Baixe Prova de residência médica da prefeitura de MACAE Rio de Janeiro e outras Provas em PDF para Medicina, somente na Docsity!
Processo Seletivo Simplificado para Residˆencia M´edica
Secretaria Municipal de Sa´ude
Secretaria Municipal Adjunta de Ensino Superior
Superintendˆencia Acadˆemica
10 de fevereiro de 2019
Instru¸c˜oes
- Aguarde a autoriza¸c˜ao do fiscal para iniciar a prova.
- Ao receber autoriza¸c˜ao para abrir este caderno, verifique se a impress˜ao, a numera¸c˜ao das p´aginas e das quest˜oes est˜ao corretas. Caso ocorra qualquer erro, comunique ao fiscal.
- Neste caderno vocˆe encontrar´a um conjunto de 20 p´aginas. A prova objetiva est´a numerada, sequencialmente, de 01 a 100, com cinco alternativas ((a), (b), (c), (d) e (e)).
- No cart˜ao resposta, confira o seu nome, n´umero da inscri¸c˜ao e a especialidade. Caso os dados n˜ao estejam corretos, notifique imediatamente ao fiscal.
- N˜ao se esque¸ca de assinar o cart˜ao resposta.
- Marque a sua resposta no cart˜ao resposta, cobrindo fortemente o espa¸co correspondente `a letra a ser assinalada; utilize caneta esferogr´afica com tinta azul ou preta, conforme o exemplo abaixo:
- Cada quest˜ao apresenta cinco alternativas de resposta, sendo apenas uma delas correta. No cart˜ao resposta ser´a atribu´ıda pontua¸c˜ao zero a toda quest˜ao com mais de uma alternativa assinalada, ainda que dentre elas se encontre a resposta certa.
- O cart˜ao resposta n˜ao pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado. Nada deve ser escrito ou registrado fora dos locais destinados `as respostas.
- N˜ao ser´a permitida qualquer esp´ecie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrˆonicos.
- Vocˆe disp˜oe de 4 horas para fazer esta prova. Fa¸ca-a com tranquilidade, mas controle o seu tempo.
- Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o cart˜ao resposta.
- O candidato poder´a retirar-se do local de provas somente a partir de uma hora e trinta minutos, ap´os o in´ıcio de sua realiza¸c˜ao.
- O candidato, ao terminar a prova, entregar´a ao fiscal o CARTAO RESPOSTA devidamente assinado pelo candi-˜ dato, n˜ao podendo levar o caderno de quest˜oes antes de 30min do t´ermino da prova.
- Os trˆes ´ultimos candidatos s´o poder˜ao sair da sala quando o ´ultimo candidato entregar o seu cart˜ao resposta.
- O gabarito ser´a divulgado no s´ıtio eletrˆonico da Prefeitura Municipal de Maca´e: http://www.macae.rj.gov.br.
1 Cl´ınica M´edica
- Para tratamento de dispneia em pacientes em cuida- dos paliativos pode ser usado, exceto:
(a) Morfina. (b) Lorazepan. (c) Codeina. (d) Midazolan. (e) Tramadol.
- Sobre choque s´eptico, marque a afirmativa errada:
(a) Pode ser definido como press˜ao arterial m´edia abaixo de 90mmHg por 1h, apesar de reposi¸c˜ao h´ıdrica intravenosa r´apida. (b) As bact´erias mais comuns do choque s´eptico s˜ao Acinetobacter spp e Pseudomonas spp. (c) Hemoculturas s˜ao positivas em 40-70 % dos cho- ques s´epticos. (d) Em unidades fechadas, a infec¸c˜ao respirat´oria ´e respons´avel por 64% dos choques s´epticos. (e) Pode ser definido como a necessidade de uso de vasopressores para manter a press˜ao arterial m´e- dia ≥ 70mmHg
- S˜ao causas de edema agudo de pulm˜ao n˜ao- cardiogˆenico, exceto:
(a) Inala¸c˜ao de fuma¸ca. (b) M´ultiplas transfus˜oes sangu´ıneas. (c) Cetoacidose diab´etica. (d) Pancreatite. (e) Embolia pulmonar.
- Faz parte do tratamento do edema agudo de pulm˜ao hipertensivo, exceto:
(a) Morfina intravenosa. (b) Beta-bloqueador. (c) Oxigenioterapia. (d) Diur´etico de al¸ca. (e) Inibidor da enzima cardioversora de angioten- sina.
- Sobre anemias:
I. Na anemia ferropriva o TIBIC est´a elevado e a fer- ritina baixa II. Na anemia de doen¸ca crˆonica, como na insuficiˆen- cia renal, o TIBIC est´a elevado. III. O ´ındice de satura¸c˜ao da ferritina est´a baixo na anemia ferropriva. IV. A talassemia ´e uma das causas de anemia mega- lobl´astica. V. Nas anemias megalobl´asticas o TIBIC est´a nor- mal. S˜ao verdadeiras as seguintes op¸c˜oes:
(a) I, III e V.
(b) I, II e V. (c) Todas as op¸c˜oes. (d) I, III, IV. (e) II, IV e V.
- S˜ao causas de pericardite, exceto:
(a) Uremia. (b) Endocardite. (c) Radioterapia. (d) L´upus eritematoso sistˆemico. (e) Infec¸c˜ao viral.
- Paciente sexo feminino, 30 anos, procura aux´ılio m´edico por sudorese excessiva, fadiga, palpita¸c˜oes, perda de peso n˜ao intencional, e insˆonia h´a 4 meses. Refere muita ansiedade e labilidade emocional, asso- ciada a sensa¸c˜ao de falta de ar. Relata oligomenor- r´eia h´a dois meses. Ao exame apresenta pele ´umida e quente, unhas de Plummer, PA 160 × 98mmHg, ritmo card´ıaco irregular, fraqueza pr´oxima de mem- bros inferiores + 4 / + 5. O diagn´ostico mais prov´avel ´e:
(a) Linfoma de Hodgkin. (b) Tuberculose. (c) Dist´urbio bipolar, em fase man´ıaca. (d) Hipertireoidismo. (e) Transtorno de ansiedade generalizada.
- S˜ao tratamentos modificadores de doen¸ca, ou seja, que aumentam a sobrevida do paciente com Doen¸ca Pulmonar Obstrutiva Crˆonica s˜ao:
(a) Corticoide sistˆemico e Oxigˆenioterpia. (b) Broncodilatadores inalat´orios de longa dura¸c˜ao e corticoide sistˆemico. (c) Interrup¸c˜ao do tabagismo e Oxigˆenioterapia. (d) Oxigenioterapia e Broncodilatadores inalat´orios de curta dura¸c˜ao. (e) Interrup¸c˜ao do tabagismo e teofilina.
- Sobre as exacerba¸c˜oes da Doen¸ca Pulmonar Obstru- tiva Crˆonica, marque a op¸c˜ao errada.
(a) Uma causa frequente de exacerba¸c˜ao ´e a infec- ¸c˜ao respirat´oria e bact´erias comumente envolvi- das s˜ao Strepcoccus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. (b) Deve ser usado broncodilatadores inalat´orios de longa e curta dura¸c˜ao. (c) Deve ser usado corticoide sistˆemico durante a exacerba¸c˜ao e por at´e seis meses ap´os o epis´o- dio. (d) Oxigenioterapia deve ser oferecida com objetivo de manter a satura¸c˜ao de oxigˆenio ≥ 92%. (e) Pode ser oferecido ventila¸c˜ao n˜ao-invasiva, prin- cipalmente para os pacientes com PaCO 2 > 45mmHg
- As condi¸c˜oes a seguir est˜ao associadas a baixos n´ıveis de glicose no l´ıquor, exceto uma. Assinale-a:
sobre as segunda e terceira articula¸c˜oes metacarpo- falangeanas, interfalangeanas proximais e interfalan- geanas distais `a esquerda. Tamb´em secre¸c˜ao peniana muc´oide de cor clara, hiperceratose nas solas e pal- mas, m´ultiplas placas eritematosas com descama¸c˜ao no tronco, membros superiores e inferiores.
- Sobre a avalia¸c˜ao clinica desde paciente, assinale a alternativa errada:
(a) Solicita¸c˜ao de consentimento do paciente para testagem de HIV. (b) Colora¸c˜ao de Gram e cultura de exsudato ure- tral para pesquisa de gonococos. (c) Artrocentese para fins terapˆeuticos. (d) Artrocentese para fins diagn´osticos. (e) Solicita¸c˜ao de FAN, anti Ro e anti La.
- Sobre o tratamento a ser administrado, qual a alter- nativa correta?
(a) AINE por 2 semanas para reduzir a dor e o edema na articula¸c˜ao. (b) AINE associado a metotrexate, com dosagem oral semanal. (c) Prednisona na dosagem de 0,5-1,0mg/kg/dia, por pelo menos 4 semanas. (d) Prednisona em pulsoterapia EV por 3 dias, 0,5g por dia. (e) Todas as alternativas acima est˜ao erradas, para a hip´otese diagn´ostica mais prov´avel.
Algumas neoplasias est˜ao associadas a agentes infec- ciosos. Correlacione os agentes oncogˆenicos a seguir e as neoplasias que podem resultar dos mesmos: I. V´ırus da hepatite B. II. Papilomav´ırus humano. III. Helicobacter pylori. IV. V´ırus de Epstein-Barr. V. Herpesv´ırus humano tipo 8.
- Cˆancer de nasofaringe.
- Carcinoma hepatocelular.
- Sarcoma de Kaposi.
- Cˆancer de c´ervix.
- Linfoma g´astrico associado `a mucosa.
- A associa¸c˜ao correta ´e:
(a) I2, II5, III4, IV1, V3. (b) I2, II4, III5, IV1, V3. (c) I2, II4, III5, IV3, V1. (d) I2, II3, III5, IV3, V1. (e) I2, II4, III1, IV5, V3.
- Uma mulher de 40 anos foi diagnosticada como por- tadora de cˆancer de mama. Ela lhe pede para avaliar sua filha de 20 anos para determinar se ela est´a em maior risco de desenvolver um cˆancer de mama. To- das as alternativas s˜ao verdadeiras, exceto:
(a) O carcinoma de mama e ov´ario s˜ao frequente- mente transmitidos em associa¸c˜ao. (b) Como j´a se sabe que a m˜ae apresenta cˆancer de mama, s´o a filha deve ser testada para pesquisar a presen¸ca de uma muta¸c˜ao BRCA-1; a m˜ae vai precisar ser submetida a um controle rigoroso no futuro, independente do resultado do teste. (c) As muta¸c˜oes BRCA se apresentam como um pa- dr˜ao de transmiss˜ao autossˆomico dominante. (d) Se a filha apresentar uma muta¸c˜ao BRCA, seu risco de cˆancer de mama pode ser superior a 80% quando atingir os 65 anos. (e) O risco de neoplasia na mama contralateral da m˜ae ´e significativo.
- E´ caracter´ıstica da s´ındrome de glomerulonefrite aguda:
(a) Edema facial. (b) Hemoconcentra¸c˜ao. (c) Hipercolesterolemia. (d) Hipotens˜ao. (e) Cilindros hem´aticos no sedimento urin´ario.
2 Cirurgia Geral
- A ventila¸c˜ao de um paciente politraumatizado pode estar comprometida por obstru¸c˜ao da via a´erea, alte- ra¸c˜ao mecˆanica da ventila¸c˜ao ou depress˜ao do sistema nervoso central. No atendimento inicial de um paci- ente v´ıtima de trauma ap´os a desobstru¸c˜ao da via a´erea e que n˜ao h´a melhora dos padr˜oes ventilat´o- rios, outras causas dever˜ao ser pesquisadas. Marque a alternativa correta sobre as altera¸c˜oes da ventila¸c˜ao em paciente com a via a´erea p´ervia.
(a) O trauma direto sobre o t´orax com fratura de arcos costais provoca dor durante a mecˆanica ventilat´oria com consequente ventila¸c˜ao r´apida e superficial podendo levar ao torpor. (b) Os pacientes idosos v´ıtimas de trauma direto so- bre o t´orax, com fraturas de arcos costais, re- presentam um grupo de indiv´ıduos que toleram bem as altera¸c˜oes mecˆanicas da ventila¸c˜ao e de- moram para evoluir com hip´oxia. (c) O trauma direto sobre o t´orax com fratura de arcos costais provoca dor e limita¸c˜ao dos mo- vimentos respirat´orios com consequente ventila- ¸c˜ao superficial podendo evoluir com hip´oxia e posterior cianose. (d) O paciente v´ıtima de trauma tor´acico com uma boa oferta de oxigˆenio via m´ascara, a satura¸c˜ao apresentada no ox´ımetro de pulso de 100% re- presenta o melhor parˆametro para avalia¸c˜ao de uma ventila¸c˜ao mecˆanica adequada. (e) O paciente v´ıtima de trauma tor´acico direto com agita¸c˜ao psicomotora sugere hipercapnia, com um tratamento n˜ao adequado pode evoluir com cianose, j´a os pacientes torporosos evoluem para hipoxemia.
- Uma via a´erea definitiva implica na coloca¸c˜ao de um tubo endotraqueal com bal˜ao insuflado abaixo das cordas vocais, devidamente fixado e conectado a um sistema de ventila¸c˜ao assistida com uma mistura en- riquecida com oxigˆenio. Em rela¸c˜ao a ado¸c˜ao de uma via a´erea definitiva em um paciente politrau- matizado. Marque a alternativa correta:
(a) A m´ascara lar´ıngea que permite a intuba¸c˜ao (MLI) ´e um dispositivo usado para se obter uma via a´erea definitiva, que ´e necess´ario um treina- mento adequado, n˜ao sendo necess´ario ser subs- titu´ıda por um tubo endotraqueal. (b) A intuba¸c˜ao nasotraqueal as cegas, ap´os se afas- tar fratura de base de crˆanio no exame de tomo- grafia computadorizada, pode ser usada princi- palmente em pacientes em apneia. (c) Os fatores determinantes importantes na esco- lha entre realizar uma intuba¸c˜ao orotraqueal ou nasotraqueal ´e a escala de coma de Glasgow do paciente, a fratura de mand´ıbula e ferimentos da l´ıngua. (d) A incapacidade de intubar um paciente, garan- tir uma via a´erea tempor´aria ou estabelecer uma via a´erea cir´urgica resulta em hip´oxia. A reali- za¸c˜ao da cricotireoidostomia por pun¸c˜ao e insu- fla¸c˜ao de oxigˆenio pode fornecer tempo necess´a- rios para se estabelecer uma via a´erea definitiva. (e) A traqueostomia ´e prefer´ıvel a cricotireoidosto- mia cir´urgica no paciente politraumatizado com insuficiˆencia respirat´oria na emergˆencia pois tem maior chance de se introduzir um tubo endo- traqueal definitivo ou uma cˆanula, apresentando melhor suporte ventilat´orio.
- A tr´ıade letal pode ocorrer em pacientes no periope- rat´orio que est˜ao sangrando ou em estado de choque. Para evitar essa complica¸c˜ao, a cirurgia de controle de danos ou cirurgia simplificada, tem sido realizada principalmente em pacientes politraumatizados para a interrup¸c˜ao da hemorragia e as causas de hipoter- mia. Marque a alternativa correta em rela¸c˜ao a situ- a¸c˜ao de choque e hipotermia:
(a) A corre¸c˜ao da acidose metab´olica com bicarbo- nato de s´odio tem sido o tratamento de escolha. A inje¸c˜ao de bicarbonato de forma r´apida e efi- caz nos pacientes em estado de choque melhora a acidose intracelular por difus˜ao de oxigˆenio. (b) O paciente traumatizado com temperatura cen- tral no p´os-operat´orio inferior a 35oC tem um aumento na taxa de mortalidade at´e quatro ve- zes, e temperatura menor que 33oC a taxa de mortalidade ´e sete vezes maior. (c) O paciente politraumatizado com trauma crani- oencef´alico grave, s˜ao mais resistentes ao desen- volvimento de anormalidade da coagula¸c˜ao, e a administra¸c˜ao precoce de plasma ou plaquetas podem ser nocivos nesses pacientes. (d) O paciente politraumatizado no perioperat´orio que pode est´a evoluindo para tr´ıade letal, a
perda de 20% do volume sangu´ıneo pode ser fa- tal, a reposi¸c˜ao de coloides tem grande impor- tˆancia nessa fase. (e) O paciente politraumatizado no perioperat´orio que apresenta coagulopatia e hipotermia, de- ver´a ser tratado com hemoderivados aquecidos no forno de micro-ondas, pois ´e a melhor e mais r´apida forma de aquecimento no centro cir´ur- gico.
- As medidas do desempenho do Projeto de Melho- rias do Tratamento Cir´urgico (Surgical Care Impro- vement Project - SCIP) formam um grupo de t´aticas gerais e espec´ıficas para a preven¸c˜ao da infec¸c˜ao do s´Itio cir´urgico. Marque a alternativa correta sobre tais t´aticas promovidas pelo SCIP:
(a) O uso profil´atico da vancomicina ´e preferido para pacientes al´ergicos a antibi´oticos beta- lactˆamicos. (b) O uso de lˆaminas na remo¸c˜ao dos pelos tem pre- ferˆencia em rela¸c˜ao aos agentes depilat´orios. (c) A glicemia capilar deve ser mantida menor que 200 mg/dl nos primeiros 2 dias ap´os a cirurgia. (d) A remo¸c˜ao dos pelos deve ser sempre realizada no pr´e-operat´orio no per´ıodo de 60 minutos que antecedem a cirurgia. (e) A profilaxia com antimicrobianos deve ser admi- nistrada em todos os procedimentos cir´urgicos por at´e 48 horas.
- Homem de 35 anos procurou o ambulat´orio de cirur- gia geral para avalia¸c˜ao de um abaulamento locali- zado na parede anterior do abdome, na linha medi- ana entre o processo xifoide e a cicatriz umbilical. Ao exame cl´ınico o cirurgi˜ao diagnosticou uma h´ernia. Marque a alternativa correta sobre a classifica¸c˜ao da h´ernia:
(a) H´ernia de Spieghel. (b) H´ernia de Petit. (c) H´ernia para-umbilical. (d) H´ernia Incisional. (e) H´ernia epig´astrica.
- Mulher de 35 anos vitima de trauma abdominal fe- chado apresenta les˜ao de f´ıgado grau IV no segmento VI e VII, o exame de tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso mostra blush de con- traste e liquido livre na cavidade abdominal. O ci- rurgi˜ao do plant˜ao resolveu realizar uma laparotomia exploradora e, no ato operat´orio, decidiu por uma cirurgia de controle de danos. A paciente foi enca- minhada ao centro de terapia intensiva (CTI) onde ficou em ventila¸c˜ao mecˆanica. Ap´os 48 horas da pri- meira cirurgia, foi reoperada. Ao invent´ario da ca- vidade abdominal, ap´os a retirada das compressas cir´urgicas, n˜ao apresentava mais sangramento, e foi ent˜ao realizado o tratamento operat´orio definitivo. Foi encaminhada novamente ao CTI. No terceiro dia de p´os-operat´orio da cirurgia definitiva, a paciente evolui com distens˜ao abdominal, hipotens˜ao arterial,
(d) As doen¸cas infecciosas com extens˜ao direta do processo infeccioso para o f´ıgado s˜ao a causa mais comum de abscesso hep´atico. A colecis- tite supurativa, abscessos subfrˆenicos, abscessos perinefr´eticos e as fistulas biliares para o intes- tino est˜ao associados `as causas mais comuns do abscesso no f´ıgado. (e) As infec¸c˜oes da ´arvore biliar s˜ao a causa mais comum de abscesso hep´atico. A obstru¸c˜ao bi- liar resulta em estase da bile com o potencial para a coloniza¸c˜ao bacteriana, infec¸c˜ao e ascen- s˜ao para o f´ıgado. Os pontos mais comuns entre todas as causas de abscesso hep´atico a partir da ´arvore biliar s˜ao a obstru¸c˜ao biliar e a presen¸ca de bact´eria.
- A pancreatite aguda na maioria das vezes tem uma apresenta¸c˜ao branda e autolimitada, entretanto en- tre 10 a 20% dos pacientes apresentam uma resposta inflamat´oria rapidamente progressiva associada a in- terna¸c˜oes prolongadas com morbidade significativa. A causa de ´obito mais comum ´e a falˆencia m´ultipla de ´org˜aos e a mortalidade na pancreatite aguda tem uma distribui¸c˜ao bimodal. Nas primeiras duas sema- nas a s´ındrome da disfun¸c˜ao m´ultipla de ´org˜aos ´e o re- sultado final de uma cascata inflamat´oria intensa de- sencadeada inicialmente pela inflama¸c˜ao pancre´atica, j´a ap´os duas semanas a mortalidade est´a frequente- mente associada a complica¸c˜oes s´epticas. Marque a alternativa correta sobre as complica¸c˜oes da pancre- atite aguda:
(a) Dado o aumento significativo da mortalidade associada a complica¸c˜oes s´epticas na pancrea- tite aguda grave, o uso de antibi´oticos profil´ati- cos tem sido empregados para reduzir a necrose infectada. Os carbapenemas constituem a pri- meira op¸c˜ao. (b) Para os pacientes com pancreatite aguda biliar grave, a cirurgia precoce tem diminu´ıdo signi- ficativamente a mortalidade e a dura¸c˜ao da in- terna¸c˜ao hospitalar. As recomenda¸c˜oes atuais ´e que a colecistectomia laparosc´opica seja reali- zada na primeira semana da interna¸c˜ao. (c) A maioria dos pacientes que evoluem para fa- lˆencia m´ultipla de ´org˜aos apresentam pancrea- tite necrosante, a necrose pancre´atica foi com- provada em ate 80% dos casos de necropsias nos pacientes que foram a ´obito ap´os um primeiro epis´odio de pancreatite aguda. (d) A art´eria esplˆenica est´a envolvida em cerca de 50% das complica¸c˜oes finais da pancreatite aguda podendo causar infarto esplˆenico. A es- plenectomia deve ser realizada nesses casos com a inten¸c˜ao de diminuir a mortalidade. (e) O pseudocisto de pˆancreas pode ocorrer em 5 a 15% dos pacientes que apresentam reten¸c˜ao de secre¸c˜oes pancre´aticas ap´os a pancreatite aguda, e o tratamento cir´urgico est´a indicado para to- dos os pacientes, afim de prevenir a ruptura.
- Em rela¸c˜ao ao tipo histol´ogico do cˆancer de esˆofago e seu tratamento, marque a alternativa correta:
(a) O carcinoma epiderm´oide ´e mais sens´ıvel a qui- miorradioterapia e com frequˆencia est˜ao incrus- tados em longos segmentos do esˆofago de Bar- rett, necessitando de uma abordagem cir´urgica mais agressiva. (b) Os tumores de c´elulas escamosas podem atingir uma resposta completa a quimiorradioterapia, tornando a necessidade cir´urgica incerta e n˜ao muito obrigat´oria em alguns casos. (c) A localiza¸c˜ao do tumor de esˆofago direciona o tratamento. De todos os tumores localizados no esˆofago cervical 50% s˜ao adenocarcinoma, s˜ao pouco agressivos, e o tratamento inicial ´e a qui- miorradioterapia. (d) A quimiorradioterapia ´e o tratamento de escolha para o adenocarcinoma de esˆofago T1, deixando a ressec¸c˜ao cir´urgica e endosc´opica para terapia de resgate. (e) A maioria dos tumores do esˆofago superior acima do n´ıvel das carinas ´e o adenocarcinoma e o tratamento de escolha ´e a radioterapia seguida de ressec¸c˜ao cir´urgica.
- As queimaduras graves s˜ao aquelas que cobrem mais de 40% da superf´ıcie corporal, s˜ao seguidas por um per´ıodo de estresse, inflama¸c˜ao e hipermetabolismo caracterizados por uma resposta circulat´oria hiperdi- nˆamica com aumento da temperatura corporal, glic´o- lise, prote´olise e lip´olise. Essas respostas tamb´em s˜ao encontradas em pacientes submetidos a procedimen- tos cir´urgicos e pacientes criticamente graves, por´em a magnitude dessas respostas s˜ao ´unicas nos pacien- tes com queimadura. Marque a resposta correta em rela¸c˜ao as altera¸c˜oes encontradas no paciente grande queimado:
(a) A resposta hipermetab´olica a queimadura pode durar mais de 12 meses ap´os o evento inicial. Eleva¸c˜oes persistentes de cortisol urin´ario total, de citocinas e catecolaminas e aumento das ne- cessidades basais s˜ao acompanhados por intole- rˆanciaa glicose e resistˆencia a insulina em at´e trˆes anos ap´os a queimadura. (b) A libera¸c˜ao maci¸ca de mediadores inflamat´orios produzem vasoconstric¸c˜ao e vasodilata¸c˜ao, au- mento da permeabilidade vascular e edema no local da queimadura, poupando os ´org˜aos dis- tantes. Inicialmente a press˜ao hidrost´atica in- tersticial na pele queimada aumenta e h´a dimi- nui¸c˜ao associada na press˜ao intersticial da pele saud´avel. (c) A resposta gastrointestinala queimadura destaca-se pela hipertrofia da mucosa, como uma forma de aumentar a absor¸c˜ao de nutri- entes para suprir o estado hipercatab´olico. Essa hipertrofia da mucosa, principalmente no intes- tino delgado, ocorre dentro de 12 horas ap´os a queimadura. (d) A produ¸c˜ao de macr´ofagos est´a aumentada ap´os a queimadura, para uma maior resposta do sis- tema imune, o que se relaciona com a elabora¸c˜ao
espontˆanea de reguladores positivos do cresci- mento miel´oide para auxiliar na resposta imu- nol´ogica. (e) O d´ebito card´ıaco permanece aumentado devido a redu¸c˜ao do volume sangu´ıneo e aumento da viscosidade sangu´ınea, bem como do aumento da contratilidade card´ıaca para compensar a chegada de oxigˆenio e glicose nos ´org˜aos impor- tantes como c´erebro.
- O cˆancer de tireoide ´e o mais frequente entre as ne- oplasias malignas do sistema end´ocrino, sendo mais comum nas mulheres. Os tumores bem diferenciados apresentam cerca de 90 a 95% de todos os cˆance- res da tireoide e apresentam uma baixa mortalidade quando diagnosticados e tratados de forma correta. Em rela¸c˜ao aos tumores malignos da tireoide, marque a alterativa correta:
(a) O carcinoma folicular da tireoide tem como fa- tor mais importante a exposi¸c˜ao de radia¸c˜ao na infˆancia de fontes m´edicas ou ambientais, e his- t´oria familiar de cˆancer folicular. (b) O carcinoma papil´ıfero da tireoide ´e mais co- mum na popula¸c˜ao mais idosa em rela¸c˜ao ao carcinoma folicular e apresenta um subtipo co- nhecido como c´elulas de Hurthle. (c) O carcinoma medular da tireoide ocorre mais co- mumente na forma de dist´urbio autossˆomico do- minante heredit´ario (80%) associado `a neoplasia end´ocrina m´ultipla e o restante ´e espor´adico. (d) O carcinoma papil´ıfero apresenta uma manifes- ta¸c˜ao mais t´ıpica em pacientes idosos com dis- fagia, dor cervical, massa dolorosa no pesco¸co e que cresce rapidamente. (e) A pun¸c˜ao aspirativa por agulha fina tem valor limitado no diagn´ostico pr´e-operat´orio do carci- noma folicular da tireoide, assim como o exame de congela¸c˜ao intraoperat´oria tem sido ineficaz para um diagn´ostico definitivo.
- As neoplasias end´ocrinas m´ultiplas s˜ao s´ındromes de cˆanceres heredit´arios caracterizadas pela predisposi- ¸c˜ao a transforma¸c˜ao neopl´asica em m´ultiplos tecidos end´ocrinos alvos, bem como o envolvimento patol´o- gico de tecidos n˜ao end´ocrinos. Em rela¸c˜ao `as neo- plasias end´ocrinas m´ultiplas (NEM) marque a op¸c˜ao INCORRETA:
(a) A principal caracter´ıstica que se desenvolve na quase totalidade dos indiv´ıduos que herdam uma muta¸c˜ao de NEM1 ´e a hipercalemia cau- sada por tumores multiglandulares de paratire- oide. (b) Aproximadamente 40 a 50% de todos os pacien- tes com NEM2A e NEM2B desenvolvem Feocro- mocitoma, com uma idade m´edia de diagn´ostico de 30 a 40 anos. (c) A ultrassonografia pr´e-operat´oria do pesco¸co ´e essencial para os pacientes com NEM1 candida- tos `a explora¸c˜ao inicial do pesco¸co para identi- fica¸c˜ao das quatro glˆandulas paratireoides.
(d) A tireoidectomia precoce ´e indicada com a finali- dade de evitar o desenvolvimento de met´astases regionais ou a distˆancia no carcinoma medular da tireoide nos pacientes portadores de NEM2. (e) O segundo componente mais frequente da NEM1 ´e o desenvolvimento de tumores neuro- end´ocrinos no duodeno ou pˆancreas, 30 a 80% dos pacientes desenvolvem tumores clinicamente evidentes.
- Sobre as estratifica¸c˜oes de risco card´ıaco para proce- dimentos cir´urgicos n˜ao card´ıacos segundo o Col´egio Americano de Cardiologia, marque a alternativa cor- reta:
(a) Cirurgia de mama, n´ıvel de risco baixo. Risco card´ıaco geralmente menor que 1%. (b) Cirurgia vascular perif´erica, n´ıvel de risco baixo. Risco card´ıaco geralmente menor que 1%. (c) Cirurgia de pr´ostata, n´ıvel de risco alto. Risco card´ıaco geralmente maior que 5%. (d) Endarterectomia de car´otida, n´ıvel de risco alto. Risco card´ıaco geralmente maior que 5%. (e) Cirurgia ortop´edica, n´ıvel de risco baixo. Risco card´ıaco geralmente menor que 1%.
- Homem de 25 anos deu entrada na sala vermelha de um centro de trauma vitima de queda de moto. Via ´area p´ervia, expansibilidade pulmonar e murm´urio vesicular presente bilateral, saturando 98% de oxi- gˆenio, Press˜ao arterial sist´olica de 110 mmHg, 100 frequˆencia card´ıaca e escala de coma de Glasgow 15. Negava dor abdominal e gritava de dor de forte in- tensidade no membro inferior esquerdo. O m´edico da emergˆencia n˜ao identificou fraturas ou ferimentos extensos na perna esquerda que justificasse a dor de forte intensidade, pulso perif´erico palp´avel. Marque a alternativa correta em rela¸c˜ao a les˜ao da perna esquerda e o tratamento correto:
(a) Trombose venosa profunda traum´atica. Antico- agula¸c˜ao sistˆemica. (b) S´ındrome compartimental aguda. Fasciotomia. (c) Obstru¸c˜ao arterial aguda. Anticoagula¸c˜ao sistˆe- mica. (d) S´ındrome compartimental aguda. Analgesia sis- tˆemica e observa¸c˜ao. (e) Trombose venosa profunda traum´atica. Analge- sia sistˆemica e eleva¸c˜ao do membro afetado.
- Mulher de 45 anos submetida a laparotomia explora- dora por diverticulite aguda. No ato operat´orio foi realizada ressec¸c˜ao do c´olon sigm´oide e anastomose prim´aria do c´olon esquerdo com o reto. No quarto dia do p´os-operat´orio a paciente evoluiu com sa´ıda de uma grande quantidade de l´ıquido de cor salm˜ao pela ferida operat´oria e uma sensa¸c˜ao de estar “ras- gando sua barriga”. O m´edico de plant˜ao foi acionado e observou, al´em da sa´ıda da secre¸c˜ao descrita acima, um segmento parcial de uma al¸ca intestinal entre os pontos da pele. Marque a alternativa correta sobre a complica¸c˜ao descrita e o tratamento realizado:
(b) Pico do estri˜ao do crescimento. (c) Crescimento de pilifica¸c˜ao pubiana. (d) Crescimento de Pˆelos axilares. (e) Surgimento do broto mam´ario.
- Sobre Infec¸c˜oes do trato genital inferior, ´e incorreto afirmar que:
(a) Na presen¸ca de vaginose bacteriana deve-se ad- ministrar metronidazol por via oral na dose de 500 mg de 12/12h por 7 dias , e metronidazol gel vaginal a 0,75% uma vez ao dia por 5 dias. (b) O tratamento da candid´ıase vaginal n˜ao compli- cada pode ser feito apenas por via oral. (c) A infec¸c˜ao por clam´ıdia ´e tratada com Azitro- micina via oral na dose de 500 mg uma vez ao dia por 5 dias. (d) A vaginite por Trichomonas vaginalis aumenta o risco de ruptura prematura de membrana em gestantes. (e) A doen¸ca inflamat´oria p´elvica pode ser assinto- m´atica.
- Paciente de 23 anos procura unidade b´asica de sa´ude apresenta ´ulcera genital com evolu¸c˜ao de 3 dias , sem hist´oria pr´evia de ves´ıculas. Tem vida sexual ativa e n˜ao possui o h´abito de usar preservativos. Con- siderando que n˜ao h´a possibilidade de solicita¸c˜ao de exames laboratoriais , nem garantia de retorno da pa- ciente ao ambulat´orio, qual seria a melhor conduta?
(a) Aciclovir 200 mg 2 cp via oral 8/8 h por 5 dias + penicilina G Benzatina 2,4 milh˜oes de unidades dose ´unica intramuscular. (b) Azitromicina 500 mg 2 cp via oral em dose ´unica
- Penicilina G Benzatina 2,4 milh˜oes de unida- des em dose ´unica intramuscular. (c) Doxiciclina 100 mg 1 cp Vo 12/12h por 21 dias + Penicilina G Benzatina 2,4 milh˜oes de unidades (IM) uma vez na semana por 3 semanas. (d) Penicilina G Benzatina 2,4 milh˜oes de unidades (im) em dose ´unica. (e) Azitromicina 500 mg 2 cp dose ´unica + Peni- cilina G Benzatina 2,4 milh˜oes unidades (IM) uma vez por semana por 3 semanas.
- Sobre as diretrizes nacionais para rastreamento do cˆancer de colo uterino , ´e incorreto afirmar que:
(a) O m´etodo de escolha para rastreamento do cˆan- cer de colo uterino e suas les˜oes precursoras ´e o exame citopatol´ogico. (b) O in´ıcio do rastreio deve coincidir com a coi- tarca. (c) A periodicidade da realiza¸c˜ao do exame citopa- tol´ogico de rastreio deve ser anual inicialmente. (d) O intervalo entre os exames deve ser de trˆes anos, ap´os dois exames negativos com intervalo anual.
(e) Mulheres com mais de 65 anos podem ser dis- pensadas do rastreio desde que tenham dois exa- mes negativos nos ´ultimos 5 ANOS.
- Paciente de 23 anos , nuligesta , com ciclos menstru- ais irregulares e acne procura o ambulat´orio de pla- nejamento familiar desejando m´etodo contraceptivo. Trouxe consigo resultado de Usg abdominal total com imagem nodular de 2,0cm de diˆametro sugestiva de adenoma hep´atico. Das alternativas abaixo, a mais segura neste caso ´e: (a) Contraceptivo oral combinado. (b) Anel Vaginal. (c) Contraceptivo oral com progest´ageno isolado (d) DIU de cobre. (e) Implante subd´ermico de progest´ageno isolado.
- Segundo as diretrizes brasileiras para rastreamento do cˆancer de colo uterino recomendadas pelo Insti- tuto Nacional do Cˆancer/Minist´erio da sa´ude, dos resultados de colpocitologia listados abaixo, a situ- a¸c˜ao em que ´e recomendado encaminhar a paciente para exame de colposcopia ´e : (a) Les˜ao de baixo grau / Neoplasia intra-epitelial cervical grau I em uma paciente de 25 anos. (b) Atipias de significado indeterminado em c´elulas glandulares (AGC) em uma paciente de 25 anos. (c) Atipias de significado indeterminado possivel- mente n˜ao neopl´asicas (ASC-US) em paciente de 35 anos. (d) Processo inflamat´orio acentuado inespec´ıfico em paciente de 45 anos. (e) Nenhuma das respostas anteriores.
- Uma mulher de 52 anos submetida a mastectomia por carcinoma ductal infiltrante com receptor posi- tivo para estrogˆenio e progesterona est´a em uso de tamoxifeno h´a 2 anos para evitar recidivas. Com queixa de amenorr´eia h´a 6 meses e fogachos inten- sos , procura o ambulat´orio em busca de al´ıvio dos sintomas. Das alternativas abaixo, a de menor risco ´e: (a) Estrgˆenios bioidˆenticos (b) Venlaflaxina 75 mg/dia. (c) Paroxetina 20 mg/dia (d) 17-β estradiol em forma de gel transd´ermico. (e) 17-β estradiol em forma de gel transd´ermico + progesterona natural micronizada em forma de ´ovulos vaginais.
- Dentre os exames complementares listados abaixo , aquele que mais fornece dados para a condu¸c˜ao dos casos de sangramento uterino anormal ´e: (a) Histeroscopia. (b) Bi´opsia de endom´etrio. (c) Ultrassonografia da regi˜ao p´elvica. (d) Colpocitologia onc´otica e hormonal. (e) Dosagens hormonais.
- Sobre o rastreio, diagn´ostico e epidemiologia do cˆan- cer de mama ´e correto afirmar que:
(a) O autoexame das mamas n˜ao aumenta a taxa de sobrevida de pacientes com cˆancer de mama e n˜ao ´e considerado m´etodo de rastreio. (b) O objetivo do rastreio ´e detectar tumores com menos de 2,0 cm , quando h´a possibilidade de cura cir´urgica. (c) O cˆancer de mama ´e respons´avel pela metade dos casos de cˆanceres em mulheres. (d) O rastreio do cˆancer de mama inclui mamografia bilateral anual a partir de 35 anos. (e) O principal fator de risco para cˆancer de mama ´e o tabagismo.
- Uma paciente de 28 anos queixa-se de amenorr´eia ap´os uma curetagem uterina para tratamento de san- gramento p´os-parto. Qual o diagn´ostico mais prov´a- vel:
(a) Disgenesia gonadal. (b) S´ındrome de Sheehan. (c) S´ındrome de Kallmann. (d) S´ındrome de Mayer - Rokitansky - Kuster - Hauser. (e) S´ındrome de Asherman.
- A hemorragia p´os-parto ´e definida como a perda excessiva de sangue que compromete a estabilidade hemodinˆamica da pu´erpera, sendo a atonia ute- rina a principal complica¸c˜ao no puerp´erio imediato. Estima-se que 25% das mortes maternas registradas no mundo seja decorrente de hemorragia puerperal. Baseado nessa informa¸c˜ao, a Organiza¸c˜ao de Mundial de Sa´ude tem preconizado como conduta de rotina para a sua profilaxia:
(a) Coloca¸c˜ao de 25 mg de misoprostol, via vaginal, ap´os o parto. (b) Massagem do fundo uterino durante 1-3 minutos ap´os a dequita¸c˜ao. (c) Pun¸c˜ao de acesso venoso calibroso para infus˜ao de cristal´oides. (d) Aplica¸c˜ao de 10 UI de ocitocina, intramuscular, ap´os a sa´ıda fetal. (e) Curagem uterina para remover qualquer mate- rial placent´ario residual
- A cardiotocografia n˜ao tem seu uso indicado em:
(a) Restri¸c˜ao do crescimento fetal. (b) Rotura prematura das membranas pr´e-termo. (c) Arritmias card´ıacas fetais. (d) Hipertens˜ao arterial materna. (e) L´ıquido meconial no trabalho de parto.
- Durante o pr´e-natal de gestante prim´ıpara de 25 anos e 33 semanas de idade gestacional, que n˜ao est´a ga- nhando peso e sem aumento do fundo uterino com- pat´ıvel com a idade gestacional, o obstetra fica pre- ocupado e inicia um acompanhamento biof´ısico da gesta¸c˜ao, pensando em se tratar de um crescimento intra-uterino restrito. O exame que representa o me- lhor indicador do bem estar fetal ´e:
(a) Cardiotocografia basal. (b) Avalia¸c˜ao seriada da circunferˆencia abdominal fetal a ultrassonografia. (c) Perfil biof´ısico fetal. (d) Avalia¸c˜ao seriada da circunferˆencia cef´alica fetala ultrassonografia. (e) Dopplerfluxometria obst´etrica.
- Paciente, 16 anos, Gesta I Para 0, admitida na emer- gˆencia da maternidade com 37 semanas, se queixando de cefal´eia. Ao exame apresentava PA: 180 × 110 mmHg, FC: 95 bpm, FU: 34 cm, metross´ıstoles au- sentes, tˆonus uterino normal, BCF: 130 bpm. Ao to- que: colo em centraliza¸c˜ao, 60% apagado, perme´avel a 1 polpa digital, apresenta¸c˜ao cef´alica, bolsa ´ıntegra. A conduta adequada para o caso ´e:
(a) Hidralazina venosa, sulfato de magn´esio e inter- rup¸c˜ao da gesta¸c˜ao ap´os estabiliza¸c˜ao do qua- dro. (b) Interrup¸c˜ao da gesta¸c˜ao ap´os a realiza¸c˜ao de ul- trassonografia e cardiotocografia para avaliar a melhor via de parto. (c) Prescrever metildopa 2g/dia, orientar curva do- miciliar de press˜ao arterial e retorno ao pr´e- natal para avalia¸c˜ao em at´e 1 semana. (d) Interna¸c˜ao no pr´e-parto e indu¸c˜ao do parto com ocitocina. (e) Cesariana imediata devido ao risco iminente de convuls˜ao.
- Paciente, 19 anos, Gesta II Para 0 Aborto I, ´e ad- mitida com quadro de febre de 39◦C, dis´uria, hema- t´uria, queda do estado geral e lombalgia, fechando diagn´ostico sindrˆomico de infec¸c˜ao do trato urin´ario. Em rela¸c˜ao a essa patologia na gravidez, assinale a alternativa incorreta:
(a) Usa-se o termo “bacteri´uria assintom´atica” quando existem mais de 100.000 leuc´ocitos / mL no resultado da cultura. (b) O agente etiol´ogico Escherichia coli ´e o mais fre- quente na gravidez.. (c) Para que o tratamento seja mais eficaz, devemos fazer o uso de antibi´otico baseado no resultado da cultura. (d) Nos casos graves, com pielonefrite instalada, o tratamento deve ser realizado com a paciente internada. (e) O tratamento da bacteri´uria assintom´atica ´e ne- cess´ario, j´a que pode ser causa de parto prema- turo.
- Na assistˆencia ao parto, nas apresenta¸c˜oes cef´alicas, o movimento de restitui¸c˜ao consiste em:
(a) Movimento de deflex˜ao da cabe¸ca ap´os o des- prendimento. (b) Corre¸c˜ao do assinclitismo fisiol´ogico do polo ce- f´alico.
- Paciente de seis anos de idade iniciou quadro de edema em face, acompanhado de tosse, h´a dois dias, sem febre. Exame f´ısico: bom estado geral, com edema palpebral bilateral. PA: 132 × 96mmHg. ACV: Ritmo card´ıaco regurar, em 2 tempos, bulhas normofon´eticas, sem sopros. FC: 96 bpm. AR: Mur- m´urio vesicular universalmente aud´ıvel, com esterto- res subcrepitantes em bases. Abdome: normotenso, f´ıgado palp´avel a 2,5cm do RCD; edema de ++/4+ em membros inferiores, com pequenas les˜oes crosto- sas. Exames laboratoriais: Urina: densidade de 1020, pH: 5,5, hem´acias: 95.000/mL; raras bact´erias, albu- mina “+”. Ur´eia: 24 mg/dL; Creatinina: 0,5 mg/dL. Raio X de t´orax: aumento discreto da ´area card´ıaca. A hip´otese diagn´ostica e o marcador laboratorial a ser solicitado s˜ao: (a) infec¸c˜ao urin´aria / urinocultura. (b) glomerulonefrite difusa aguda / dosagem s´erica de complemento. (c) doen¸ca de Berger / bi´opsia renal. (d) s´ındrome nefr´otica / protein´uria de vinte e qua- tro horas. (e) hipertens˜ao arterial essencial / atividade da re- nina plasm´atica.
- Em uma consulta ambulatorial de rotina, paciente pr´e-escolar, de dois anos apresenta desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. A m˜ae re- lata qua a crian¸ca n˜ao come. Na anamnese nutri- cional, a crian¸ca toma de quatro a cinco mamadei- ras de leite de vaca ao dia, com eventual ingest˜ao de carne vermelha e come poucas verduras. Ao exame f´ısico, nota-se sobrepeso evidente, crian¸ca hipocorada ++/4+, sem outras anormalidades. O mais prov´avel ´e que o pr´e-escolar seja portador de anemia: (a) Ferropriva. (b) Hemol´ıtica. (c) Megalobl´astica. (d) de Fanconi. (e) Falciforme.
- Rec´em nascido de parto vaginal, `a termo, idade ges- tacional de 39 semanas e cinco dias. A m˜ae est´a em tratamento de tuberculose forma pulmonar h´a um mˆes, com escarro negativo h´a trˆes semanas. A ama- menta¸c˜ao ao seio dever´a ser realizada:
(a) Utilizando m´ascara. (b) Sem restri¸c˜oes. (c) Ap´os realizar a BCG. (d) Ap´os o rec´em-nascido iniciar isoniazida. (e) A amamenta¸c˜ao neste caso est´a contra indicada.
- Lactente de sete meses, previamente h´ıgido, ´e inter- nado com quadro de diarreia e vˆomitos. Ao exame cl´ınico apresentando-se afebril, FC: 160 batimen- tos/min, FR: 40 irpm, sinais cl´ınicos de desidrata¸c˜ao do terceiro grau, alternˆancia do humor (irritabilidade e prostra¸c˜ao), e o restante do exame sem anormalida- des. Peso na emergˆencia de 8 kg. Baseado no quadro acima est´a indicado:
(a) Bicarbonato de s´odio 8,4%, porque o quadro ´e t´ıpico de acidose metab´olica e o emprego desta solu¸c˜ao ´e a primeira conduta. (b) Soro fisiol´ogico (NaCl 0,9%), porque ´e uma so- lu¸c˜ao que cont´em cloro e s´odio em quantidades superiores `as encontradas no plasma com osmo- laridade final pr´oxima a do plasma. (c) Ringer lactato, porque ´e uma solu¸c˜ao que con- t´em s´odio e cloro em quantidades superiores as encontradas no plasma e osmolaridade final que corresponde a duas vezes a osmolaridade encon- trada no plasma. (d) Soro glicosado a 5% para reposi¸c˜ao h´ıdrica e res- taura¸c˜ao da glicemia. (e) Albumina a 20% ´e a primeira op¸c˜ao para a r´a- pida expans˜ao volum´etrica no tratamento da de- sidrata¸c˜ao grave/choque.
- Crian¸ca com 12 meses de vida, apresentando qua- dro de otites de repeti¸c˜ao (5 epis´odios de otite m´edia aguda), 1 epis´odio de diarreia de dif´ıcil controle e 2 pneumonias. Fez uso repetido de antibioticotera- pia e foram realizados diversos hemogramas incon- clusivos. Encaminhado ao Imunologista Pedi´atrico que investigou e exames mostraram n´ıveis indos´aveis ou diminu´ıdos de todos os n´ıveis de imunoblogulinas. Diagnosticado com agamaglobulinemia ligada ao X (S´ındrome de Brutton), e tratada com imunoglobu- lina humana resultando em controle total do quadro. Em rela¸c˜ao ao caso acima marque a op¸c˜ao incorreta:
(a) Trata-se de uma imunodeficiˆencia prim´aria pre- dominantemente humoral. (b) As muta¸c˜oes no gene resultam na ausˆencia da enzima Btk mRNA, em neutr´ofilos ou em mon´o- citos e a ausˆencia de prote´ına Btk em mon´ocitos e plaquetas. (c) A ausˆencia de Btk leva a interrup¸c˜ao de si- nais bioqu´ımicos que promovem a sobrevivˆencia, prolifera¸c˜ao e matura¸c˜ao das c´elulas pr´e-B. (d) Esse tipo de imunodeficiˆencia cursa predomi- nantemente com infec¸c˜oes graves por pat´ogenos intracelulares e infec¸c˜oes oportunistas. (e) A s´ındrome de Brutton afeta predominante- mente pacientes do sexo masculino, devido `as muta¸c˜oes no gene tirosina quinase da c´elula B.
- Em rela¸c˜ao ao uso de anticorpo monoclonal espec´ı- fico contra o VSR (palivizumabe) em rec´em nascidos prematuros, assinale a op¸c˜ao incorreta:
(a) Est´a recomendado em doses semanais consecu- tivas de 15 mg/kg de peso, via intramuscular, at´e no m´aximo cinco aplica¸c˜oes. (b) Os seguintes grupos est˜ao indicados: Prematu- ros at´e 28 semanas gestacionais, no primeiro ano de vida. Prematuros at´e 32 semanas gestacio- nais, nos primeiros seis meses de vida. (c) Tem indica¸c˜ao de uso em bebˆes com doen¸ca pul- monar crˆonica da prematuridade e/ou cardiopa- tia congˆenita, at´e o segundo ano de vida, desde que estejam em tratamento destas condi¸c˜oes nos ´ultimos seis meses.
(d) Deve ser utilizado inclusive em RNs hospitaliza- dos com indica¸c˜oes. (e) Deve ser aplicado nos meses de maior circula¸c˜ao do v´ırus, o que depende da regi˜ao do Brasil.
- Dentre as patologias abaixo, assinale a alternativa que n˜ao est´a relacionada `a hipersensibilidade tipo I:
(a) Asma brˆonquica. (b) Intolerˆancia `a lactose. (c) Alergia a prote´ına do leite de vaca. (d) Rinite al´ergica. (e) Dermatite At´opica.
- Em rela¸c˜ao `a toxoplasmose congˆenita, podemos afir- mar que:
(a) A transmiss˜ao da m˜ae para o feto ´e mais fre- quente no primeiro trimestre, por´em o quadro cl´ınico nesse per´ıodo ´e menos grave. (b) A maioria dos rec´em-nascidos com toxoplas- mose congˆenita apresenta as altera¸c˜oes t´ıpicas, ao exame f´ısico, logo ao nascer. (c) A tr´ıade cl´assica da toxoplasmose congˆenita ´e microcefalia, calcifica¸c˜oes cerebrais e coriorreti- nite. (d) A tr´ıade cl´assica da toxoplasmose congˆenita ´e hidrocefalia, calcifica¸c˜oes cerebrais e coriorreti- nite. (e) A transmiss˜ao da m˜ae para o feto ´e mais co- mum no terceiro trimestre da gravidez, mas ´e mais grave quando acontece nesse per´ıodo.
- Adolescente de 16 anos ´e levada para consulta m´edica por apresentar alguns pelos grossos na face. Ela apre- sentou a primeira menstrua¸c˜ao aos 12 anos, mas era frequente ficar v´arios meses sem menstruar. Nesse per´ıodo relata ter ganho muito peso. Qual ´e o diag- n´ostico mais prov´avel?
(a) Hiperplasia da adrenal. (b) Neoplasia de ov´ario. (c) S´ındrome dos ov´arios polic´ısticos. (d) Disgenesia gonadal. (e) Hiperprolactinemia.
- Na quest˜ao anterior, os achados cl´ınicos decorrem do aumento dos seguintes hormˆonios:
(a) LH e FSH. (b) LH e andr´ogenos. (c) FSH e estr´ogenos. (d) Andr´ogenos e estr´ogenos. (e) Prolactina e estr´ogenos.
- Pr´e-escolar de 3 anos ´e levado para atendimento m´e- dico por estar apresentando obstru¸c˜ao nasal com se- cre¸c˜ao mucopurulenta e tosse produtiva, principal- mente noturna, e reapresentou febre h´a um dia. A m˜ae refere que o quadro come¸cou h´a 12 dias, com coriza hialina e febr´ıcula. O diagn´ostico prov´avel ´e:
(a) Pneumonia. (b) Laringite. (c) Epiglotite. (d) Amidalite. (e) Sinusite.
- Bebˆe de 6 meses, sexo masculino, ´e levado `a emer- gˆencia pedi´atrica pela m˜ae que refere ter chegado em casa e encontrado o bebˆe muito molinho, como se estivesse dormindo, e com os l´abios arroxeados. A m˜ae estava trabalhando e nesse dia o pai ficou tra- balhando em casa e tomando conta da crian¸ca. Ele refere que o bebˆe estava chorando muito, que ele tro- cou as fraldas, deu ´agua, mas a crian¸ca n˜ao parava de chorar. Ele ent˜ao a embalou e ela ficou quietinha. No pronto socorro foi realizada fundoscopia que evi- denciou hemorragia retiniana bilateral. A principal hip´otese diagn´ostica ´e:
(a) Ruptura de aneurisma cerebral. (b) Meningite. (c) S´ındrome do bebˆe sacudido. (d) Coagulopatia adquirida. (e) Intoxi¸c˜ao ex´ogena.
- Paciente de dois anos de idade vem apresentando ano- rexia e apatia. Ao exame cl´ınico, apresenta-se visi- velmente desnutrido, com palidez cutˆaneo-mucosa e manchas vis´ıveis na conjuntiva. O exame de fundo de olho evidenciou palidez de papila e m´acula. Tais sinais s˜ao caracter´ısticos da deficiˆencia de:
(a) Vitamina B12. (b) Vitamina E. (c) Vitamina C. (d) Acido f´´ olico. (e) Vitamina A.
- Paciente do sexo masculino, de sete anos, apresenta hist´oria de asma grave sem acompanhamento regu- lar, ´e levado ao ambulat´orio por apresentar claudi- ca¸c˜ao intermitente h´a aproximadamente um mˆes. A crian¸ca refere dor na regi˜ao coxofemoral com irradia- ¸c˜ao em dire¸c˜ao
a patela, que pioraa atividade f´ısica. No exame f´ısico, encontra-se: afebril, com limita¸c˜ao da mobiliza¸c˜ao do membro inferior direito, principal- mente da abdu¸c˜ao coxofemoral, sem sinais flog´ısticos. Realizado radiografia de quadril, que mostra osteoes- clerose da cabec¸a do fˆemur e achatamento da ep´ıfise. O diagn´ostico deste paciente ´e compat´ıvel com:
(a) Artrite reumat´oide juvenil. (b) Doen¸ca de Legg-Calvet-Perthes. (c) Eefeito adverso do antileucotrieno. (d) Sinovite traum´atica. (e) Uso repetido de cortic´oide oral.
- Paciente pr´e-escolar, trˆes anos de idade, ´e portador de s´ındrome nefr´otica e faz uso cont´ınuo de corti- coster´oide para tratamento. Vem apresentando febre baixa, associada a queda do estado geral e queixa de dor abdominal. A conduta imediata neste caso ´e:
- O n´umero de inscritos desistentes (25%) citado no texto ´e uma medida da:
(a) Prevalˆencia pontual.
(b) Prevalˆencia de per´ıodo.
(c) Taxa de incidˆencia.
(d) Incidˆencia acumulada.
(e) Nenhuma das respostas anteriores.
- Durante a epidemia de microcefalia, foi realizado um estudo de coorte entre mulheres expostas e n˜ao ex- postas ao v´ırus da Zika, no qual foi encontrado um risco relativo 3,7 vezes maior de ocorrer microcefalia em quem havia nascido de m˜aes expostas ao v´ırus da Zika (p valor = 0,001). Sobre este valor, pode-se afirmar que:
I. Existe uma rela¸c˜ao de causalidade entre a infec¸c˜ao pelo v´ırus da Zika e a microcefalia;
II. O p valor baixo mostra que o estudo foi bem feito;
III. A for¸ca da associa¸c˜ao (RR 3,7x) mostra que um grande n´umero de gestantes com Zika teve filhos com microcefalia.
(a) Todas corretas.
(b) I e II s˜ao corretas.
(c) Todas incorretas.
(d) II e III s˜ao corretas.
(e) I e III s˜ao corretas.
- Sobre a taxa de letalidade, ´e correto afirmar: I. A taxa de letalidade da raiva ´e de 100%; II. Quanto maior a letalidade de uma doen¸ca viral, menor o percentual de sobreviventes com anticorpos positivos; III. A letalidade ´e uma medida da agressividade da doen¸ca para o desfecho morte.
(a) Todas corretas. (b) Apenas I e II corretas. (c) Todas incorretas. (d) Apenas II e III corretas. (e) Apenas I e III corretas.
- Sobre as vacinas virais, ´e correto afirmar: I. A vacina de febre amarela n˜ao deve ser realizada em nehuma hip´otese em menores de 9 meses; II. A vacina tr´ıplice viral inclui sarampo, rub´eola e coqueluche e deve ser administrada aos 12 meses de idade; III. A mortalidade pela doen¸ca febre amarela ´e alta no Brasil.
(a) Todas corretas. (b) Apenas I e II corretas. (c) Todas incorretas. (d) Apenas II e III corretas. (e) Apenas I e III corretas.
- De acordo com o C´odigo de Etica M´´ edica e o Ma- nual para orienta¸c˜ao de prescri¸c˜ao m´edica do CFM, ´e correto afirmar que:
(a) E permitido o pagamento de percentual por far-´ m´acias de manipula¸c˜ao devido `a prescri¸c˜ao de f´ormulas para emagrecimento por endocrinolo- gistas. (b) E´ permitido ao m´edico em seu perfil de Instagram ©R profissional a propaganda de f´or- mulas de medicamentos. (c) E permitida a prescri¸´ c˜ao de anabolizantes para aumento do desempenho de altletas de alta per- formance sem altera¸c˜oes endocrin´ologicas. (d) O m´edico pode alterar a prescri¸c˜ao de outro m´e- dico desde que seja de indiscut´ıvel benef´ıcio para o paciente e haja comunica¸c˜ao ao colega. (e) E permitido ao m´´ edico estabelecer v´ınculo com empresas que anunciam ou comercializam pla- nos de financiamento, cart˜oes de descontos ou cons´orcios para procedimentos m´edicos.
- Estudo realizado em Maternidade de Alto Risco Ma- terno e fetal no Estado do Rio de Janeiro analisou dados retrospectivos de cesarianas e partos normais e observou que o risco de nascimento de bebˆes nati- mortos era muito maior nas cesarianas. Ap´os 2 anos
do estudo, os pesquisadores reviram seus dados e con- clu´ıram que as pacientes que iam para a cesariana de emergˆencia costumavam ter quadros de maior gravi- dade do que aquelas que realizavam partos normais. Assim, refizeram os dados do estudo considerando apenas as cesarianas eletivas. O disposto acima trata de um erro de estudo, qual seria?
(a) Vi´es de Observa¸c˜ao. (b) Vi´es de sele¸c˜ao. (c) Acur´acia dos dados. (d) Sensibilidade do m´etodo. (e) Especificidade do m´etodo.
- Sobre as pneumoconioses, correlacione: I. Pneumoconiose por abrasivos II. Pneumonia por metais duros III. Ber´ılio IV. Pneumonites por hipersensibilidade ( ) Carbeto de sil´ıcio (SiC) e Oxido de Alum´´ ınio (Al2O3) ( ) Granulomatose tipo sarc´oide ( ) Alveolite al´ergica extr´ınseca ( ) Pneumonia intersticial de c´elulas gigantes
(a) I, III, IV, II. (b) I, II, III, IV. (c) III, I, IV, II. (d) II, I, IV, III. (e) IV, III, II, I.
- Sobre os n´ıveis de preven¸c˜ao de cˆancer de colo de ´utero, correlacione as colunas e marque a sequˆencia correta: I. Prim´aria; II. Secund´aria; III. Terci´aria. ( ) Uso de camisinha pelo parceiro ( ) Cirurgia para retirada de tumor de colo de ´utero ( ) Programa de rastreio de Papanicolau ( ) Vacina contra HPV
(a) I, II, III, I. (b) I , III, II, I. (c) II, I, III, I. (d) III, II, I, II. (e) II, III, I, II.
- Sobre a tuberculose no Brasil, marque a incorreta:
(a) Alguns antiretrovirais usados no tratamento do HIV modificam a atividade do cromossomo P450 e, por isso, interagem com a Rifampicina. (b) A isoniazida pode ter psicose como efeito cola- teral. (c) A vacina para tuberculose feita na infˆancia na forma da BCG ´e uma forma de preven¸c˜ao pri- m´aria das formas pulmonares de tuberculose. (d) A prevalˆencia de tuberculose vem aumentando, pois h´a muito abandono do tratamento, de forma que h´a mais transmiss˜ao e menos cura. (e) O aumento da prevalˆencia de tuberculose au- menta o valor preditivo positivo dos testes de detec¸c˜ao de tuberculose.
- Estudo realizado em uma universidade analisou da- dos de pacientes obesos grau 3 submetidos
a cirur- gia bari´atrica pela t´ecnica sleeve. Eles foram acom- panhados por 5 anos pela equipe de sa´ude mental da unidade p´os-operat´oria ambulatorial para o sur- gimento de transtornos mentais, especialmente ansi- edade e depress˜ao. Observou-se que os pacientes que ficavam ansiosos ou deprimidos e/ou voltavam a ga- nhar peso no per´ıodo, tendiam a retornar cada vez menos ao ambulat´orio, havendo tendˆencia a perma- necerem os mais saud´aveis mentalmente. O conceito acima refere-sea:
(a) Vi´es de detec¸c˜ao. (b) Perda seletiva de seguimento. (c) Vi´es de informa¸c˜ao. (d) Vi´es de sele¸c˜ao. (e) Nenhuma das respostas anteriores.
- A apresenta¸c˜ao do gr´afico acima em um artigo sugere que este ´e um estudo do tipo:
(a) Coorte. (b) Caso controle. (c) Ecol´ogico. (d) Meta an´alise. (e) Ensaio cl´ınico.
- Teste de triagem para a doen¸ca X no banco de sangue tem como principal caracter´ıstica:
(a) Alta especificidade. (b) Alta sensibilidade. (c) Valor preditivo positivo alto. (d) Valor preditivo negativo alto. (e) Nenhuma das respostas anteriores.
- Atualmente, vem sendo observada uma tendˆencia em se publicar somente os estudos que mostrem um p va- lor baixo. Em raz˜ao da busca constante das revistas por aumentar seu fator de impacto, tamb´em tende-se a publicar artigos com temas em voga na atualidade. Essa situa¸c˜ao descreve:
(a) Vi´es de observa¸c˜ao. (b) Vi´es de mensura¸c˜ao. (c) Erro sistem´atico. (d) Vi´es de publica¸c˜ao. (e) Vi´es de amostragem.
- Na an´alise de valida¸c˜ao de um novo teste para detec- ¸c˜ao do v´ırus HIV, em compara¸c˜ao com o padr˜ao-ouro, obteve-se que:
X = Verdadeiros positivosTotal de testes+Verdadeiros negativos. A medida X representa:
(a) Especificidade. (b) Sensibilidade. (c) Valor preditivo positivo alto. (d) Valor preditivo negativo alto. (e) Acur´acia do teste.
- Correlacione os tipos de estudo e as medidas obtidas e marque a sequˆencia correta: I. Coorte II. Caso controle III. Estudo transversal ( ) Risco relativo ( ) Prevalˆencia ( ) Raz˜ao de chances de exposi¸c˜ao
(a) I, II, III. (b) I, III, II. (c) II, I, III. (d) III, II, I. (e) II, III, I.
