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RESUMÃO ENDODONTIA
Anatomia Interna Dental – Aula 02
O conhecimento da anatomia interna do canal é de suma importância para evitar iatrogênicas. Ao longo da
evolução da endodontia os estudos sobre o assunto, algumas conclusões já se dão como concretas:
● A anatomia interna reproduz a externa; ● Temos alterações pela presença de ramificações laterais e apicais; ● Há uma diminuição progressiva da morfologia da cavidade pulpar após a erupção dental, ou seja, a produção de dentina nunca para, consequentemente o tamanho da cavidade pulpar diminui. A proteção natural da polpa na porção coronária, são respectivamente, o esmalte e a dentina. E para a polpa radicular, são respectivamente, o cemento e a dentina. Esta polpa tem, ao longo da vida do ser humano, funções importantes para o desenvolvimento e proteção do órgão dental tais como: ● Formadora: forma dentina através de estímulos: alimentos quentes, mastigação, agressões e produtos químicos; ● Nutritiva: leva nutrientes e líquido tecidual para a formação das estruturas dentais; ● Sensorial: responde a agressões por meio das terminações nervosas, resultando em dor; ● Defensiva: Responde às agressões através da inflamação. A cavidade pulpar é dividida, em todos os grupos dentais em: teto, assoalho, paredes circundantes, divertículo (corno pulpar), embocadura do canal e canal radicular. O canal radicular, por sua vez, é dividido em três partes de forma didática para facilitar a comunicação entre profissionais: terço cervical, terço médio e terço apical. Além disso, o canal é dividido também de acordo com sua composição, podendo ser dentinário ou cementário – a porção cementária “cresce” com o passar do tempo (0,5mm em dentes jovens, 1,0mm em dentes maduros e 1,5mm em dentes senis) –. A anatomia dental da porção apical tende a se distalizar, devido a nutrição sanguínea e nervosa chegar de póstero para anterior. Portanto é comum que os forames apicais não estejam medianos em relação a raiz, e esse é um fator que devemos nos atentar, uma vez que a instrumentação não deve passar o forame jamais. As raízes podem se apresentar com formas: retas, curvas, sinuosas ou dilaceradas quando pensamos no formato do dente. E também: circular, elíptica, atresica/ampla, irregular ou oval quando vistas por um corte transversal.
Os grupos dentais costumam seguir um padrão, onde: ● Incisivos: ● Caninos: ● Pré-molares: ● Molares superiores: ● Molares inferiores:
Técnica radiográfica: poderão ser necessárias algumas técnicas acessórias para a realização da
odontometria, são essas a técnica de Le Master – que tem por objetivo evitar a sobreposição do arco
zigomático – , e a técnica de Clark – que é utilizada para dissociação de raízes em molares bi ou tri
radiculados.
Odontometria – Aula 04 A odontometria compreende a mensuração do tamanho do elemento dental, tanto em comprimento quanto em diâmetro. Tal mensuração é feita para que a instrumentação e as substancias auxiliares não ultrapassem o limite, e não agridam os tecidos periapicais, ocasionando assim em um pós-operatório satisfatório para o paciente. Para um bom entendimento desse processo, primeiro se deve entender as abreviações usadas: ● CRT: comprimento de trabalho; ● CRI: comprimento real do instrumento; ● CAD: comprimento aparente do dente; ● DA: diâmetro anatômico. O principal motivo para fazermos a odontometria é encontrar o CRT, pois com é neste comprimento que iremos trabalhar com tranquilidade. A determinação do DA é importante para sabermos até qual instrumento precisaremos trabalhar para promover uma limpeza, modelagem e descontaminação adequada no canal. O limite de trabalho se dará na zona de maior constrição apical, aquém do forame apical. Esse limite se distanciara do vértice radiográfico, com o passar da idade do paciente, bem como também poderá ser modificada em casos de necrose, onde poderá haver reabsorção cemento-apical. O limite de instrumentação inadequado terá influência direta na inflamação apical, assim, a sobre instrumentação irá promover: trauma mecânico e químico aos tecidos periapicais, nos casos de polpa vital, ou o carregamento de micro-organismos, nos casos de necrose pulpar. A sub instrumentação promoverá a manutenção de micro-organismos na porção apical do canal, sendo assim quando o limite adequado é mantido (1mm aquém do forame apical), promoveremos a limpeza adequada e uma modelagem suficiente para um preenchimento seguro. Há situações em que a anatomia da raiz ou mesmo do canal radicular impõem a necessidade de recuo do instrumento aquém ao 1mm recomendado, por uma condição anatômica (direção do canal radicular). Por exemplo, os incisivos laterais superiores, que apresentam um desvio radicular para distal/palatino e muitas vezes não é possível visualizar no rx de diagnóstico. Já o incisivo superior pode apresentar desvio para vestibular o que não será visualizado no rx de diagnóstico nem no de odontometria, daí a necessidade de conhecimento anatômico visando uma correta tomada de decisão quanto á posição do instrumento para decidirmos o comprimento de trabalho adequado. A sequência da técnica de odontometria é:
- Radiografia de diagnostico: Neste passo iremos encontrar o CAD, que é obtido através da mensuração do comprimento da referência coronária até o ápice radicular. Medir com compasso de ponta reta, lupa e régua milimetrada.
- Abertura coronária: É feito todo o processo de cirurgia de acesso, e uma irrigação com hipoclorito e endo-PTC e é introduzido uma lima de fino calibre (10/15) no CRI. CRI= CAD- 3. Esse - 3 é porquê a radiografia apresenta distorções.
- Radiografia de odontometria: Agora é verificado se o instrumento chegou, ou não, no forame apical para determinarmos o CRD. Caso o instrumento tenha chegado exatamente ao limite apical o ajuste (X) será = 0 , se o instrumento estiver aquém o ajuste (X) será positivo (ex: +3), já se o instrumento estiver além o ajuste (X) será negativo (ex: - 3). Em casos ode o ajuste for negativo ou > 4, terá que ser feita outra radiografia (em CRT) para confirmar o ajuste. Sendo assim, CRD = CRI + ou – X.
- Determinando CRT: O CRT será a medida utilizada nos stops das limas manuais, é neste cumprimento que iremos entrar com os
Caso o isolamento permita a entrada ou saída de fluidos, é necessário obliterar a área com TopConfort ou com Superboder Isolamento Absoluto em Endodontia – Aula 05 O isolamento absoluto na endodontia é obrigatório, tem como principal objetivo impedir que o paciente aspire algum dos instrumentos ou as substancias auxiliares, tecidos moles; além de proteger o CD da microbiota do paciente e auxiliar na visualização. Existem três tipos de técnica para se realizar o isolamento absoluto em endodontia, o indicado na FHO é a técnica de passo único, onde levamos todo o conjunto para a boca do paciente.
- É feita a montagem do lençol no arco (tipo Ostby dobrável), de maneira que o lençol permaneça frouxo;
- Levamos à face do paciente, marcamos com caneta hidrográfica o local a ser perfurado, de forma que o dente a ser tratado fique centralizado;
- Perfuramos o lençol, como o perfurador de Ainsworth;
- Montamos o grampo no lençol, preso nas aletas de maneira que a alça do grampo fique voltada sempre para a face distal do elemento dental a ser isolado, e levamos todo o conjunto com a pinça porta-grampo para o dente;
- Apreendemos a cervical do dente a ser isolado e acomodamos o grampo;
- Soltamos o lençol das aletas;
- Esticamos o lençol, se necessário;
- E fazemos a desinfecção de todo o lençol e arco, com: a. NaOCl 2,5 %; b. Iodo povidine; c. Álcool iodado; d. Solução de clorexidina 2%. Preparo Cervical Seriado – Aula 06 O preparo dos canais radiculares tem por finalidade a limpeza, desinfecção e modelagem do sistema de canais e é indicado para dentes com canais amplos e retos. ● Limpeza e desinfecção: ação química e mecânica para a remoção do conteúdo do sistema de canais, microorganismos, restos necróticos, substratos orgânicos, material obturador, raspas de dentina; ● Modelagem: a forma do canal deverá ser tronco-cônica, calibre aumentado, batente apical, forame apical em seu lugar de origem. A cinemática corresponde ao movimento que faremos com os instrumentos para fazer o preparo químico mecânico, sendo: ● Cateterismo: movimento de exploração do canal, será movimentado em ¼ de volta à direita e à esquerda alternadamente e com leve pressão apical; ● Limagem: movimento de dilatação do canal, os movimentos seriam feitos contra as paredes e tração para cervical com avanço e retrocesso de 2mm. ● Alargamento: movimento utilizado para avançar em canais atrésicos, o movimento é ¼ de volta no sentido horário e tracionamento. ● Associação da cinemática de alargamento e limagem: movimento utilizado em canais atrésicos para alargar e promover a limagem ao mesmo tempo o movimento é realizado com ¼ de volta no sentido horário, pressão contra as paredes de dentina e tração em direção cervical.
A utilização das substâncias auxiliares acontece da seguinte forma: ● Acesso à câmara pulpar: HPS + EPT ● Trocas de limas: HPS + EPT ● Após PQM: HPS ● Antes da MIC: EDT ● Depois do EDT: HPS Antes da obturação e da MIC, o canal deverá ser seco com as cânulas: ● White Mac: grossa; ● Capillary Tip (verde): média; ● Capillary Tip (roxa): fina; ● Cones de papel absorventes. Medicação Intra-Canal – Aula 08 As medicações intra-canais te, sua ação no canal principal, túbulos dentinários, forame apical e tecidos periapicais. As situações clínicas onde usamos a MIC, são: Após o PQM; Entre sessões endodônticas; Traumatismo dentário; Lesões endodôntico-periapicais; Rizogênese imperfeita; Pós clareamento dental; Lesões refratarias. POLPA VIVA POLPA MORTIFICADA Anti-inflamatória Antibactericida Antibactericida Alcalinização Analgética HIDROXIDO DE CALCIO PA + POLIETILENOGLICOL OTOSPORIN A aplicação da MIC em dentes vitalizados:
- Se dá com o canal devidamente preparado e seco;
- É colocado 7 gotas do otosporin com a NavTip amarela, irrigamos o canal 2mm aquém do CRT;
- Aspiramos o excesso coronário mantendo o canal preenchido com a substancia;
- Fazemos selamento triplo da cavidade com algodão, guta-percha e cotosol;
- O tempo ideal é de 3 a 5 dias, e o máximo 7. A aplicação da MIC em dentes desvitalizados:
- Canal devidamente preparado e seco;
- Espatular 1 porção de HC com 2/3 gotas do liquido;
- Inserir a medicação até 2mm aquém do CRT com auxílio de uma lima ou lentulo de diâmetro menor a última lima do preparo;
- Remove-se o excesso da câmara pulpar;
- Vedamento da cavidade com cotosol;
- O tempo ideal sem rarefação aparente é de 7 dias, com rarefação 14 dias. A aplicação de MIC nos casos de polpa viva em sessão única:
- Se dá com o canal devidamente preparado e seco;
- É colocado 7 gotas do otosporin com a NavTip amarela, irrigamos o canal 2mm aquém do CRT durante 5 min;
- Aspiramos toda a MIC com White Mac grossa, Capillary Tip (verde) média, Capillary Tip (roxa) fina, e com cones absorventes;
- Então procedemos com a obturação.
Instrumentação Rotatória – Aula 09 O preparo rotatório exige que seja feito um preparo de acesso cirúrgico adequado para se promover um trabalho seguro, não deve haver nenhuma interferência na embocadura do canal. Além disso, antes de começarmos a utilizar as limas rotatórias, o canal deve ser explorado com a lima #15 no CRI para garantir um acesso livre a porção apical do canal. Após esse preparo, utilizaremos a broca cpdrill para preparar o terço cervical. Depois desses passos realizaremos a odontometria. A cinemática impressa ao instrumento rotatório deverá permitir que o instrumento avance no interior do conduto de 0,5 em 0,5 mm, nos canais atrésicos e curvos, e nos canais com leve atresia e curvatura até 2,0 mm. Uma amplitude maior levará o instrumento a entrar em contato com uma extensão maior de paredes requerendo um torque maior o que poderá levar o instrumento à fadiga, torção ou flambagem e consequente fratura. O instrumento entrará em contato com a dentina em um primeiro momento para inspecionar sua acomodação e analisar a profundidade alcançada no interior do canal, parado, ou seja, sem rotação. Após esta inspeção ocorrerá o recuo de 2 a 3 mm promovendo o destravamento da dentina e posterior acionamento para corte de dentina em movimento, ou seja, já em rotação. Esta manobra de inspeção e recuo do instrumento para início da rotação para corte de dentina se faz necessário pois o atrito estático requer maior torque que o atrito dinâmico para cortar dentina, ou seja, para iniciar a rotação do instrumento quando ele está justo no canal e parado requer maior força que se ele estiver livre no interior do canal, desta maneira diminuiremos a possibilidade de fratura. Ainda em relação à cinemática do instrumento nunca deveremos manter o instrumento sem um movimento de avanço e retrocesso de 1 a 2mm durante a rotação dentro do canal. Se o instrumento ficar estático no sentido vertical do longo eixo do canal e em rotação regiões de stress no mesmo ponto poderão levar a uma fratura por fadiga cíclica. As limas de NiTi atuam por alargamento, promovendo um corte circular mantendo o diâmetro do preparo com o mesmo diâmetro do instrumento, e centralizado, ou seja, o instrumento não promove o desvio no canal com manutenção do instrumento centrado no conduto radicular, graças à sua ponta guia sem corte, promovendo maior segurança em relação a canais curvos pela preservação da anatomia interna do canal. A extrusão de debris é reduzida significativamente, não ocorrendo o bombeamento destes materiais para a região periapical, uma vez que as raspas de dentina são trazidas para a região cervical do canal para serem eliminadas. Uma desvantagem deste processo de preparo do conduto de maneira circular centrada está nos condutos de anatomia achatada onde os istmos podem ficar sem preparo. É importante o conhecimento de anatomia interna radicular na determinação de possíveis achatamentos para que possamos trabalhar com o instrumento nos istmos, nas extremidades do canal. Os esforços de carregamento (aplicação de força) na direção do longo eixo do instrumento imprimem uma força capaz de flexiona-lo como um arco de flecha, como se o instrumento estivesse girando na curvatura podendo aumentar o risco de fratura. Os esforços de carregamento provocam aumento do passo da hélice do instrumento (mudança na configuração geométrica) o que levará à fratura se não houver a interrupção desta força. É possível a utilização do instrumento em canais mais amplos e retos – 8 usos; canais com curvaturas pequenas e médias – 4 usos; canais com curvaturas acentuadas e pequena atresia – 2 usos; canais fortemente curvados, atrésicos e calcificados – 1 uso. O instrumento também deverá ser descartado quando a inspeção visual demonstrar desgastes, deformação de espirais, curvaturas ou dobras e sinais de corrosão. A quantidade de usos deverá ser respeitada evitando acidentes como a fratura.
- Teste de sondagem: com as sondas periodontais verifica-se a presença de bolsas, inflamações, presença de cálculo, sangramentos e qualquer lesão localizada abaixo ou no sulco gengival.
- Teste de palpação: com o teste de palpação digital no tecido ósseo e mucosa nas porções linguais e vestibulares verificaremos edemas, crepitação, dor, pápulas, mobilidade.
- Teste de percussão: tem a intenção de estimular resposta dolorosa, se houver dor, existe problema. A percussão pode ser: a. Horizontal (instrumento pressiona vestibular): verifica fibras ligamento periodontal lateral, mobilidade e sensibilidade; b. Vertical (instrumento pressiona incisal/oclusal): verifica ligamento periodontal apical, perecimento, sensibilidade e mobilidade; c. Ainda é necessário fazer a auscultação do SOM emitido: i. Dente alterado: som fofo / oco; ii. Dente sem alteração: som refletido / consistente.
- Teste térmico: testes de frio e calor avalia se o dente está vivo ou necrótico, lembrar que polpa vital pode estar inflamada; a. POLPA NECRÓTICA: não gera estímulo doloroso; b. POLPA VITAL SADIA/PATOLÓGICA: gera estímulo doloroso i. POLPA VITAL SEM ALTERAÇÃO: os tempos de estímulo e de cessão da dor praticamente são os mesmos e são curtos (em torno de 2 segundos); ii. POLPA VITAL COM ALTERAÇÃO: os tempos de estímulo e de cessão da dor são bem distintos. O tempo de cessão da dor é bem aumentado. OBS: Algumas pessoas não respondem a este tipo de teste (ou responde de forma negativa) por conta de seu limiar de dor. Pacientes senis possuem grande quantidade de dentina que protege a polpa podendo não gerar o estímulo doloroso. É muito importante a associação desta técnica com as demais. Os testes complementares são:
- Teste de transluminação: colocar sobre o dente suspeito luz de neon ou fotopolimerizador. Quando o dente possuir alterações, você irá enxergar obliteração da câmara pulpar, logo a passagem da luz é diferente
- Teste de anestesia: As vezes o paciente queixa-se de dor em um elemento que se encontra íntegro e sem sinais de qualquer alteração (dente SINÁLGICO), mas o profissional suspeita que outro dente que possui várias alterações é o grande gerador desta dor reflexa (dente ALGÓGENO). Para segurança do diagnóstico desta dor reflexa, procede-se a anestesia intraligamentar na distal do dente suspeito (ALGÓGENO). Se a dor cessar, o diagnóstico do profissional está certo.
- Teste de cavidade: Uma das formas de confirmação para POLPA NECROSADA é o teste de cavidade, quando se faz o teste térmico e verifica-se que não há sensibilidade. Procede-se de forma cuidadosa a abertura da cavidade até próximo a polpa sem anestesiar a região. Se o paciente relatar dor, significa que a polpa está viva e procede-se a restauração. Se o paciente não relatar dor, significa que a polpa está morta e deve-se proceder a endo.
- Radiografia periapical: verifica-se toda a condição pulpar (alterações da câmara, infiltrações, reabsorções internas) dos tecidos periapicais como osso e ligamento periodontal. Rarefações e lesões periapicais são identificadas e fecham o diagnóstico.
- Exames laboratoriais: Hemograma apresenta alterações em Leucócitos e Neutrófilos indicando reação do organismo frente a um processo inflamatório. Teste Frio Gás refrigerante: faz uma pequena bolinha de algodão. Aspira nesta o gás refrigerante por 2 segundos e proceder aplicação na vestibular do dente voltado mais para cervical (onde localiza-se a câmara pulpar). Teste Quente Guta Percha aquecido: passar vaselina no dente, aquecer o bastão de guta percha e aplicar na vestibular do dente voltado mais para cervical (onde localiza-se a câmara pulpar).
Pulpopatias – Aula 11 As pulpopatias são alterações inflamatórias da polpa, onde o agressor diz a frequência e a intensidade. Os sintomas podem ser crônicos ou agudos. Os fatores para que aconteçam as pulpopatias podem ser físicos (traumas), microbianos (cárie) ou químicos (acido fosoforico). As mesmas podem ser divididas em inflamatórias ou degenerativas, sendo: Inflamatórias: Hiperemia; Pulpite aguda; Alteração crônica da polpa; Hiperplásica e ulcerativa. Degenerativas: Esclerose pulpar; Reabsorção; Interna; Externa; Esclerose distrófica. Hiperemia: Dor provocada; Sede localizada; Dor de curta duração, moderada e lancinante; Tratamento é a remoção do estímulo; O que aumenta a dor é açúcar, ácido e estímulo térmico; Sem dor na palpação, no teste vertical ou horizonta; Teste frio alterado; Sem alteração no exame radiográfico. Pulpite aguda irreversível: Dor espontânea; Sede difusa; Duração constante, porém, seu início é intermitente; Dor intensa, longa duração e pulsátil; O que aumenta a dor é estímulos térmicos de calor e deitar; Tratamento deve se avaliar a formação radicular; Se a rizogênese não estiver completa deve se fazer a pulpotomia e apicigênese; Se estiver completa fazer uma pulpectomia. Pulpite hiperplásica: Caracterizada pela epitelização da polpa exposta; Dor quase ausente, provocada por toque, intermitente; Sede localizada; Radiografia observar porção coronária Tratamento de pulpotomia; Percussão vertical alterado; Teste para frio alterado e para calor não; Sem dor a palpação.
RETRATAMENTO DESOBTURAÇÃO DO CANAL RADICULAR:
É feita a remoção de todo o material que está dentro do conduto, podendo ser: lima fraturada, broca fraturada, cimento de ionômero de vidro, guta percha. Como avaliar a cura desse dente? Ausência de dor; Exame Radiográfico, informa que não existe lesão periapical; Na radiografia de qualidade, ccanal bem preenchido Obturação está no nível correto, se não tem bolhas e espaço vazio dentro do canal. Pode ser que na RX temos, todos estes quesitos de qualidade de tratamento e na região apical, termos uma imagem sugestiva de lesão (dor a palpação, dor a percussão), teremos sucesso endodôntico? Pode ser que sim, mas, o caso não evoluiu para cura, então temos que fazer um retratamento. Em resumo, teremos três situações para esvaziamento do canal radicular: Vitalidade pulpar – Pulpectomia; Necrose pulpar – Penetração Desinfetante; Retratamento – Desobturação. Então nos casos de pulpectomia, este termovai determinar duas situações clinicas:
- Primeira Situação: Situação de urgência, que precisamos de atender o paciente, mas, faremos uma remoção parcial da polpa, somente para o paciente parar de sentir dor. Então temos um tratamento endodôntico, em casos de polpa viva em que precisamos fazer um atendimento de urgência, e acessar o espaço da câmara pulpar e remover, parcialmente este tecido vivo inflamado, para que o paciente pare de sentir dor.
- Segunda Situação: Situação em que no fim é a mesma coisa, pois parte do tratamento endodôntico completo, que é a remoção total do órgão pulpar. Então, pulpectomia...vamos para o plantão, junto com o quarto ano, ira chegar um caso de pulpite, e dai faremos uma pulpectomia, não é o tratamento completo que faremos no plantão, faremos uma remoção parcial da polpa, e depois o paciente será encaminhado, para fazer a pulpectomia, que é o tratamento endodôntico completo, que estamos treinando no laboratório. Como se remove parte da polpa? Removemos tecido coronário, através do acesso “dentina/esmalte” chegamos na câmara pulpar, onde teremos um tecido vital inflamado, e no processo de remoção de teto da câmara pulpar, este tecido será excisado. Então, durante o processo de acesso, este tecido já é removido em grande parte. Depois, podemos fazer a remoção com curetas e com a lima, até o terço médio. Quais as indicações de Pulpectomia? Processos inflamatórios: Em que temos a invasão do tecido pulpar por microorganismos; Processos degenerativos: Reabsorção radicular interna (tratamento: pulpectomia, só acontece quando ainda temos polpa vital) Indicação periodontal: Presença de periodontite, perca óssea e exposição radicular (o que acontece com a polpa? Degeneração cálcica – tecido envelhecendo e as fibras sendo calcificada. Tratamento: deve se tratar a periodontite e realizar o tratamento de endodontite também). Indicação Protética: Situação em que vamos fazer um trabalho protético e temos que desgastar, estrutura dental para acomodar uma estrutura protética reparadora, teremos que aproximar muito do tecido pulpar, então muitas vezes fazemos o tratamento endodôntico com finalidade protética. Nesta situação especifica, não é possível colocar um pino radicular. O pino radicular, vai ocupar uma parte do espaço do canal, vai se estender a metade da coroa dental, e sera a sustentação para a colocação de uma coroa total, sera o elo de união de coroa e raiz. Então nesta situação, devemos fazer a desvitalização, deste tecido para colocar a estrutura dentro do canal.
Situações em que a gente chega muito próximo ao preparo, acontece alteração pulpar irreversível. Lembra que estamos lidando com estrutura que está em intimo contato. “Mexeu com a dentina, mexeu com a polpa”, deve tomar cuidado com o que é realizado na dentina. Como é realizado a Pulpectomia?
- Faremos a anestesia;
- Isolamento absoluto;
- Acesso a câmara pulpar;
- Descontaminar a câmara pulpar com as substancias hipoclorito de sódio 2,5%.
- Se a raiz já tiver completa, fazemos a remoção deste tecido; a. Tiramos a da coroa; b. Entrar com o instrumento de fino calibre; c. Então a remoção da polpa sairá em pedacinhos e não inteira. Caso de rizogênese imperfeita: nestes casos é realizado a pulpectomia parcial para tirar a dor tiramos apenas a polpa coronária, e fazemos na sequência a apicigênese. Qual a importância do hipoclorito de sódio, em casos de polpa vital? Degradação do tecido vivo, remanescente que não conseguimos atingir durante a modelagem, então o hipoclorito irá desnaturar as proteínas, irá transformar em aminoácido, que são solúveis e irá eliminar este tecido. Dependente de tempo e concentração não podemos utilizar o hipoclorito de sódio muito concentrado, pois será agressivo aos tecidos, e não podemos utilizar o hipoclorito muito fraco, pois ele não irá dissolver o tecido, então deve ser um “meio termo”. O que acontece, após a realização da Pulpectomia? Teremos todo um processo, de reparo: Primeira Etapa, que é a formação do coagulo da ferida cirúrgica, que irá estar localizada a 01 mm do forame, daí todo este tecido que ficou remanescente do corno pulpar, vai passar por uma reação inflamatória; Segunda etapa, onde teremos a exsudação de várias células; Depois teremos uma reação inflamatória proliferativa, muitas células vão se proliferar e teremos a formação de um tecido fibroso, que irá sofrer uma mineralização; Irá formar a barreira cálcica, que é o sucesso do tratamento que a gente espera, que é o fechamento biológico do forame. Quais as indicações para penetração desinfectante: Teremos duas situações e as duas, são de tratamento de polpa morta, mas poderemos fazer uma penetração desinfetante no caso de uma urgência (dor, sintomática, edema), onde temos um abscesso periapical agudo. Nestes casos, fazemos o acesso da câmara pulpar, para remoção do gás, pus, mg para tirar o paciente dessa fase aguda. E a penetração desinfetante depois, continua no seu curso e fazer a descontaminação de todo o espaço do canal radicular. Como determina a Necrose do Tecido Pulpar? Testes, exames objetivos, ausência de dor principalmente com os testes térmicos quente/frio. E qual a característica clinica observada: não temos sangramento, cheiro ruim (pois todo gás contido na necrose, no momento do acesso ele sai.) Um tecido necrosado e enegrecido, pode estar presente na câmara pulpar, por isso que a câmara pulpar vai transmitir uma cor para a coroa dental. Não esquecer, que se tem necrose – 95% teremos bactéria. Pode ter necrose sem bactéria? Pode ter, em casos assintomático, que foi tratado na prova, teve a morte do tecido, em um dente hígido que não tem lesão periapical, e provavelmente não terá bactéria lá dentro (ainda). Mas, a maioria dos casos, teremos o tecido necrosado com várias colônias bacterianas. As mesmas, considerações que foram feitas para pulpectomia, faremos para penetração desinfetante. Se tivermos uma necrose no tecido de um dente com rizogênese incompleta, como não tem mais tecido vivo para formação da raiz, teremos que limpar todo o espaço. O problema será determinar até onde limpar, pois não iremos conseguir determinar até onde está a necrose dentro do canal, então faremos uma limpeza parcial também, e nesta
