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RESUMO TEXTO ROTINAS DE AVALIAÇÃO DE SAÚDE MENTAL
1 - ASPECTOS DO PACIENTE NA ENTREVISTA INICIAL
Inicia-se com uma descrição sumária sobre o local onde se realiza a entrevista (hospital, posto de saúde, consultório particular). Em seguida, descreve-se o motivo pelo qual está sendo realizada (avaliação para internação hospitalar ou tratamento ambulatorial, diagnóstico, consultoria), seguindo-se de impressões sobre o paciente registradas pelo entrevistador como aparência, atividade psicomotora e comportamento, atitude frente ao examinador, comunicação com o examinador (atividade verbal) e sentimentos despertados no examinador pelo paciente.
2 - FUNÇÕES MENTAIS
2.1 Consciência: é o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da vigília até o coma. É o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, e a capacidade de responder aos seus estímulos. Na avaliação observa-se as reações do paciente frente aos estímulos, se sua reação é rápida ou lenta; se se mostra sonolento ou não. Na clínica geral usa- se também a escala de Glasgow, a qual avalia alterações no nível de consciência usando basicamente os parâmetros de: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora a estímulos.
2.2 Atenção: é uma dimensão da consciência que designa a capacidade para manter o foco em uma atividade. Designa, ainda, o esforço voluntário para selecionar certos aspectos de um fato, experiência do mundo interno ou externo, fazendo com que a atividade mental se volte para eles em detrimento dos demais.
2.3 Sensopercepção: capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos. Os estímulos podem ser: auditivos, visuais, olfativos, táteis e gustativos. A sensopercepção é investigada através da entrevista com o paciente. Os transtornos mais comuns são os psicóticos e Síndromes Cerebrais Orgânicas.
2.4 Orientação: capacidade do indivíduo de situar-se no tempo, espaço ou situação e reconhecer sua própria pessoa. Deve-se avaliar noção de tempo (pode-se perguntar ao paciente qual é a hora aproximada, dia da semana, do mês, mês, ano, estação e há
quanto tempo ele está no hospital), espaço (o paciente deve ser capaz de descrever o local onde se encontra (consultório, nome do hospital), o endereço aproximado, a cidade, o estado, o país, sabendo também quem são as pessoas à sua volta), a própria pessoa (deve-se perguntar dados sobre o paciente, como nome, data de nascimento, profissão e o que faz no hospital. Estas informações devem ser conferidas através de uma fonte confiável, como um familiar hígido.) e por fim demais pessoas (deve ser capaz de identificar seus familiares, amigos próximos e pessoal que o atende (médicos, enfermeiras, auxiliares etc.).
2.5 Memória: capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais. São fixados na memória fatos ou situações que quando ocorreram provocaram emoções associadas: prazer, medo etc., ou que foram significativas para a pessoa. Ao ser evocada, a lembrança pode trazer a emoção a ela associada. Para fins de avaliação divide-se a memória em: sensorial, que recebe a informação dos órgãos dos sentidos e a retém por breve período de tempo (0, segundos); imediata, responsável pelo registro de informações ouvidas nos últimos 15 a 20 segundos; recente, que divide-se em de curto prazo (5-10min) e de longo prazo (mais de 30 min); e remota, que é a responsável pela retenção permanente de informação selecionada. Esta seleção da memória remota é feita em função do significado emocional e é mais facilmente evocada quando a pessoa está em situação semelhante à ocasião inicial. As alterações e transtornos mais comuns são Amnésia, Amnésia imediata, Amnésia anterógrada, Amnésia retrógrada, Amnésia lacunar e Amnésia remota.
2.6 Inteligência: capacidade de uma pessoa de assimilar conhecimentos factuais, compreender as relações entre eles e integrá-los aos conhecimentos já adquiridos anteriormente; de raciocinar logicamente e de forma abstrata manipulando conceitos, números ou palavras. Capacidade de resolver situações novas com rapidez e com êxito mediante a realização de tarefas que envolvam a apreensão de relações abstratas entre fatos, eventos, antecedentes e consequências etc. Idade Mental é o nível intelectual médio de determinada idade. Binet elaborou uma equação que permite expressar a capacidade intelectual de um sujeito em Coeficiente de Inteligência (QI), através da avaliação com testes padronizados. Segundo a teoria das inteligências múltiplas identificam-se sete tipos de inteligência: linguística, lógico-matemática, espacial, musical, cinestésico- corporal, interpessoal e intrapessoal. Ainda conforme Gardner, cada tipo de inteligência é um sistema genético ativado por informação interna ou externa que possui uma certa plasticidade, de modo que certas capacidades intelectuais
paciente ao avaliar-se o conteúdo de seu pensamento, uma vez que crenças compartilhadas por uma comunidade são vistas como naturais entre seus membros e não como um sintoma. Desta forma é preciso conhecer detalhadamente a cultura e religião dos pacientes em avaliação para que não se identifiquem falsos sinais e sintomas. Os transtornos mais comuns são Esquizofrenia, mania, hipocondria e TOC.
2.9 Juízo crítico: É a capacidade para perceber e avaliar adequadamente a realidade externa e separá-la dos aspectos do mundo interno ou subjetivo. Implica separar sentimentos, impulsos e fantasias próprios, de sentimentos e impulsos de outras pessoas. Refere-se, ainda, à possibilidade de auto avaliar-se adequadamente e ter uma visão realista de si mesmo, suas dificuldades e suas qualidades. As alterações são falar coisas inapropriadas; ser inconveniente; gastar mais do que pode; não medir consequências; não se dar conta da gravidade da doença; não reconhecer limitações. Os transtornos mais comuns são Transtornos de Personalidade; Demência; estados psicóticos.
2.10 Conduta: São os comportamentos observáveis do indivíduo como comportamento motor, atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizações, etc. Os transtornos mais comuns são Transtorno de Personalidade Antissocial, Depressão, Mania, Esquizofrenia, "Novelty Seeker"; T Alimentar; TP Borderline, TOC, Fobias.
2.11 Linguagem: É a maneira como a pessoa se comunica, verbal ou não verbalmente, envolvendo gestos, olhar, expressão facial ou por escrito. Costuma-se dar mais ênfase à fala, avaliando-se a quantidade (loquaz, prolixo, taciturno, não-espontâneo ou normal), velocidade ou fluxo (verbalização rápida, lenta, hesitante, monótona) e qualidade (gagueira, ecolalia). Também é interessante se observar o volume (alto ou baixo), a gramática e sintaxe, e o vocabulário ou escolha de palavras, o que possibilita a realização de inferências sobre a organização do pensamento e cognição. Os transtornos mais comuns são Gilles de la Tourette, Esquizofrenia, SCO e intoxicação por drogas e Mania.
3 - FUNÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS
3.1 Sono: Insônia inicial, terminal, ou no meio da noite; hipersonia; sonambulismo; terror noturno; apnéia do sono; alterações do ciclo sono-vigília (SCO, Demência), diminuição da necessidade de sono (Mania).1,DSM,CID.
3.2 Apetite: Aumento ou diminuição, com ou sem alteração no peso (considerar variações maiores que 5% do peso usual). 1,DSM,CID.
3.3 Sexualidade: diminuição ou aumento do desejo ou da excitação (depressão e mania); incapacidade de atingir o orgasmo; parafilias; ejaculação precoce, retardada, vaginismo.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CORDIOLI, Aristides Volpato; ZIMMERMANN, Heloisa Helena; KESSLER, Félix. Rotina de Avaliação do Estado Mental.
