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Resumo endodontia:
Endodontia trata as enfermidades da polpa.
*Componentes do sistema pulpar
- Cornos pulpares
- Canais radiculares
- Camara pulpar -Canais acessorios
- Regiao Apical
- Alterações anatomicas radiculares e pulpar
- Dente evaginado
- Cornos pulpares proeminentes
- Dente in dente
- Alterações da anatomia interna
- Idade, irritação da polpa, calcificações e reabsorção interna
- Anatomia
- Incisivos (Bordo cortante V –L)
- Incisivo central Superior: comprimento: 22. Raizes: 1 canais: 1
-Incisivo lateral superior: comprimento: 22. raizes: 1 canais: 1
- Canino (4 faceis convergentes para 1 ponto= cuspide)
- Canino superior: comprimento: 27, Raizes: 1 canais: ½
- Pré- molares ( apresenta 2 cuspides na oclusal)
- 1º Pré sup: comprimento: 21. raizes: 1/2/ canais: 1/2/
-2º Pré sup: Comprimento 21. raizes: 1/2/ canais: 1/2/
- Diafragma de vertuce: 8 diferentes conformações de sistema de canais superiores
- Molares (coroa cuboide ou trapezoidal invertida) maior volume 1º>2º>3°
- 1º Molar superior: comprimento: 21. raizes: 3 canais: 1/2/ sendo raiz mv: curvatura para D, raiz DV reta e P maior c/ ligeira curvatura
-2º Molar superior: comprimento: 21 raizes: 3 canais: 1/2/
- Incisivos inferiores
- Central inferior comprimento: 21 Raizes: 1 canais: ½
- Central lateral comprimento: 22. raizes: 1 canais: ½
- Caninos inferiores Comprimento: 25 raizes: 1/2 (V/L) canais: 1/2/
- Pré- molares inferiores
- 1º Pré- molar inferior comprimento: 21, raizes: 1/2/ canais: 1/2/3 por raiz
- 2º Pré-molar inferior comprimento: 22. raizes: 1/2/ canais: 1/2/3/4 por raiz
- Molares inferiores -1º molar inferior comprimento: 21 raizes: 2/ canais: 1/2/3/4 por raizes
-2º molar inferior:
Canino: forma de contorno oval trepanação 45º ao longo eixo do dente ponto de eleição: parte mais central da palatina ou lingual
PMS:
forma de contorno ovoide ou circular(inferior) trepanação vertical, paralela ao longo eixo do dente ponto de eleição: area central da face oclusal
Molares: forma de contorno triangular com base para vestibular (s) e trapezoidal (i) trepanação vertical paralela ao longo eixo do dente ponto de eleição: Molares sup centro da fossa mesial e Molares inferiores: centro da sup oclusal
- Didiculdade no acesso: Ponto de eleição errado perfuração vestibular e cervical perfuração do soalho formação de degrau abertura insuficiente da camara pulpar abertura excessiva abertura inadequada instrutura dental desapoiada broca pressionada no soalho da camara
- Instrumental
- Diamantada (melhor em esmalte) 19 e 25mm ( aumenta a sujidade da dentina) ex: 1011, 1011hl, 1012, 3082,3083 formato troco conico e ponta inativa
*esferica destroi menos a estrutura dental
- Aço carbaide (melhor em dentina) 19 e 25mm endo z (ponta inativa) formato troncoconico 21 e 25mm
- Broca transmetal e DC (estrutura metalica)
- Aço carbono (dentina)
- BATT (baixa) mesmo conceito da endoz e 2083 baixa qualidade
- Broca Ln
- Broca esferica HL remoção de tecido cariado
- Colher de dentina auxilia na remoção da polpa
- Broca gattes – Preparo do canal 19mm parte ativa 32 parte total
15 mm parte ativa 28mm total
Preparo do canal, ponta inativa (guia de penetração), favorece escoamento dos detritos dentinarios, remove contaminação cervical, baixa formação de degrau., facilita irrigação e aspiração, tamanho (diametro parte ativa) 1 a 6 1: 0,5 (sobe de 2m em 2 até 6) 6- 1,
- Trabalhar até 2/3 do comprimento do canal Lima 1: 0,50 = 5 // lima 2: 0,70: lima 70 // lima 3: 0,9: lima 90 // lima 4: 1,10: lima 110 // lima 5 1,30= 130 // lima 6 1,50 = 150 responde a uma lima que não existe
- Pulpotomia: remoção da polpa coronaria Pulpectomia: remoção de todo contudo pulpar
- Extirpa nervos: possui pequenas farpas (pulpectomia)
- Limas 6 até 140 Parte ativa 16mm (o que varia é a haste) comprimentos:21, 25, 31mm divididas em 1º,2º e 3ºserie e especial comprimento da haste ativa 0,02mm
1ª serie 2ª serie 3ª serie
Branco 15 45 90
amarelo 20 50 100
vermelho 25 55 110
azul 30 60 120
verde 35 70 130
preto 40 80 140
serie especial
rosa 0,
cinza 0,8 21,25,31 mm sendo 16 a lamina ativa
roxa 10
3- cateterismo lima serie especial 4- acesso radicular gates 2- 5 mm do cdr // gates 3 – 7mm dp cdr // gates 4 –9mm 5- odontometria lima 15 no interior do canal – rx – confirmar o cp pode ter mudado devido a eliminação de curvas ct=cp -
- Instrumentação apical lima 15 a 40 irria=fação +aspiração +lp a cada broca de lima ate eleger a lm 7.step back - preparo de 3 a 5 limas acima da lm recuando 1mm cada irrigar +aspirar +lp a cada recuo
♦ Sequencia clinica – canais curvos
- Radiografia
- Acesso coronario
- Cateterismo 4.movimento passivo (abrir espaço para gattes)
- Acesso radicular gattes 2/3/4 remover curvatura
- Odontometria lima NITI 15
- Preparo apical sequencia de lima NITI 15 A 35 irrigar +aspiração+ lp a cada trocada de lima ate eleger a LM
- Stepback conificar o preparp 2 a 3 recuar de 1mm cada do ct – 2 a 3 limas NITI acima da LM
♦ Confirmar conicidade com a lm irrigar + aspirar +lp a cada recuada
- Isolamento absoluto campo operatorio seco, limpo controle de infecção prevenção de deglutição melhor visão do campo conteção da lingua e bochecha segurança do paciente e do operador
Dificuldades: destruição coronaria, coroa expulsiva, anomalia de forma Vedação: utilizada em casos em que o vedamento entre a coroa e lençol estejam deficientes confecção de uma muralha
- Material e instrumentos Pinça arco osthy ou young fio dental tesoura de ponta fina espatula 1 lençol grampo
- Radiologia aplicada a endodontia PERIAPICAL – DIAGNOSTICO, PLANEJAMENTO, DURANTE O TRATAMENTO E PROSERVAÇÃO 2 A 4 ANOS.
• SEGUIR RIGOROSAMENTE A TECNICA
CONHECER OS DETALHES
ANALISAR POSIVEIS SOBREPOSIÇÕES
• AVALIAR RELAÇÃO TETO – ASSOALHO CAMARA - EXTENÇÃO DA CARIE
NUMERO DE RAIZES, FORMA E NUMERO DE CANAIS
• DIFICULDADES DURANTE A RADIOGRAFIA
ASA DO GRAMPO, ARCO METALICO, BARRA DE TITANEO
- TECNICA SUPRINA: NÃO MUDA O PACIENTE DA POSIÇÃO DE TRABALHOs FISTULOGRAFIA: DETECTAR A ORIGEM DA FISTULA
• IRRIGAÇÃO ENDODONTIA:
NUNCA INSTRUMENTAR O CANAL VAZIO
Irrigação do scr limpa areas onde a lima não consegue ir
Irrigação + aspiração + limpeza: desenfecção e modelagem do scr (ação quimica) - Seringa + aspirador (agulha não pode estar apertada no canal durante a irrigação
• AGENTES IRRIGANTES
Antimicrobiano baixar a tensao superficial biocompativel ser bem tolerado pelos tecidos baixo custo e facil compra
- Principais agentes irrigantes
- hipoclorito de sodio
- baixo custo, ação antimicrobiana, ação rapida, solventes em tecidos organicos, baixa tensao superficial
- TOXICICIDADE, DANOS A DENTINA, SABOR DESAGRADAVEL
1.1 ACIDENTES COM HIPOCLORITO
amoxicilina 500 8/8h por 5 dias
- Clorixidina a 2% (8 DIAS) baixa toxicicidade, não causa resistencia microbiana, não é corrosivo e volatil, ausencia de odor, ação antimicrobiana, substantividade entra na dentina e age por 3 meses.
2.Pasta de hidroxido de calcio H P G O > AGENTE DE ZINCO ( DENTES ANTERIORES) H P G I > IODOFORMIO (DENTES POSTERIORES)
- Baixa inflamação, solubiliza materia organica, controla o exudato (absorve liquido), estimula reparação por tecido mineralizador
- Veiculos associados ao hidroxido de calcio agua destilada, soro, anestesico = inertes clorexidina, pmc= biologicamente ativos glicerina= viscoso
- PMCC X PMC: PMCC MENOS AGRESSIVO AO APICE
CA(OH)2: Ação inflamatoria (formação de ponte ca e inibe a fosfolipase) ação antimicrobiana (inativa enzimas, danos ao dna)
- Pasta poliantibiotica ação 7 dias PSBC (PENICILA/ BRACITOCINA/SULFATI DE ESTEOPTOMICINA
Não escurece o dente
- Pasta triantibiotico
- Corticoides e associações otosporin (antibiotico e corticoide) ação antimicrobiana (amplo especto) age por vaporização (algodão) indicado para pulpectomia (polpa viva)
- Pasta calen
- Alergia a antibiotico : podem causar resistencia inferferencia na cultura pode facilitar o densenvolvimento de fungo agem em apenas 35,3% das bacterias
*PMC: age em 74,4 das bacterias
colocação das medicacoes no scr espirais de lentulo bolinha de algodao cone de papel lima tipo k easy clean
Polpas necrosadas:
- canais não instrumentados completamente hipoclorito de sodio algodao 48h
- totalmente instrumentados Pasta HG (HIDROXIDO DE CALCIO E GLICERINA)
Polpas vivas:
- canal não instrumentado completamente otosporin
- totalmente instrumentados Pasta hg ou obturação imediata
SEQUENCIA
acesso - instrumentação - irrigação - medicação ou obturação
hipoclorito: (durante a instrumentação) - edta (1 min) - hipoclorito – soro - medicação ou obturação
Obturação do src: selamento apical e lateral tridimencional manter a desinfecção do scr (vedamento) evitar troca de liquido entre src e o periapice e vice versa
Materiais obturadores: solidos (ex cones de gp) plasticos (ex cimento)
Cimento endodonticos: baixa a interface entre os materiais solidos e as paredes dos canais e entre os cones preencher os tubulos dentinarios e canais acessorios
- Cimento a base de oxido de zinco > trab 24h/presa 48h
- Cimento resinoso
- Cimento a base de hidroxido de ca
- Cimento a base de mta
Quando obturar o canal? Ausencia de dor e fenestração ausência de sensibilidade a percussão ausencia de excudato/ fistula/odor
*propriedades dos materiais obturadores facil introdução não sofrer retração ser impermeável e insuluvel ser radiopaco não irritar os tecidos ser facilmente removido não modificar a cor do dente
- Requisitos de um cimento endodontico ser radiopaco e evidencias canais laterais permite acertos (presa prolongadas) alto escoamento boa adesividade a dentina
- Compactador de gp quente-testar com gaze obturador termomecanica 21 ou 25 mm 25 a 80mm
- Tagger espaçador digital ate 4mm do ct escolha de compactador 2 acima da lm (chegar apenas a 2mm do ct) introduzir o compactador acionar retirar remover os excessos do cone (1-2 mm aquem da cervical)
