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REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA MÉDICO GRADUADO NO EXTERIOR – 2009
QUESTÕES DISCURSIVAS: RESPOSTAS ESPERADAS
Clínica Cirúrgica
Questão 01
Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (Valor: 0,50)
RESPOSTA ESPERADA
A reposição inicial é realizada com soluções cristalóides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças. Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL.
O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea.
A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar.
Questão 02
Na abordagem do paciente ictérico, disserte sobre os seguintes aspectos: A) Caracterização da icterícia obstrutiva frente aos outros tipos de icterícia do ponto de vista clínico, laboratorial e de exames complementares citando os métodos propedêuticos mais adequados. (Valor: 0,25) B) Cuidados a serem tomados no período per-operatório com respeito à coagulação, ao ato anestésico cirúrgico e à função renal. (Valor: 0,25) RESPOSTA ESPERADA
A) A icterícia obstrutiva é caracterizada pelo predomínio da elevação da bilirrubina direta, semelhante à icterícia
colestática intra-hepática. Diferencia-se das icterícias hepatocelulares pela ausência de elevação ou elevação em níveis menores das aminotransferases (TGO e TGP). Apresenta por outro lado elevação das enzimas canaliculares, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase. Na icterícia obstrutiva, ocorre prolongamento do tempo de atividade da protrombina o qual normaliza-se com reposição de vitamina K por não existir doença parenquimatosa.
REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA MÉDICO GRADUADO NO EXTERIOR – 2009
Na história clínica, alguns sintomas e sinais podem sugerir icterícia obstrutiva: dor no abdome superior, principalmente no hipocôndrio direito, febre, prurido e colúria, podendo existir na dependência da causa a presença de massa ou vesícula biliar palpáveis. Os métodos de imagem permitem a diferenciação entre icterícia obstrutiva e colestase intra-hepática ao identificar o calibre das vias biliares, a causa e o local de uma obstrução. Os métodos de imagem atualmente disponíveis e utilizados para a investigação são os seguintes: ultrassonografia, endossonografia, colangiografia transparieto hepática percutânea, colângio-pancreatografia endoscópica retrógrada, colangioressonância nuclear magnética, tomografia computadorizada.
B) O paciente ictérico candidato à cirurgia deverá receber especial atenção na avaliação e correção de eventuais
distúrbios: Perdas volêmicas devem ser identificadas e repostas evitando-se que o paciente desenvolva hipotensão e insuficiência renal sobretudo no período per-operatório. O controle é realizado através da mensuração do volume urinário. Distúrbios da coagulação devem ser investigados realizando-se hemograma com contagem de plaquetas o qual permite a identificação de indícios de infecção e distúrbio da coagulação. Deve ser realizada a aferição do tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada. Em pacientes eletivos com tempo de protrombina alargado, deve-se repor vitamina K por 3 dias. Em situações de urgência ou quando houver falta de resposta à vitamina K, deverá ser reposto plasma fresco e ocasionalmente crioprecipitado. É importante também manter correto equilíbrio eletrolítico, principalmente do sódio e do potássio. Devem ser avaliados e corrigidos os níveis de escórias nitrogenadas através de reposição hídrica ou de medidas de suporte à função renal. Pacientes sem infecção deverão receber antibioticoprofilaxia e os portadores de colangite deverão receber antibioticoterapia. Evitar o uso de drogas anestésicas hepatotóxicas e manutenção de estabilidade hemodinâmica no período intraoperatório.
Clínica Médica
Questão 03
Paciente do sexo masculino, 40 anos, com hipertensão arterial sistêmica controlada por medicação e dieta, apresentando dispneia ao subir lance de escada ou pedalar por mais de uma quadra, com astenia e discreto edema peri-maleolar vespertino. RX do tórax com sinais de hipertrofia ventricular esquerda e leve ectasia aórtica. A) Qual o estágio e a classe funcional (NYHA) da cardiopatia apresentada pelo paciente? Justifique. (Valor: 0,20) B) Qual a classe de medicamentos indicados no controle da HAS do paciente? Justifique. (Valor: 0,15) C) Diuréticos de alça e cardiotônicos estão indicados neste caso? Justifique. (Valor: 0,15)
RESPOSTA ESPERADA A) Estágio C; Classe Funcional II. Justificativa: Estágio C Pacientes com sintomas e com disfunção ventricular associada. Classe Funcional II Limitações leves, sintomáticas durante atividades do cotidiano.
B) Beta Bloqueador + Inibidor da enzima conversora do angiotensinogênio. Justificativa: Tem por finalidade evitar o remodelamento do coração e melhorar a sobrevida.
C) Não. Justificativa: O uso dessa classe de medicamentos está indicado em pacientes classe funcional III e IV, com a finalidade de melhorar a sintomatologia (melhora na qualidade de vida), sem interferir na sobrevida.
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Ginecologia e Obstetrícia
Questão 0 5
Paciente de 23 anos, no trigésimo dia de puerpério de seu primeiro parto via vaginal, amamentando exclusivamente ao seio, procura o médico solicitando prescrição de anticoncepcional. Cite os métodos contraceptivos disponíveis no Brasil que são adequados a essa paciente. (Valor: 0,50)
RESPOSTA ESPERADA
Preservativo masculino e feminino ou condon ou camisinha Minipílula ou pílula, apenas com progesterona Progesterona injetável Implante de progesterona DIU com cobre ou progesterona Diafragma
Questão 06
Cite os resultados de exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Síndrome HELLP. (Valor: 0,50)
RESPOSTA ESPERADA Presença de esquizócitos em sangue periférico Plaquetopenia ou plaquetas abaixo de 100.000/mL Enzimas hepáticas elevadas ou TGO, TGP e DHL elevados Bilirrubinemia - Bilirrubinas elevadas
Pediatria
Questão 07
Trace o diagnóstico diferencial entre a Anemia Ferropriva e a Anemia Falciforme sob os pontos de vista: A) Etiológico (Valor: 0,125) B) Clínico (Valor: 0,125) C) Propedêutico (Valor: 0,125) D) Terapêutico (Valor: 0,125)
RESPOSTA ESPERADA
Diagnóstico Anemia Ferropriva Anemia Falciforme A) Etiológico deficiência de ferro hemoglobina anormal HbS
B) Clínico
palidez, anorexia, falta de atenção, irritabilidade, geofagia e perversão do apetite “pica”.
dactilite ( síndrome mão-pé), esplenomegalia, icterícia, anemia e fenômenos dolorosos
C) Propedêutico hemograma, dosagem de ferritina, saturaçãode transferrina eletroforese de hemoglobina e teste de falcização
D) Terapêutico ferro 3-5mg/kg/dia por 2 meses
concentrado de hemácias 10ml/kg/dia para manter HbS < 50%, analgésicos e hidratação
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Questão 0 8
Descreva a importância da realização no período neonatal dos seguintes exames: A) “Teste do pezinho” (Valor: 0,125) B) “Teste da orelhinha” (Valor: 0,125) C) “Teste do olhinho” (Valor: 0,125) D) VDRL (Valor: 0,125)
RESPOSTA ESPERADA
A) O teste do pezinho é importante por triar as doenças: hipotireoidismo, fenilcetonúria e anemia falciforme que, se tratadas precocemente, a criança se desenvolve sem sequelas. B) O teste da orelhinha serve para triar crianças com deficiência auditiva que, se tratadas antes do 6º mês de vida, terão desenvolvimento normal. C) O teste do olhinho serve para triar crianças com glaucoma congênito, catarata congênita e retinoblastoma, cujos tratamentos requerem urgência para não comprometer a vida das crianças portadoras dessas patologias. D) VDRL – importante para o diagnóstico da sífilis congênita no período neonatal cujo tratamento evitará sequelas importantes.
Saúde Coletiva
Questão 0 9
Em inúmeras distribuições das variáveis contínuas, como peso e altura, medidas numa população qualquer, os parâmetros mais utilizados, denominados de tendência central, são: média, mediana e moda. Ao se plotar os dados coletados de uma das variáveis após medidas numa população universitária de 5000 alunos, obteve- se uma curva normal. A) Qual a definição de cada um dos parâmetros de tendência central, acima referidos? (Valor: 0,2) B) Quais são os parâmetros que caracterizam a construída curva normal? (Valor: 0,1) C) O que é “curva normal reduzida” denominada também de “curva Z”? (Valor: 0,2)
RESPOSTA ESPERADA
A) Média em estatística (ou média aritmética ) é a soma de todos os valores medidos de uma variável num conjunto de indivíduos, dividida pelo número de elementos desse conjunto, cuja expressão matemática é a seguinte: Média = ∑ x i /n.
Mediana em estatística é um determinado valor numa distribuição crescente de todos os valores medidos de uma das variáveis, que divide essa distribuição em duas partes iguais, ou seja, metade dos elementos medidos estão à esquerda da mediana e a outra metade à direita dela.
Moda em estatística é o valor mais frequente de uma distribuição de valores de uma variável medida.
B) Uma curva normal é caracterizada por dois parâmetros: a média e o desvio padrão e com isso existem infinitas curvas normais.
C) Curva Z ou normal reduzida é um tipo de curva normal em que a média é zero e a variança tem o valor 1, assim sendo as infinitas distribuições normais reduzem-se tão somente a essa citada curva e a variável Z é desprovida de unidade, ou seja, constitui um número puro.
PROCESSO DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA MÉDICO GRADUADO NO EXTERIOR – 2010
QUESTÕES DISCURSIVAS: RESPOSTAS ESPERADAS
Clínica Cirúrgica
Questão 01
Paciente portador de neoplasia do cólon que tenha apresentado perda de peso de 15 % nos últimos 6 meses, sem
quadro obstrutivo, é candidato a tratamento cirúrgico.
A) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo? ( Valor: 2,5 pontos )
B) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado? ( Valor: 2,5 pontos )
RESPOSTA ESPERADA
A) O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal
estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-
dias antes da intervenção.
B) O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo.
Questão 02
Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, portador de hérnia inguinal direita, apresentando, como
comorbidades, IMC 31 e hipertensão arterial leve controlada com inibidores da ECA, será submetido à cirurgia
eletiva (herniorrafia), cujo ato anestésico planejado será um bloqueio peridural.
A) Esse quadro sugere risco de trombose venosa profunda (TVP)? Justifique. ( Valor: 2,5 pontos )
B) Como deve ser realizada a profilaxia desse paciente, se houver risco de TVP? ( Valor: 2,5 pontos )
RESPOSTA ESPERADA
A) Esse paciente apresenta risco intermediário para tromboembolismo venoso profundo por ter mais de 40
anos de idade e por ter de se submeter à cirurgia que pode ter duração igual ou superior a 60 minutos.
B) Deverá ser submetido à quimioprofilaxia para TVP com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou
heparina não fracionada (HNF) subcutânea, nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 h,
enoxaparina 20 mg 1x ao dia, dalteparina 2.500 UI 1x ao dia ou nadroparina (1.900 U se < 70 Kg ou
5.700 se > que 70 Kg) 1x ao dia, com duração de 7 a 10 dias. A primeira dose deverá ser administrada
duas horas após a realização do bloqueio peridural.
PROCESSO DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA MÉDICO GRADUADO NO EXTERIOR – 2010
Clínica Médica
Questão 03
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30
dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere
emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias.
Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado
++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa.
ACV – ausculta cardíaca normal. PA 10070 mmHg. FC 110 bpm.
Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcreptantes esparsos. FR 32 irpm.
Abdome – normal.
Cromatográfico positivo.
A) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de
probabilidade. ( Valor: 1,5 ponto )
B) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do
plano terapêutico inicial. ( Valor: 1,5 ponto )
C) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. ( Valor: 2,0 pontos )
RESPOSTA ESPERADA
A) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
Pneumocistose;
Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não;
Pneumonia comunitária (típica ou atípica).
B) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
_- RX Tórax
- Gasometria arterial
- LDH
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia)
- Hemograma
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS)_
C) Plano Terapêutico inicial
a) Internação, pelo risco de falência respiratória.
b) Bactrin venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose.
c) Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório.
d) Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos.
e) Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra
associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio.
f) Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar.
g) Tuberculostáticos com justificativa fundamentada.
PROCESSO DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA MÉDICO GRADUADO NO EXTERIOR – 2010
4. US Abdominal para avaliação do fígado, vesícula biliar, vias biliares intra e extra-hepática, sistema
porta, pâncreas, etc.
5. TC abdominal para avaliação semelhante ao US.
6. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada para descartar a possibilidade de patologia que
envolve as vias biliares, confirmando ou afastando a sua dilatação e, no caso de dilatação, localizar o
sítio de obstrução e suas características (obstrução, invasão ou compressão).
7. Colangiorressonância para descartar a possibilidade de patologia que envolve as vias biliares,
confirmando ou afastando a sua dilatação e, no caso de dilatação, localizar o sítio de obstrução e suas
características (obstrução, invasão ou compressão).
C) Não reformularia as hipóteses, exceto pela obstrução mecânica da árvore biliar que deverá ser
descartada.
Ginecologia e Obstetrícia
Questão 0 5
Paciente de 28 anos, com história de infertilidade primária, dispareunia e dismenorreia progressiva. O exame
laparoscópico revelou presença de lesões acastanhadas em peritônio pélvico e cistose ovariana bilateral, de
coloração escura. Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro e quatro tipos de medicamentos adequados à
terapêutica dessa paciente. ( Valor: 5,0 pontos )
RESPOSTA ESPERADA
Diagnóstico : Endometriose
Medicamentos adequados : Dos cinco medicamentos apresentados abaixo, o candidato deve citar quatro.
Gestrinona ou Dimetrose
Danazol ou Ladogal
Progestágenos ou Medroxiprogesterona
Análogos de GnRH
Anticoncepcional Combinado
Questão 06
Na avaliação da vitalidade fetal, cite as cinco variáveis que compõem o Perfil Biofísico Fetal. ( Valor: 5,
pontos )
RESPOSTA ESPERADA
Movimentos fetais
Movimentos respiratórios fetais
Tônus fetal
Líquido amniótico
Cardiotocografia
PROCESSO DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA MÉDICO GRADUADO NO EXTERIOR – 2010
Pediatria
Questão 07
Em relação à Pneumonia do lactente, descreva:
A) Diagnóstico ( Valor: 2,5 pontos )
B) Tratamento ( Valor: 2,5 pontos )
RESPOSTA ESPERADA
A) Diagnóstico
Clínico
Exame Físico
Históriadadoença
Radiológico Rx de tórax com sinais de condensação pulmonar ou infiltrado intersticial.
B) Tratamento
Com antibióticos – penicilina cristalina ou ampicilina ou amoxilina.
Questão 0 8
Sobre Icterícia no período neonatal:
A) Classificar quanto ao tempo de aparecimento. ( Valor: 2,5 pontos )
B) Como investigar as causas? ( Valor: 2,5 pontos )
RESPOSTA ESPERADA
A) Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida.
Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.
B) Laboratorial
Exames: hemograma completo, bilirrubina total e frações, sorologia para o grupo de doenças STORCH.
Imagem Ultrassonografia abdominal e de vias biliares.
Biópsia Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares.
Saúde Coletiva
Questão 0 9
Um médico foi contratado por uma Prefeitura do interior para trabalhar em uma Unidade Básica de Saúde
implantada em um novo bairro da sede do Município. Após realizar o diagnóstico da realidade da saúde no
bairro, o médico adotou as fases preconizadas pelo Ministério da Saúde, quais sejam:
1.ª) Programação
2.ª) Execução
PARTE II – QUESTÕES DISCURSIVAS(2011)
1 - CLÍNICA CIRÚRGICA
prova A UFMT- 2011
Questão 01 - prova A UFMT- 2011 JRS, 28 anos, sexo feminino. Paciente internada para realização de cirurgia otorrinolaringológica. A operação teve cerca de 5 horas de duração e sem intercorrências. Evoluiu bem, recebendo alta no segundo dia de pós-operatório com prescrição de antibiótico oral e anti-inflamatório não esteroidal para uso durante uma semana. Fez uso das medicações prescritas e, no sexto dia de pós-operatório, retorna ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito, há 8 horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada na eliminação de gases e fezes. Nega alterações urinárias e menstruais. Ao exame: fáscies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100 60mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.
A partir dessas informações, cite a principal hipótese diagnóstica e o tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. (Valor: 5 pontos)
Questão 02 - prova A UFMT- 2011 Paciente do sexo masculino, 54 anos, com queixa de pirose retroesternal de longa data (há mais de 10 anos), com piora progressiva nos últimos 2 anos. Vem apresentando regurgitação, principalmente no período noturno. Teve emagrecimento de 2 kg nos últimos 12 meses (índice de massa corporal atual de 33 kg/m 2 ). Realizada endoscopia digestiva alta, observou-se ulceração esofágica, com friabilidade e presença de mucosa de aspecto róseo-avermelhado, circunferencial, com 4 cm de extensão, projetando proximalmente a partir da junção escamo-colunar. Foram realizadas biópsias da região da junção gastro-esofágica, cujo corte histológico é apresentado abaixo.
Qual o diagnóstico, prognóstico e planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente? Justifique sua resposta com base nos dados clínicos, endoscópicos e histológicos apresentados. (Valor: 5 pontos)
3 - GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
prova A UFMT- 2011
Questão 05 - prova A UFMT- 2011 Cite duas drogas empregadas na aceleração da maturidade pulmonar fetal, com as respectivas doses e vias de administração. (Valor: 5,0 pontos)
Questão 06 - prova A UFMT- 2011 Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma PRÉ-ECLÂMPSIA como GRAVE. (Valor: 5,0 pontos)
4 - Pediatria
prova A UFMT- 2011
Questão 07 - prova A UFMT- 2011 Os itens A, B, C e D abaixo devem ser respondidos de acordo com a recomendação da OMS/Ministério da Saúde e considerando uma criança de 5 kg com quadro de desidratação. A) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)? (Valor: 1,25 ponto) B) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral. (Valor: 1,25 ponto) C) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (Valor: 1,25 ponto) D) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (Valor: 1,25 ponto)
Questão 08 - prova A UFMT- 2011 Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (Valor: 5 pontos)
PARTE II – QUESTÕES DISCURSIVAS(2012)
1 - CLÍNICA CIRÚRGICA
prova A UFMT- 2012
Questão 01 - prova A UFMT- 2012 Paciente do sexo masculino, 58 anos, com quadro de emagrecimento progressivo nos últimos 6 meses (perda total de 12kg no período), astenia e dor abdominal é submetido a exame de tomografia computadorizada de abdome total que diagnosticou tumor em cabeça de pâncreas com sinais de malignidade. Exames realizados para estadiamento mostraram doença restrita ao pâncreas (Estádio IB, T2N0M0), com critérios de ressecabilidade. É internado em enfermaria de clínica cirúrgica de um hospital universitário para tratamen to. No momento da internação, apresenta-se ictérico +/4+, hipocorado +/4+, índice de massa corporal de 20 kg/m 2 , classificado pela avaliação subjetiva global como desnutrido grave (grau C). Está hiporético, relatando que a alimentação piora a dor abdominal. Além disso, apresenta quadro de diarreia e vômitos pós-prandiais frequentes. Avaliado seu quantitativo de ingesta, concluiu-se que está conseguindo ingerir valores menores que 50% de suas necessidades energéticas diárias. Exames solicitados na internação demonstraram hemoglobina de 11 g/dL, hematócrito 38%, bilirrubina total de 4 mg/dL com predomínio de bilirrubina direta, albumina de 2,5 g/dL, coagulograma e demais exames sem alterações significativas. Foi realizado risco cirúrgico cardiológico, estratificado como classe 2 de Goldman, ASA 2 pela classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia. A) Em relação aos cuidados pré-operatórios, do ponto de vista nutricional, qual planejamento terapêutico deve ser proposto? (Valor: 2,5 pontos) B) Grupos especiais de nutrientes e farmaconutrientes têm sido utilizados no pré e pós-operatório de pacientes cirúrgicos. O que são nutrientes com função imunomoduladora? Quais as vantagens do uso dessa classe de nutrientes no paciente em questão? (Valor: 2,5 pontos)
Questão 02 - prova A UFMT- 2012 Paciente do sexo feminino, 35 anos, sem comorbidades, com índice de massa corporal de 26 kg/m 2 , ASA 1 pela classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia, tem indicação de realização de colecistectomia vídeo- laparoscópica eletiva para o tratamento de colelitíase. Seus exames pré-operatórios são normais. É internada às 7 h para realização do procedimento. Já na sala de operação, questionada pelo médico anestesiologista, relata que, por orientação de seu médico cirurgião, ingeriu 200 mL de uma bebida contendo carboidrato (maltodextrina) a 12%, às 5 horas. De posse dessa informação, o anestesiologista suspende o procedimento operatório até que se completem 6 h de jejum. Com base nos conhecimentos atuais acerca dos cuidados pré-operatórios para esse tipo de procedimento e suas principais complicações, faça uma análise crítica das condutas dos especialistas apresentadas na questão. (Valor: 5,0 pontos)
