pápulas e pústulas, ocasionando uma intensa inflamação local, sendo possível o surgimento de nódulos com formação de pus14,15,17. Figura 5: Quadro acneico de grau III Fonte: http://safari.blog.br/tipos-de-acne/ Grau IV – Também chamada de acne conglobata, é considerada uma forma severa da doença, ela se caracteriza pelo quadro anterior somado múltiplos nódulos inflamatórios purulentos, formando cistos e fístulas, que tem a possibilidade de serem drenados espontaneamente. É mais freqüente em homens, podendo causar cicatrizes graves14,17,10,16. Figura 6: Quadro acneico de grau IV Fonte: http://safari.blog.br/tipos-de-acne/
Grau V – Chamada de acne fulminante mais frequente em homens, é considerada uma forma extremamente rara e de instalação abrupta, caracterizada por quadro de acne nódulo-cística ou conglobata, com febre súbita, poliartralgia, hemorragia e necrose de algumas lesões17,14. Figura 7: Quadro acneico de grau V Fonte: http://safari.blog.br/tipos-de-acne/ 3.2.2 Avaliação do paciente com acne A avaliação de um paciente com acne não é complexo, as suas características clinicas são específicas e os tipos de lesão em conjunto com os sintomas são simples de ser identificadas^14. Porém essa classificação pode variar de acordo com cada paciente, podendo haver casos com predomínio de comedões e pápulas, mas com disseminação intensa e com cicatrizes graves, fazendo com que o paciente seja avaliado e tratado como forma grave da doença. A identificação dos graus mais graves da acne é específica para cada paciente e dependerá de uma série de fatores. O tipo clínico das lesões, presença de cicatrizes, presença de lesões de drenagem, a falta de resposta terapêutica e o impacto psicológico da acne são alguns dos fatores que podem ser levados em consideração^16.
3.3 Tratamento O método a ser escolhido está diretamente associado com a gravidade da acne e se há presença de inflamação. A cooperação do paciente ao tratamento muito importante, pois é essencial que as lesões sejam manuseadas de forma correta e algumas terapêuticas dependem do uso diário medicamentos a longo prazo^10. A finalidade do tratamento é para que inicialmente haja uma prevençaõ da acne e também para que a lesão seja tratada e para evitar que elas se agravem, reduzindo o incômodo que a dor causa, que é provocado pela inflamação da lesão, melhorando o aspecto da superfície da pele, prevenindo e minimizar a possibilidade de formação de cicatrizes, e livrar o paciente de desenvolver uma decorrência psicológica adversa. Quatro fatores importantes na sua patogenia devem ser levados em consideração para o sucesso do tramento: hiperqueratose folicular, a produção de sebo excessiva, o crescimento bacteriano e inflamação18,8. O tratamento da acne pode ser tópico, sistêmico e podendo até ser indicados uma intervenção cirurgica, quando há um predomínio de cicatrizes, cômedos e cistos. A sua indicação depende do grau de comprometimento da pele, do tipo de lesão predominante, da tolerância do paciente14,^16. Para as medidas terapêuticas, devem ser levadas em consideração fatos como o custo do procedimento, a medida de prevenção, a severidade das lesões e os efeitos colaterais, a intenção do profissional habilitado para os procedimentos, as expectativas do paciente com o resultado dos procedimentos e os efeitos psicológicos ou emocional que podem ser ocasionados^19. São padrões para o tratamento da doença, como reparar o excesso de produção de glândulas sebáceas e a queratinização folicular, conter a proliferação bacteriana produzindo um efeito anti-inflamatório^20. O Biomédico especialista em estética está habilitado a utilizar cosmecêuticos e medicações de uso tópico e de métodos mais eficazes dependendo do grau e a gravidade das lesões, como limpeza de pele, peelings químicos, fotobiomodulação com funções bactericidas anti-inflamatórias e cicatrizantes, além da estratégia de
usar outras técnicas para redução de cicatrizes e manchas pós-acne, e também é muito importante a orientação correta ao paciente. São muitos fármacos eficazes que tratam nas diversas fases das lesões. Podem haver uma combinação de medicamentos ou usar isoladamente, dependendo das características de cada paciente^18. Também estão disponíveis outras alternativas, como extração manual dos comedões por meio da técnica de limpeza de pele, peelings de ácido glicólico, mandélico e ácido salicílico, Laser e Fototerapia, entre outros^24. 3.3.1 Limpeza de Pele É um recurso básico estético sempre eficaz, e é usado para reduzir o quadro seborreico que geralmente acompanha as lesões do paciente^20. É indicação em casos mais leves da doença, ou seja, nos graus I e II principalmente, pois é um mecanismo importante na prevenção e no tratamento das lesões inflamatórias, e também em quadros iniciais, para evitar uma evolução da doença21,22. A técnica se baseia na extração manual dos comedões e ajuda a renovação da pele através da remoção das células mortas e outras impurezas, deixando assim com uma aparência saudável. Essa medica deve ser realizado apenas por profissionais especializados e assim ser escolhido adequadamente a forma correta de realiza- la^21. 3.3.2 Peeling Químico Os peelings químicos causam uma esfoliação na pele através de substâncias que provocam controladamente uma injúria no local da aplicação. Esse procedimento induz o processo inflamatório, causando uma renovação celular em diferentes níveis^22. A profundidade vai variar de acordo com o tipo de pele do paciente,
