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Reflexos primitivos na pediatria
Tipologia: Resumos
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Não perca as partes importantes!
Reflexos superficiais, profundos e primitivos No processo embrionário, temos a evolução do SNC, e temos o processo desenvolvimento de mielinização: que acelera a velocidade de condução do estimulo, passando a ser saltatória, com isso eu tenho uma resposta rápida cortical. Dura até 18-20 anos de idade. A principal parte acontece ate os 2 anos. Quem responde pelos estímulos de reflexos externos enquanto o SNC não está bem desenvolvido é a medula o Movimento de Arco reflexo: integridades da via de condução ate a medula. Reflexo medular o Reflexos Primitivos: relacionados ao processo de não mielinização o Reflexos superficiais e profundos tem uma via neural para cada via de resposta Avaliam a perda de mielinização pelos reflexos ANATOMOFISIOLOGIA DO REFLEXO ESPINAL Arco reflexo Os reflexos motores dependem anatomicamente do arco-reflexo para acontecer. O arco-reflexo ocorre quando um estímulo é feito em um órgão receptor e que através de uma via aferente (sensorial) de condução, chega ao centro nervoso (centro reflexógeno – substância cinzenta do sistema nervoso) onde é elaborada uma resposta, que por sua vez é transportada através de uma via eferente (motora) até o órgão efetor (músculo). Estimulo cutâneo ou tendinoso → conduzido → corno posterior → sai pelo corno anterior → músculo → movimento
o Resposta involuntária rápida, consciente ou não, que visa uma proteção ou adaptação do organismo o Originado de um estímulo externo antes mesmo do cérebro tomar conhecimento do estímulo periférico o São comandados pela substância cinzenta da medula espinal e do bulbo. Reflexos Primitivos Começam a se desenvolver intraútero, pois são necessários para ter condição de vida e sustentabilidade logo após o nascimento. Os movimentos do RN são dominados por reflexos inatos, realizando movimentos grosseiros (medulares) até ir adquirindo um controle motor e habilidades que são adquiridas com a idade. Muitos dos reflexos são ativos durante o período pré- natal, o que auxilia o lactente a aprender a organizar o comportamento motor
o Estímulo: posição do labirinto na orelha interna – refletida na posição da cabeça. o Resposta: Em decúbito ventral, o corpo e os membros ficam em extensão; Em decúbito dorsal, o corpo e os membros ficam em flexão. o Idade normal de reposta: Nascimento → 6 meses (Algumas literaturas dizem que ele é integrado no 1º mês) REFLEXO EXTENSOR CUTÂNEO PLANTAR o Estímulo: teste cutâneo plantar o Resposta: extensão o Idade normal de resposta: Integra-se no 10º mês. REFLEXO DE MORO o Estímulo: queda súbita da cabeça em extensão o Resposta: MMSS ficam em abdução, com os dedos estentidos → cruzam sobre o tronco em adução → choro o Idade normal de resposta: 28 semanas de gestação → 5 ou 6 meses Pode também ser realizada da seguinte forma: criança deitada, você bate na cama → vibração da cama, o bebê realiza o movimento ou na queda subida da cabeça em extensão. Bebê faz uma abdução (abre) e depois uma adução (cruza) Saída traumática pelo canal de parto → Pode fraturar a clavícula→ esse lado vai ter prejuízo Lesão do plexo braquial → examina na sala de parto sem alterações → dia seguinte, observa-se Moro diminuído → pode ser alguma alteração no plexo braquial Arrancamento do plexo braquial → criança não faz o moro REFLEXO DE BUSCA o Estímulo: tocar a região perioral da criança com fome o Resposta: virar a cabeça e os lábios na direção do estimulo o Idade normal de resposta: integra-se no 3º mês Reflexo de busca (perto da região oral) → depois apreensão → s ucção acontece quando o palato é estimulado, comprimido REFLEXO DE SUCÇÃO o Estímulo: tocar lábios e a parte interna da boca para sugar e aplicar líquido na boca para engolir o Resposta: Movimentos rítmicos da mandíbula, levantamento e abaixamento da língua, deglutição o Idade normal de resposta: integra-se no 4º mês
o Aparecimento da reação: Pode ser desencadeada a partir dos 6 meses e torna-se mais evidente aos 9 meses. o Reflexo extensor cutâneo plantar não é Babinsky por mais que o movimento seja o mesmo. Cutâneo faz um estimulo em L invertido. Preensão plantar comprime a base dos dedos → nesse caso ocorre flexão Quando as vítimas de traumatismo cranioencefálico ou raquimedular, eram estimulados eles tinham que fazer a preensão dos dedos, mas eles faziam a extensão. Individuo volta a fazer um reflexo que ele já tinha perdido. Babinsky é patológico! Estimula com o dedo ou tampa de caneta fazendo um L invertido → criança estende Após 10º mês → Com a mielinização do SNC eu espero que a criança faça a flexão, e não a extensão
meses eu tenho Babinsky (perda de mielinização ou perda da continuidade medular) Reflexos profundos (tendinosos) Avalia os reflexos tendinosos, estimulamos os tendões que estão as prolongações do musculo e de inserção nos ossos → medula → grupamento muscular de extensão ou flexão o Fazer o teste bilateralmente para classificarmos a intensidade do reflexo em Normorreflexia, Hiporreflexia e Hiperrflexia o Paciente deve estar sentado REFLEXO BICCEPTAL o Estímulo: Deve-se colocar o braço do paciente em semiflexão descançado sobre o braço do observador, depois se faz a percussão sobre o tendão distal do bíceps, com interposição do polegar do observador. o Resposta: contração do bíceps com flexão e supinação do antebraço REFLEXO TRICEPTAL o Estímulo: Mão do observador sustentando o braço em abdução com o cotovelo à altura do ombro e o antebraço pendente formando um ângulo de 90°. Percute-se o tendão do tríceps acima do olécrano.
o Resposta: contração do tríceps braquial e a extensão do antebraço sobre o braço. REFLEXO ESTILORRADIAL OU BRAQUIORRADIAL o Estímulo: Posição do paciente: mão em meia pronação, polegar para cima, antebraço em meia flexão e apoiado na mão do observador. Percussão sobre o tendão do músculo braquiorradial na apófise estilóide do rádio. o Resposta: contração do braquio-radial, com flexão e ligeira supinação do antebraço.
o Estímulo: Mão em meia pronação apoiada sobre a mão do examinador, antebraço em meia flexão. Percussão na apófise estilóide do cúbito. o Resposta: contração dos músculos pronadores (quadrado e redondo), com pronação da mão. Pode ocorrer também a adução e flexão de punho e flexão dos dedos. REFLEXO ADUTOR o Estímulo: Paciente em posição de abdução de quadril, palpa o tubérculo adutor acima do condilo medial. Palpa e segura o tendão dos adutores. Utilizar o terceiro dedo para sentir a contração do musculo, já que nem sempre existe uma resposta grande de adução de quadril o Resposta: contração do musculo e o pé tende a fazer adução
Reflexos superficiais SINAL DE HOFFMAN OU FLEXORES DOS DEDOS