SINAIS EM RADIOLOGIA TORÁCICA
Henrique Donato, Francisco Pereira da Silva, Célia Antunes, Pedro Belo Oliveira, Filipe Caseiro Alves
Serviço de Imagem Médica, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Introdução: Sinais radiológicos são padrões característicos, reconhecíveis, por vezes com nome de objectos familiares
com os quais são vagamente parecidos. São utilizados em estudos imagiológicos por auxiliarem no diagnóstico e
subsequente orientação terapêutica de doenças. Tal se deve ao facto de muitas vezes serem característicos ou altamente
sugestivos de um determinado grupo de patologias. O conhecimento destes sinais pode encurtar a lista de diagnósticos
diferenciais. Particularmente no tórax, a interpretação bem sucedida de estudos radiológicos requer o reconhecimento de
tais sinais.
Este trabalho tem como objectivo salientar a importância do reconhecimento de sinais em radiologia de tórax, convencional
e TC, através de casos exemplificativos, como auxílio no diagnóstico diferencial.
Materiais e métodos: São apresentados casos de radiografia e tomografia computorizada de tórax do arquivo de exames
radiológicos do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.
Resultados: São descritos casos demonstrativos de sinais na radiografia e tomografia computorizada do tórax,
exemplificados nas Fig. 1 a 20.
Discussão: Um sinal radiológico é um padrão característico, sugestivo de um determinado grupo de patologias semelhantes.
O conhecimento e o reconhecimento de tais sinais podem ser importantes no diagnóstico diferencial das alterações observadas
e, inclusivamente, no seu diagnóstico final.
Sinal da Silhueta – Uma lesão intra-torácica que contacta com os contornos da silhueta mediastínica
ou dos hemi-diafragmas e que apresenta densidade radiológica idêntica irá apagar esses contornos no
radiograma. Este sinal permite assim determinar a localização dessas lesões.
Fig. 1- Pneumonia total do pulmão esquerdo. A – Radiografia do tórax com incidência PA mostrando
opacidade em toalha homogénea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de
silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastínica e da hemicúpula diafragmática homolateral.
B – Na incidência de perfil esquerdo, apenas é visível a hemicúpula diafragmática direita devido ao
referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo.
A B
Sinal do Broncograma Aéreo – Aparece
quando os brônquios mantêm-se arejados no seio
de uma consolidação. A sua presença indica que a
lesão é intrapulmonar (consolidação) mas a sua
ausência tem pouco significado. Fig. 2- Pneumonia
lobar esquerda. Opacidade em toalha ocupando o
lobo superior esquerdo e língula, individualizando-
se opacidades tubulares radiotransparentes (seta)
na região central – broncograma aéreo.
Sinal da Asa de Borboleta – Traduz edema
alveolar extenso, no contexto de edema agudo do
pulmão.
Fig.3 – Edema agudo do pulmão. Diminuição da
radiotransparência pulmonar na região peri-hilar,
de forma simétrica, poupando a periferia e
configurando o aspecto em “asa de borboleta”.
Capacete Apical – Opacidade no vértice
pulmonar em forma de crescente (seta),
geralmente traduzindo espessamento da pleura
apical, de natureza cicatricial (Fig.4 – Sequela de
tuberculose). Este sinal pode contudo surgir
noutras patologias nomeadamente pulmonares,
como o carcinoma do sulco superior ou colapso
periférico do lobo superior.
Sinal do Duplo Contorno – Indica aumento
das dimensões da aurícula esquerda, que se torna
perceptível na radiografia do tórax com incidência
de frente, formando conjuntamente com o
contorno da aurícula direita, este sinal radiológico.
Fig.5 - Dilatação da aurícula esquerda por
insuficiência mitral. Densidade curvilínea
projectada medialmente ao contorno da aurícula
direita (seta), representando a margem infero-
lateral da aurícula esquerda aumentada.
Sinal Cervico-Torácico – Permite determinar se uma lesão do mediastino superior é anterior ou
posterior, consoante a definição dos seus limites acima das clavículas. Se for bem definida a esse nível, a
lesão será posterior (ver Fig.7) enquanto que se for mal definida, significa que contacta com os tecidos
moles cervicais, pelo que será anterior. Fig.6 - Bócio mergulhante. A – Radiografia de tórax com incidência
PA, mostra uma massa no mediastino superior, paratraqueal direita, com limites mal definidos acima do
nível das clavículas. B – TC comprova a localização, a origem e natureza da massa mediastínica superior.
A B
Sinal Cervico-Toraco-Abdominal – Está apenas presente quando uma lesão se
localiza no mediastino posterior, com extensão num nível abaixo ao do diafragma.
Fig.7 - Acalásia. A – Radiografia do tórax de frente mostrando alargamento do mediastino à
direita, não fazendo contudo sinal de silhueta com o seu contorno (*) e estendendo-se para
além da hemicúpula diafragmática direita (seta). Estes 2 sinais radiológicos sugerem a sua
localização posterior. B – Na incidência de perfil, comprova-se a sua localização posterior e
pela sua morfologia, a sua origem esofágica.
A B
Sinal “S” de Golden – Traduz uma deformação da pequena cisura consequente à existência de uma massa
hilar, neoplásica. Esta condiciona obstrução do brônquio lobar superior direito e subsequentemente colapso do
respectivo lobo. A pequena cisura que delimita estas alterações apresenta-se com a forma de um “S invertido”
(linha tracejado), de concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) e convexidade central (massa). Fig.8 -
Neoplasia pulmonar, hilar direita. A –Radiografia de tórax de frente mostrando opacidade em toalha delimitada
inferiormente pela pequena cisura, desviada para cima (colapso lobar superior) e com sinal “S” de Golden. B e C - TC
torácica após CIV confirma o colapso do lobo superior direito (*) condicionado por uma massa tumoral hilar(seta).
A C
B
Sinal do Pico Justa-frénico – Opacidade
triangular que se projecta superiormente na
metade medial do diafragma, consequente a
atelectasia do lobo superior. Fig. 10 – Colapso
lobar superior direito (*) condicionando o sinal do
pico justa-frénico (seta).
Sinal de Luftsichel – Significa “crescente de
ar” em alemão e está presente no contexto de
colapso lobar superior esquerdo - Fig.9. Surge na
radiografia do tórax como uma radiotransparência
com morfologia de crescente (seta) adjacente ao
botão aórtico e correspondendo ao segmento
superior do lobo inferior esquerdo hiperinsuflado.
Sinal da Cauda de Cometa – Característico de
uma atelectasia redonda (*) em TC (Fig.11),
representa a deformação em “remoinho” (seta) das
estruturas bronco-vasculares , desde o hilo pulmonar
até à periferia da lesão.
Sinal do Diafragma Contínuo – Linha
radiotransparente que atravessa a linha média
(seta), acima do diafragma, na radiografia do tórax
PA, indicativa de pneumomediastino (Fig. 12).
Sinal do 1-2-3 – Padrão clássico na sarcoidose que consiste na combinação de adenopatias paratraqueais
direitas (1), hilares direitas (2) e esquerdas (3). Fig 13 – Sarcoidose. A – Radiografia do tórax de frente mostrando
aumento simétrico das dimensões e da densidade dos hilos, que apresentam contornos lobulados. Alargamento
do mediastino superior em sede para-traqueal direita. Estes achados são compatíveis com o sinal do 1-2-3,
confirmado por TC torácica - adenopatias para traqueais direitas (B) e hilares bilaterais (C).
Imagem em Carril – Opacidades lineares
paralelas (seta), representando as paredes
brônquicas espessadas, em secção longitudinal.
Características das bronquiectasias cilíndricas,
neste caso (Fig.14) em contexto de fibrose quística.
Sinal do Anel de Sinete – Imagem formada
por um brônquio dilatado acoplado à sua
respectiva artéria, de calibre normal, em secção
transversal (Fig.15 - círculo).
Sinal da Sobreposição Hilar – Quando existe,
significa que a lesão projectada ao hilo não tem origem
hilar. Fig.16 – Massa mediastínica anterior. Opacidade
projectada ao hilo esquerdo e através da qual se visualizam
as estruturas vasculares do hilo – sobreposição hilar.
Sinal do Crescente – Colecção de ar
periférica (seta) rodeando uma massa localizada
dentro de uma cavidade. A causa mais frequente é
um aspergiloma (Fig.17).
Sinal do Atol ou do Halo Invertido –
Opacidade em vidro despolido rodeada por halo
periférico mais denso. É patognomónico de
pneumonia organizativa (Fig.19).
Split Pleura Sign – Espessamento e realce dos
folhetos pleurais parietal e visceral, rodeando uma
colecção líquida, indicativo de empiema (Fig.20).
Sinal do Halo – Opacidade em vidro despolido que
rodeia um nódulo pulmonar denso, traduzindo geralmente
hemorragia periférica. Fig. 18 – Aspergilose invasiva. Nódulo
com halo em vidro despolido (seta) no segmento posterior
do lobo superior direito.
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B
C
A
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