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Tratamento Dialítico na DRC
Diálise
Tratamento que visa substituir as funções dos rins, retirando substancias tóxicas e o excesso de água e sais minerais do organismo É possível melhorar os sintomas de:
Fraqueza, perda de apetite, náuseas, vômitos, inchaços, palidez, falta de ar, anemia e alterações nos exames de sangue = aumento de ureia, creatinina e potássio
INDICAÇÕES:
Pacientes com IRC no estágio 5, com taxa de TFG < que 15% Paciente que apresentam sintomas de uremia Aqueles em que o tratamento conservador não é capaz de manter a qualidade de vida sem prejuízo do seu estado nutricional ou agravamento de complicações crônicas de uremia
Hemodiálise
Processo terapêutico que consiste na remoção de líquidos e substâncias tóxicas do sangue como se fosse um rim artificial Precisa de um acesso à circulação , pois o sangue é removido para o dialisador, depurado e retornado É necessário uma pequena cirurgia
Fístula arteriovenosa: ligação de uma artéria com uma veia
É comum sentir câimbras e queda rápida da pressão arterial = hipotensão = no momento da sessão de hemodiálise Estes problemas acontecem, principalmente, em consequência das mudanças rápidas no equilíbrio dos líquidos e do sódio
O procedimento é capaz de remover o excesso de líquidos emetabólicos, mas não as funções endócrinas dos rins
Hemodiálise Diálise peritoneal = CAPD, CCPD, DPI
A hipotensão pode fazer com que o individuo sinta fraqueza, tonturas, enjoos ou vômitos Entre as sessões de HD = pode ocorrer o acumulo de líquidos e metabólicos Durante a HD pode haver = perdas de aas e peptídeos – 9g a 13g/ sessão, glicose – 25g/sessão- e vitaminas
Diálise Peritoneal
Retira o excesso de água e as substâncias que não são mais aproveitadas pelo corpo e que deveriam ser eliminadas na urina Aproveita o revestimento interior do abdômen, chamado membrana peritoneal ou peritônio, para filtrar o sangue A membrana tem muitos vasos sanguíneos = o sangue circula nessa membrana, assim como o sangue de todo o corpo está com excesso de potássio, ureia e outras substancias que devem ser eliminadas Um liquido especial, chamado solução para dialise, entra no abdômen por meio de um tubo = cateter As substancias toxicas passarão, aos poucos, através das paredes dos vasos sanguíneos da membrana peritoneal para a solução de diálise
Tratamento nutricional
Manter ou recuperar o EM Diminuir o catabolismo proteico do processo dialítico Assegurar a ingestão proteica adequada Manter o equilíbrio acidobásico Manter o equilíbrio hidroeletrolítico Ingestão adequada de vitaminas e minerais Melhorar prognóstico Pacientes em hemodiálise = 1,2g de PTN/kg do peso corporal ao dia = 50% deve ser de alto valor biológico 35kcal/kg/dia – ingestão calórica
HEMODIÁLISE DIÁLISE 35Kcal/kg/dia <60 anos 35Kcal/kg/dia manutenção do peso 30-35Kcal/kg/dia >60anos ou sed. 25 a 35Kcal/kg/dia pacientes com excesso de peso Considerar a absorção de glicose do dialisado – principalmente para os com excesso de peso
A ingestão de líquidos deve ser apresentar uma RESTRIÇÃO = 1- Controle da pressão arterial = prevenção de doenças cardiovasculares
Anúrios, em acidose metabólica, betabloqueadores, estados hipercatabólicos, uso de diuréticos poupadores de potássio e constipação intestinal
Fósforo
Como na HD e DP há uma maior necessidade proteica e os alimentos ricos em proteína são fontes de P, a Hiperfosfatemia é comum – utilizar alimentos < relação fósforo / proteína Aumento do fósforo = > do risco de hiperparatireoidismo (PTH), calcificação vascular e óbito Quelantes de fósforo : possuem sais de cálcio avaliar hipercalcemia Recomendações de cálcio = 1400 a 1600mg/dia : ingestão máxima de cálcio de 2000mg/dia = dieta + quelante monitorar níveis séricos
Alimentos fonte de fósforo
Alimentos com < relação fósforo / proteína
Alimentos com > relação fósforo/ proteína Miúdos Clara de ovo Requeijão cremoso Oleaginosas Carne bovina Queijo prato Chocolate Carne suína Leite Refrigerantes à base de cola
Carne de frango Iogurte natural
Cerveja Aveia Chocolate Alimentos industrializados Pão francês Nozes Pão de forma integral Amendoim Cerveja
Vitaminas e Minerais
E
B
B
C
B
Niacina Ácido pantotênico Vitamina D – suplementar para todos os pacientes após o estágio 3
Zn Se
