HANSENÍASE
DERMATOLOGIA
Júlia Agra
Acadêmica de Medicina
Atualizado em 2025
RESUMÃO
MEDICINA
Dermatologia Azulay, 8ª edição. Parte 14: Dermatoses causadas por
agentes biológicos
Guia prático de Hanseníase, MS, 2023
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Resumo Completo de Hanseníase – Atualizado, Esquematizado e com Quadro Comparativo, Resumos de Dermatologia
Disciplina: Dermatologia Curso: Medicina Ano: Atualizado em 2025 Autora: Júlia Agra – Acadêmica de Medicina Definição, aspectos gerais e epidemiologia da hanseníase Patogenia e imunologia (resposta Th1 x Th2) explicada com clareza Agente etiológico e formas de transmissão Classificações clínicas (Madrid, Ridley-Jopling e Operacional/MS) Quadro clínico completo com detalhamento das formas: indeterminada, tuberculoide, dimorfa e virchowiana Tabela comparativa entre as formas clínicas Reações hansênicas tipo 1 e tipo 2 Manifestações neurológicas e forma neural pura Diagnóstico clínico e laboratorial, baciloscopia e testes de sensibilidade Esquema de tratamento padronizado (PQT/MDT) Prevenção e controle, incluindo abordagem de contatos e BCG Fontes confiáveis: Dermatologia Azulay e Guia do Ministério da Saúde (2023)
Tipologia: Resumos
2025
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HANSENÍASE
DERMATOLOGIA
Júlia Agra
Acadêmica de Medicina
Atualizado em 2025
RESUMÃO
MEDICINA
Dermatologia Azulay, 8ª edição. Parte 14: Dermatoses causadas por
agentes biológicos
Guia prático de Hanseníase, MS, 2023
Hanseníase
1. Conceito
Doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae Mycobacterium lepromatosis → agente isolado em alguns países Afeta principalmente pele e nervos periféricos → qualquer órgão que tem macrófagos, exceto SNC Apresentação clínica variável → crônica com períodos de reagudização, chamada reação hansêmica Curável Elevado potencial incapacitante físico e social
2. Epidemiologia
Endêmica em vários países, especialmente em desenvolvimento Ásia, África e América Latina → Índia, BR e Indonésia 79% Brasil : notificação compulsória, alta endemicidade, 55,2% H, Sem predileção por raça/cor, 50% em analfabetos/primeiro grau incompleto, Clusters = áreas endêmicas
Definição de caso (OMS)
Deve ter 1 ou + :
LESÃOÕES DE PELE COM ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE
ACOMETIMENTO
DE NERVOS
COM
ESPESSAMENTO
BACILOSCOPIA
POSITIVA
❗ Lembrando que baciloscopia negativa não afasta diagnóstico
PAUCIBACILAR, quem não o tem é chamado ANÉRGICO e se torna MULTIBACILAR
❗ MUITOS bacilos MULTIBacilar
POUCOS bacilos PAUCIbacilar
HLA relacionados ao padrão clínico da doença HLA, ou Antígeno Leucocitário Humano, é um conjunto de genes no cromossomo 6 que codificam proteínas na superfície das células, cruciais para o sistema imunológico. Essas proteínas ajudam o sistema imunológico a reconhecer células próprias e não próprias, sendo fundamentais na resposta imune e na compatibilidade para transplantes Imunidade inata/celular (inicial) – macrófagos lisam o bacilo, Linf T, Via Th Imunidade humoral (tardia) – falha dos macrófagos, Linf B, mastócitos, Via Th2 uma resposta mais tardia significa em uma maior evolução da doença
Explicação do quadro:
❗ A partir do contato com o M. leprae através da via respiratória, vão
existir três possibilidades de caminhos imunológicos que podem acontecer naquele indivíduo, mas, SEMPRE o bacilo vai ser inicialmente fagocitado pelo macrófago
POSSIBILIDADE 1 POLO HIPERÉRGICO
Fagocitose pelo macrófago Sistema COMPETENTE (usa via TH1, é Hiperérgico) Lise TOTAL e eliminação total dos bacilos Não adoece ou tem uma infecção subclínica Cura
Nessa mesma possibilidade, mesmo com o sistema competente, se a Lise for PARCIAL o paciente evolui para HANSENÍASE TUBERCULÓIDE (Paucibacilar)
POSSIBILIDADE 2 POLO ANÉRGICO
Fagocitose pelo macrófago Sistema INCAPAZ (usa via TH2, é Anérgico) SEM LISE dos bacilos Invasão dos gânglios linfáticos Multiplicação→ Acometimento de pele e nervos periféricos (doença)→ HANSENÍASE VIRCHOWIANA Multibacilar)
❗ Célula de Wirchow é o macrófago cheio de bacilos, conhecido
também como célula espumosa
POSSIBILIDADE 3 INSTABILIDADE DO SISTEMA IMUNOLÓGICO
O paciente pode migrar para qualquer manifestação da hanseníase O mais comum é esse paciente ter a manifestação de forma incaracterística por anos HANSENÍASE INDETERMINADA Máculas hipocrômicas Ele pode também evoluir para a forma DIMORFA/BORDERLINE, que é a forma no meio dos dois polos De repente, o sistema imunológico desse paciente pode funcionar bem, haver lise dos bacilos e evoluir para CURA, ou haver lise parcial e evoluir para TUBERCULÓIDE
Classificação Operacional (MS - Brasil):
Para facilitar o tratamento e superar dificuldades técnicas Baseada no número de lesões: Paucibacilar: até 5 lesões de pele, baciloscopia negativa Multibacilar: mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva Na presença de baciloscopia positiva – tratado como MB, independente do número de lesões
6. Quadro Clínico
INDETERMINADA
Geralmente, a forma inicial da doença Manchas hipocrômicas ou eritemato-hipocrômicas com hipoestesia Poucas lesões Bordas com boa ou má definição Sem preferência de localização Exceto crianças – face e MMII
TUBERCULÓIDE
As lesões podem apresentar aspecto papuloso, agrupando-se em placas eritematosas, de tamanhos variados, bem delimitadas, distribuição assimétrica Lesões circinadas ou anulares, únicas ou pouco numerosas Hipo/anestesia precoce e sempre ocorre Comprometimento neurítico de 1 ou poucos nervos, espessados e podem ser palpados
Necrose do nervo (raro) Sinal da raquete – nervo espessado que forma um trajeto a partir de lesão cutânea (ocorre mais nas reações)
Geralmente simétricas
Cor eritematoacastanhada e eritematoamarelada
Comum hansenomas (nódulos/pápulas)
Pavilhões auriculares infiltrados
Fácies leonina (acentuação dos sulcos e pregas naturais)
Madarose Raro acometer couro cabeludo, axilas e virilhas
Casos avançados (manifestação tardia) – comum perfuração e desabamento do septo nasal Nariz em sela
Xerodermia
Mãos e pés infiltrados com alguma cianose
Mucosas nasal, ocular e orofaríngea infiltradas
Obstrução nasal, epistaxe, coriza persistente e voz anasalada
Adenopatia Acometimento de outros órgãos (laringe, testículos, baço, fígado, etc) Anestesia mais tardia em “luvaˮ ou “botaˮ, bilateral Comum polineurite simétrica e traumatismos secundários → Queimaduras, úlceras, bolhas, fissura Fenômeno de Lúcio Vasculite
Característica Indeterminada Tuberculoide Dimorfa Virchowiana
Número de lesões
Geralmente 1 ou poucas
Poucas 1 a 5, bem definidas
Variável, entre 6 e 10
Numerosas, 10
Aspecto das lesões
Máculas hipocrômicas, mal definidas
Lesões bem delimitadas, secas, eritematosas ou hipocrômicas
Lesões variadas: placas, nódulos e infiltrações
Lesões difusas, nódulos, infiltrações, simétricas
Sensibilidade
Discreta diminuição sensorial
Perda acentuada (anestesia) e sempre ocorre
Parcialmente preservada Alteração tardia
Acometimento neural
Discreto ou ausente
Intenso, com espessamento e dor em
Presente, assimétrico
Generalizado e simétrico
podem sugir, até em grande número Hiperestesia ou acentuação da parestesia sobre as lesões Mais grave em região periorificial Pode ter neurite aguda (dor espontânea ou à palpação dos troncos nervosos - permanente) Pode abrir casos multibacilares Prednisona ou prednisolona 1mg/kg/dia Atenção aos HAS, DM, cardiopatas e com queixas gástricas) Retirada gradual 10 mg/mês após desaparecimento dos sinais inflamatórios
corpo, preferindo superfícies extensoras dos membros e face Tem Sintomatologia sistêmica
- febre, mal estar, hiporexia, perda ponderal, neuropatia Talidomida 100 a 400 mg/dia, conforme a gravidade TERATOGÊNICO, PASSAR CONTRACEPTIVO INJETÁVEL
- BARREIRA 2° linha: Clofazimina 300 mg/dia ou Pentoxifilina 400 mg/dia
8. Manifestações neurológicas
Acometimento das fibras do sistema nervoso periférico sensitivo (anestesia), motor (mão em garra, pé caído) e autonômico (anidrose, ausência de piloereção- “arrepioˮ) Distúrbios sensitivos, motores, tróficos, vasomotores e secretórios Apenas a forma da HI que não tem distúrbios motores ou tróficos, mas qualquer forma clinica pode ter essas manifestações Patogenia parcialmente conhecida – neurotropismo pelas Células de Schwann Bacilo nos vasos sanguíneos e linfáticos - epineuro – endoneuro – fagocitose pelas células de Schwann Inflamação causa espessamento – palpação Doloroso – casos agudos (neurite)→ incapacidade Indolor – casos crônicos (fibrose) → irreversível Existe a Hanseníase Neural Pura HNP, forma rara que sem olesão de pele, os nervos são acometidos, afeta sensibilidade primeiro de olhos, mãos e pés → faz testes de sensibilidade térmica, dolorosa, tátil Ordem de acometimento: Térmica→Dolorosa→Tátil
9. Diagnóstico
Clínico, pelo estudo das lesões e acometimento neurologico Baciloscopia ajuda a classificar e tratar Coleta da linfa do raspado dérmico de pelo menos 4 locais (cotovelos, lóbulos auriculares e lesões cutâneas) Índice Baciloscópico IB varia de 0 a 6 e corresponde ao nº de bacilos no esfregaço em 100 campos examinados Classificação da OMS Morfologia dos bacilos – íntegros (viáveis) e fragmentados ou granulosos (não viáveis) VV e dimorfos – macrófagos são incompetentes na eliminação dos bacilos mortos
Diagnóstico precoce e tratamento imediato Avaliação e vigilância de contatos domiciliares Para contatos intradomiciliares - dose única de Rifampicina 600 mg , após exclusão dos diagnósticos de MH e TB Vacinação BCG para contatos Educação em saúde e combate ao estigma
REFERÊNCIAS
Dermatologia Azulay, 8ª edição. Parte 14 Dermatoses causadas por agentes biológicos Guia prático de Hanseníase, MS, 2023