Revisão de Eletrocardiograma: Interpretação e Análise de Sinais, Resumos de Cardiologia

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Revisão

Eletrocardiograma

Monitoras: Anna Schlei, Brenda Menegaro, Maiara Mees e

Thaís Mees

QUADRADÃO = 0,20 segundos = 5 quadradinhos QUADRADINHO = 1mm = 0,04 segundos = 40ms

10mm = 1mV

1mm

Papel

Milimetrado

Introdução

Frequência Cardíaca : Normal entre 60-100bpm Para FC REGULAR: 1500/ intervalo RR

Eixo cardíaco: normal/ entre 0 e -30º: DI e aVF QRS+ DI + e aVF - = desvio para esquerda

DI - e aVF + = desvio para direita

D I e aVF - = eixo indeterminado

➔ Regra do 1 segundo: DI e DII + = fisiológico

Ritmo é sinusal? Avaliar ONDA P - DI, DII e aVF onda P+ / aVR P- / 1:1 / P morfologia similar em todas as derivações

Quando IRREGULAR: FC = Nº QRS em 15 cm x 10

Onda P corresponde a despolarização atrial ● Positivas em DI, DII e aVF ● Negativas em aVR ● Bifásicas em V Duração: < 0,12 seg (3q) Amplitude: < 2,5 mm (2,5q)

SAD (sobrecarga de átrio direito) → Onda P pulmonale (>2,5 mm/<0,12 seg) SAE (sobrecarga de átrio esquerdo) → Onda P mitrale (<2,5 mm/>0,12 seg)

ÍNDICE DE MORRIS PARA SAE

Duração da deflexão negativa de P em V1 (mseg) x amplitude (mm) > 40 mseg mm Dura mais que 2, seg (mais larga)

Amplitude aumentada (mais alta)

DII e V1: Únicas derivações capazes de separar as ondas dos átrios direito e esquerdo sem que ocorra sobreposição DII é o melhor eixo para ver a melhor onda P

MORRIS ALTERADO

Sobrecargas

Atriais

Tromboembolismo Pulmonar

● INFREQUENTE E NÃO É PATOGNOMÔNICO ● Taquicardia sinusal → ACHADO MAIS FREQUENTE ○ Desvio para direita, BRD, SVD ○ Onda T invertida (padrão strain - sobrecarga pressórica) V1-4, V3R, V4R, D3 e aVF

Bloqueio de Ramos

CALENDÁRIO: Páscoa vem antes do natal

• Eventos a direita páscoa - aspecto de orelha de coelho
  • Frequentemente fisiológico e benigno
• Eventos a esquerda papai noel entra pela chaminé
  • Papai noel veste vermelho - sinal de alerta ⚠ BRE são mais perigos ⚠

Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)

● Derivações V5 e V6 → CHAMINÉ/TORRE ● O eixo tende a desviar para esquerda ○ S empastada/alargada em V1 e V2/T invertida em V5 e V

Bloqueio de Ramo Direito (BRD)

● Derivações V1 e V2 → ORELHA DE COELHO (rSr’) ● O eixo tende a desviar para a direita ○ S empastada/alargada em D1, V5 e V6/T invertida em V1 e V

Isquemia, Lesão e Necrose

ISQUEMIA - desproporção de oferta de oxigênio que leva a um atraso da repolarização ventricular. ➔ Onda T INVERTIDA - isquemia SUBEPICÁRDICA ; ➔ Onda T APICULADA, ALTA E SIMÉTRICA - isquemia SUBENDOCÁRDICA ;

LESÃO - pode ser revertida, se não, necrose. Segmento ST sofre desnivelamento: ➔ SUPRA de ST - SUBEPICÁRDICO ; ➔ INFRA de ST - SUBENDOCÁRDICO ;

NECROSE (+ fibrose) Onda Q PATOLÓGICA - profunda e desproporcional ao QRS. ➔ duração > 0,04 segundos ou 40 mseg ou 1 mm; ➔ profundidade > 25-30% da onda R da derivação em que aparece; ➔ Aspecto QS (Q puro)

Derivações

LOCAL DO IAM SUPRA DE ST CORONÁRIA

Anterior V1, V2 - septal V3, V4 - anterior

Descendente anterior

Anterior extenso VI - V (D1, aVL)

Descendente anterior

Inferior D2, D3 e aVL Coronária D ou A. circunflexa

Posterior V7, V8 e infra de ST na parede anterior

Coronária D ou A. circunflexa

Lateral Alto D1 e aVL A. circunflexa

VD DV3-5, V1 Coronária D

D1, aVL - lateral alto D2, D3, aVF - inferior aVR - tronco coronário E; V V V V V V

D aVR aVL

aVF D2 D

V1-V

V5-V

V3-V

LATERAL ALTA

ANTERO SEPTAL^ INFERIOR

ANTERO LATERAL

ANTERIOR EXTENSO

Septal

Lateral

Anterior

Anteroseptal

Anterolateral

Anterior extenso

Onda Q patológica

Características: ● duração > 0,04 segundos ou 40 mseg ou 1 mm; ● profundidade > 25-30% da onda R da derivação em que aparece; ● Aspecto QS (Q puro) Nem sempre indica sequela de infarto anterior, mas geralmente é uma cicatriz de infarto

Fibrilação Atrial

Flutter Atrial

1. Ritmo irregular 2. Onda f (serrilhado) 3. Ausência de onda P 4. FC variada 1. Ritmo regular/irregular 2. Onda F (dentinhos de tubarão) 3. Onda P ausente 4. FC > 150 bpm