N-2 PERIODONTIA 1
ETIOPATOGENIA DA DOENÇA PERIODONTAL.
SÃO OS FATORES QUE PODEM CAUSAR A DOENÇA PERIODONTAL.
CLASSIFICAÇÃO DOS FATORES ETIOLÓGICOS DAS DOENÇAS PERIODONTAIS.
O FATOR DETERMINANTE PARA HAVER A PREIODONTIA É BACTÉRIA.
EM CASOS COM PONTO DE CONTATO PREMATURO, RADIOGRAFICAMENTE
OBSERVA-SE UM ESPASSAMENTO NO PERIODONTO E CORTICAL ÓSSEA, POIS O ORGANISMO
RETIRA A MATRIZ INORGÂNICA DO LOCAL AFETADO PELO TRAUMA. UMA SEMANA DEPOIS,
MANTENDO A HIGIENE ADEQUADA, AO TIRAR O PONTO DE CONTATO PREMATURO TODA A
PARTE INORGÂNICA DO OSSO QUE FOI RETIRADA DO LOCAL RETORNA. E DIAS DEPOIS,
PERCEBE-SE RADIOGRAFICAMENTE QUE O DENTE ESTA COMO ANTES.
SE A MESMA EXPERIÊNCIA FOR REALIZADA NOVAMENTE, E DESSA VEZ A PESSOA
NÃO MANTER A HIGIENE ADEQUADA, HAVERÁ A PRESENÇA DE BACTÉRIAS. E ALÉM DO
ORGANISMO RETIRAR A MATRIZ INORGÂNICA DO LOCAL AS BACTÉRIAS CAUSAM A RETIRADA
DA MATRIZ ORGÂNICA DA CORTICAL ÓSSEA. COM A RETIRADA DAS MATRIZES (INORGÂNICA E
ORGÂNICA) JUNTAS HÁ A REABSORÇÃO ÓSSEA. MESMO PARANDO O TRAUMA POR CONTATO
PREMATURO ESTE DENTE NÃO VOLTARÁ A SER COMO ANTES, E HAVERÁ BOLSA AO SONDAR.
CÁLCULO > É UMA PLACA DE BACTERIAS MORTAS, PODEM FACILITAR NA ADESÃO DE
BATECRIAS
FATORES SISTEMICOS >> SALIVAÇÃO >> HORMONIO >> DIABETES >> MEDICAMENTOS >>
FUMO.
FATORES LOCAIS >> VESTIBULARIZAÇÃO DE RAIZ >> PROJEÇÕES DE ESMALTE >>
CÁLCULO >> APINHAMENTO >> RESPIRADOR BUCAL >> ÁREAS DE FURCA.
DETERMINANTE;
PREDISPONENTE;
MODIFICADORES;
IATROGENICOS;
OUTROS FATORES.
1. FATORES DETERMINANTES:
A DOENÇA PERIODONTAL OCORRE PELA PRESENÇA DE PLACA BACTERIANA
CONSTITUÍDA POR MICROORGANISMOS DE DIFERENTES ESPÉCIES E FORMADA A PARTIR DA
MICROBIOTA BUCAL.
CAUSADA POR BACTERIAS E SUAS TOXINAS – INFLUENCIA NO PROCESSO DA
INFLAMAÇAO.
OBS > DENTE FRATURADO ÉRADIOLUCIDO EM FORMA DE TAÇA – DEVIDO FALTA
INORGANICA DO OSSO, NÃO OCORRE ABSORÇÃO.
- PERDA DE ESTRUTURA OSSEA TECIDO INORGANICO POR TRAUMA PODE
REGENERAR.
- PERDA DE ESTRUTURA OSSEA TECIDO ORGANICO E INORGANICO POR BACTERIAS
E SUAS TOXINAS, NÃO HÁ REGENERAÇAO DO TECIDO OSSEO.
2. FATORES PREDISPONENTES:
CALCULO:
O CALCULO EM SI NÃO CAUSA DOENÇA PERIODONTAL, SUA POROSIDADE FALICITA
O ACUMULO DE BACTÉRIAS Q UE CAUSAM PERIODONTITE. O CALCULO É COMPOSTO POR
BACTÉRIAS MORTAS, POR ISSO NÃO TEM NENHUMA AGRESSIVIDADE AO PERIODONTO.
É UMA MASSA CALCIFICADA DEPOSITADA SOBRE A SUPERFÍCIE DOS DENTES E
PRÓTESES, CUJA FORMAÇÃO ESTÁ NA DEPENDÊNCIA DE ÍONS DE CÁLCIO E POTÁSSIO
EXISTENTES NA SALIVA E FLUIDO GENGIVAL.
MAIORES FORMAÇÕES NA LINGUAL DE DENTES ANTERIORES INFERIORES E
VESTIBULAR DE MOLARES SUPERIORES.
PREVALÊNCIA: PESSOAS ENTRE 10 E 15 ANOS DE IDADE; AUMENTA COM A IDADE; E
MAIOR INCIDÊNCIA NO SEXO MASCULINO.
CALCULO SUPRAGENGIVAL: SE ORIGINA NA SALIVA, É BRANCO-AMARELADO, MAIS
MOLE E ARENOSO, PODE SER PIGMENTADO (POR PIGMENTOS EXÓGENOS, COMO ALIMENTOS E
BACTÉRIAS CROMÓGENAS) EX: TABACO, CAFÉ, BETERRABA, CHIMARRÃO ALCATRÃO.
CALCULO SUBGENGIVAL: SE ORIGINA PELO FLUIDO GENGIVAL, POSSUI
COLORAÇÃO ESCURA PELOS RADICAIS DE HEMOGLOBINAS (RESULTANTE DE SANGRAMENTO), É
MAIS MINERALIZADO E MAIS ADERIDO.
MAIOR FORMAÇAO: LINGUAL ANTERIOR INFERIOR >> VESTIBULO DE MOLARES
SUPERIOR >> PRESENÇA DAS GLANDULA (ACUMULO DE SALIVA) >> MAIOR GLANDULA
PAROTIDA.
DIFERENÇA ENTE MATÉRIA ALBA E PLACA BACTERIANA: USAR JATO DE AR. SE
FOR REMOVIDA É MATÉRIA ALBA.
BACTÉRIAS SÓ TEM PODER PATOGÊNICO DEPOIS DE 24 HORAS INSTALADA.
A PESSOA PODE TER CALCULO E NÃO TER BACTÉRIA NEM INFLAMAÇÃO.
ANATOMIA DENTÁRIA:
ÁREA DE FURCA - FURCAS POUCO EXPOSTAS SÃO MAIS PREDISPONENTES À
DOENÇA PERIODONTAL. POR CAUSA DA DIFICULDADE DE ACESSO PELA PESSOA PARA
HIGIENIZAR. EM FURCAS MUITO EXPOSTAS, É M AIS DIFÍCIL A EVOLUÇÃO DA DOENÇA
PERIODONTAL, POIS A HIGIENIZAÇÃO É FACILITADA > MAIOR INCIDENCIA PRÉ-MOLAR
SUPERIOR. FISSURAS - EM CASOS DE FISSURA PALATINA TAMBÉM SÃO PREDISPONENTES À
DOENÇA PERIODONTAL. ACOMETE PRINCIPALMENTE INCISIVOS LATERAIS. É UMA DOBRA DO
CÍNGULO E PODE ACOMETER COROA RAIZ. NESSES CASOS NÃO SE PODE PREENCHER A FISSURA
COM RESINA, POIS A GENGIVA NÃO SE ADERE À RESINA E HAVERÁ A FORMAÇÃO DE BOLSA DA
MESMA FORMA. O CORRETO É REALIZAR UMA PLANIFICAÇÃO QUE SEGUE DA COROA DO DENTE
ATÉ A CRISTA ÓSSEA, PARA QUE HAJA CERTEZA DA LIMPEZA DO CEMENTO E SUA PREPARAÇÃO
PARA A ADERÊNCIA DA GENGIVA NELE.
PROJEÇÕES DE ESMALTE - PEROLAS DE ESMALTE TAMBÉM PROMOVEM A
FORMAÇÃO DE BOLSAS PERIODONTAIS, POIS A GENGIVA NÃO SE ADERE À ESMALTE. O
TRATAMENTO DEVE SER O DESGASTE DA PEROLA DE ESMALTE COM UMA BROCA.
APINHAMENTOS - APINHAMENTOS E GIROVERSÕES SÃO FATORES
PREDISPONENTES À DOENÇA PERIODONTAL.
A ORTODONTIA PODE SER FEITA APÓS O TRATAMENTO DE PERIODONTIA, NÃO
DURANTE. NÃO SE ATIVA O APARELHO COM DOENÇA PERIODONTAL INSTALADA.
DENTES VESTIBULARIZADOS SÃO PROPÍCIOS A DOENÇA PERIODONTAL PELA
FACILIDADE DE SUA EXPOSIÇÃO RADICULAR.
JATO DE AR:
REMOVE PIGMENTO EXTRINSECOS E PLACA BACTERIANA – PODE TRAUMATIZAR
A GENGIVA E NUNCA DIRECIONAR NOS SULCOS E FISSURAS, SEMPRE NAS INCISAIS.
IDEAL
- ESCOVAÇAO 1 VEZ AO DIA:
- POR QUE A MATURAÇAO DA PLACA BACTERIANA OCORRE APÓS 24 HORAS
- POOREM QUANTO MAIS ESCOVAÇAO REALIZADO DIFICULTA AINDA MAIS A
INSTALAÇÃO DE BACTERIAS.
RESPIRADOR BUCAL:
A PESSOA QUE TEM O COSTUME DE RESPIRAR PELA BOCA POSSUI UMA
VENTILAÇÃO MAIOR NOS DENTES ANTERIORES. PROMOVENDO O RESSECAMENTO DA PLACA
BACTGERIANA, DIFICULTANDO NA REMOÇAO, CAUSANDO INFLAMAÇAO GENGIVAL E
CRESCIMENTO TECIDUAL = HIPERTROFIA.
FREIOS E BRIDAS:
ACREDITAVA-SE QUE QUANDO HOUVESSE UMA BRIDA OU FRÊNULO PERTO DE UM
DENTE COM RETRAÇÃO GENGIVAL, ELES DEVERIAM SER SECCIONADOS.
DEPOIS ACREDITOU-SE QUE AS BRIDAS E FRÊNULOS SÓ DEVERIAM SER
REMOVIDOS SE AO PUXAR O LÁBIO OCORRESSE A ISQUEMIA PERTO DO DENTE COM RETENÇÃO
GENGIVAL. HOJE SABE-SE QUE SÓ DEVE REALIZAR A SECÇÃO DAS BRIDAS OU FRÊNULOS SE AO
PUXAR O LÁBIO HOUVER A RETRAÇÃO GENGIVAL.
RECESSÃO GENGIVAL: MIGRAÇÃO DA GENGIVA MARGINAL EM DIREÇÃO AO ÁPICE
DO DENTE. RETRAÇÃO GENGIVAL: AFASTAMENTO DA GENGIVA MARGINAL DA PAREDE DO
DENTE.
FUMO:
MODIFICA O SISTEMA DE DEFESA IMUNOLÓGICO, POR MODIFICAR A CIRCULAÇÃO
SANGUÍNEA. O CALOR DO FUMO CAUSA VASOCONSTRIÇÃO. DIMINUINDO A CHEGADA DE
SANGUE NAS EXTREMIDADES E DIMINUINDO AS CÉLULAS DE DEFESA. ALTERA O PROCESSO DE
QUIMIOTAXIA.
O FUMO PODE CAUSAR PERDA ÓSSEA ALVEOLAR, MOBILIDADE DENTARIA,
AUMENTO DA PROFUNDIDADE DE SONDAGEM, PERDA DO DENTE, GNA (GENGIVITE
NECROSANTE AGUDA), PERIODONTITE REFRATÁRIA (PERIODONTITE SEMPRE RECIDIVANTE) E
ALTERAÇÃO DO PROCESSO DE CURA NÃO-CIRURGICA E CIRÚRGICA.
DIABETES:
O GRANDE PROBLEMA PARA O DIABÉTICO É A CIRCULAÇÃO. O DIABÉTICO TEM
DIFICULDADE EM PRODUÇÃO DE COLÁGENO, POR CONSEQÜÊNCIA, A CICATRIZAÇÃO É
DEBILITADA.
HÁ TAMBÉM A DIFICULDADE DE DIAPEDESE, POIS A DIABETES CAUSA UM
ESPAÇAMENTO DAS CÉLULAS DOS VASOS SANGUÍNEOS.
RASPAGEM E ALISAMENTO RADICULAR
INDICAÇÃO DE USO:
RASPAGEM SUPRAGENGIVAL;
RASPAGEM SUBGENGIVAL.
ALISAMENTO RADICULAR
QUANTO A VISUALIZAÇÃO DO CAMPO DE ATUAÇÃO:
FECHADA >> (ABERTURA BUCAL EXCELENTE >> SEM RETALHO >> INTRODUÇÃO DO
INSTRUMENTO PELA BOLSA)
ABERTA >> (COM INCISÃO E DESLOCAMENTO DO RETALHO).
GERALMENTE EM BOLSAS PROFUNDAS É MAIS INDICADO A REALIZAÇÃO DE
RETALHO PARA PODER ENCHERGAR TODA A ÁREA DE TRABALHO. NA TÉCNICA FECHADA EM
BOLSA PROFUNDA O DENTISTA PODE SE PERDER QUANTO À ÁREA JÁ RASPADA.
É INDICADO A ASSOCIAÇÃO DA TÉCNICA FECHADA E ABERTA EM ALGUNS CASOS.
PODE-SE USAR DIRETAMENTE A TÉCNICA ABERTA. NESSE CASO É REALIZADO UM
RETALHO ATÉ A CRISTA ÓSSEA.
O CAMPO MAIS UTILIZADO É O FECHADO.
OBJETIVO DA INSTRUMENTAÇÃO:
REMOÇAO DA PLACA E DO CALCULO
ALISAMENTO DA SUPERFICIE RADICULAR
A COMPLETA ELIMINAÇÃO DE MICROORGANISMOS PATOGÊNICOS DA SUPERFÍCIE
RADICULAR É BASTANTE AMBICIOSA.
DENTES COM MOBILIDADE GRAU 3 SÃO DELICADOS À RASPAGEM. SUA RASPAGEM
DEPENDE DA OCLUSÃO, POIS COM OCLUSÃO INADEQUADA SERÁ PERDIDO COM POUCO TEMPO.
OBJETIVO GERAL DO INSTRUMENTO:
DESCONTAMINAR A SUPERFÍCIE DENTARIA.
DESORGANIZAR A PLACA BACTERIANA.
ALISAMENTO RADICULAR (PREVINE A RECOLONIZAÇÃO BACTERIANA UTILIZANDO
MÉTODO DE HIGIENE ORAL DIÁRIO).
CURETAS:
CABO > NÃO SEJA LISO
HASTE > VARIA DE INSTRUMENTO – ANGULAÇÃO
LAMINA > PONTA ATIVA
INSTRUMENTOS MAIS IMPORTANTES NA PERIODONTIA. JUNTO COM A SONDA
PERIODONTAL.
PARTE ATIVA DAS CURETAS GRACEY
PONTA ARRENDONDADO >> BORDA CORTANTE >> FACE
SÃO DIVIDIDAS EM 4 CURETAS:
5/6 (PARA FACES LIVRES DE DENTES ANTERIORES);
7/8 (FACES LIVRES DE DENTES POSTERIORES);
11/12 (FACE MESIAL E ÂNGULO DE DENTES POSTERIORES);
13/14 (FACE DISTAL E ÂNGULOS DE DENTES POSTERIORES).
PONTA MORSE 0 – 00 > PROXIMAIS DOS ANTERIORES.
02 TIPOS DE INSTRUMENTOS DE RASPAGEM
FOICE > FORMATO TRIANGULAR >> DOIS LADOS CORTANTES >> PONTA FINA
“PONTIAGUDA” >> USADA EM REGIOES INTERPROXIMAIS DE DENTES ANTERIORES
>> REMOÇÃO DO CALCULO SUPRAGENGIVAL.
CURETA > PONTA ARREDONDADA >> RASPAGEM SUBGENGIVAL E O ALISAMENTO
RADICULAR.
CURETA UNIVERSAL OU MCCALL >> TODAS AS ÁREAS >> AMBOS BORDOS
CORTANTES >> APRESENTA UMA PONTA ATIVA O NDE A FACE ESTA EM 90º EM RELAÇÃO À
HASTE.
CURETA GRACEY >> MELHOR >> AREAS ESPECIFICAS >> 1 BORDA CORTANTE >>
APRESENTA UMA PONTA ATIVA ONDE A FACE ESTÁ EM 70º EM RELAÇÃO À HASTE.
ÂNGULAÇÃO CORRETO:
ISERÇÃO RASPAGEM
DEPENDENDO DA ANGULAÇÃO DA
CURETA, DEVE SER DE TAL FORMA Q UE A LÂMINA
FIQUE EM CONTATO COM O TÁRTARO.
PARA INTRODUZIR A CURETA NA BOLSA, ELA ENTRA
EM 0º. PARA RASPAR A ANGULAÇÃO PODE MUDAR
ENTRE 45º E 90º.
A CURETA GRACEY POSSUI ANGULAÇÃO NA FACE DE 70º. SE, NA HORA DA RASPAGEM,
A HASTE ESTIVER PARALELA AO LONGO EIXO DO DENTE, LOGICAMENTE A PARTE ATIVA DA
CURETA JÁ ESTA ANGULADA A 70º.
ANTES DE INTRODUZIR A CURETA, DEVE-SE MEDIR A PROFUNDIDADE DA BOLSA.
ADAPTAÇÃO SUBGENGIVAL AO REDO R DA RAIZ É MELHOR A UTILIZAÇÃO DE UMA
CURETA DO QUE COM UMA FURCA.
AFIAÇÃO DOS INSTRUMENTOS:
PEDRA EM UM ÂNGULO DE 110º EM RELAÇÃO À FACE DA CURETA.
A PEDRA TEM QUE PASSAR DE UMA MANEIRA QUE PEGUE NO ÂNGULO CORTANTE
DA CURETA.
CUIDADOS PARA NÃO REMOVER APENAS O CALCULO SUPRAGENGIVAL:
RADIGRAFIAS
SUCESSO SUBGENGIVAL
ADAPTAÇÃO SUBGENGIVAL AO REDOR DA RAIZ
É MELHOR A CURETA DO QUE A FOICE.
