Rotinas em Ginecologia, Manuais, Projetos, Pesquisas de Ginecologia

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e colaboradores

Catalogação na publicação: Ana Paula M. Magnus – CRB-10/Prov-009/

R848 Rotinas em ginecologia [recurso eletrônico] / Fernando Freitas ... [et al.] – 6. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : Artmed, 2011.

Editado também como livro impresso em 2011. ISBN 978-85-363-2473-

1. Medicina – Ginecologia. I. Freitas, Fernando.

CDU 618.

Reservados todos os direitos de publicação, em língua portuguesa, à ARTMED®^ EDITORA S.A. Av. Jerônimo de Ornelas, 670 - Santana 90040-340 Porto Alegre RS Fone (51) 3027-7000 Fax (51) 3027-

É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na Web e outros), sem permissão expressa da Editora.

SÃO PAULO Av. Embaixador Macedo Soares, 10.735 - Pavilhão 5 - Cond. Espace Center Vila Anastácio 05095-035 São Paulo SP Fone (11) 3665-1100 Fax (11) 3667-

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IMPRESSO NO BRASIL PRINTED IN BRAZIL

© 2011 Artmed Editora S.A.

Capa e projeto gráfico: Paola Manica

Ilustrações: Vagner Coelho dos Santos

Preparação de originais: Mariana Medeiros Lenz

Leitura final: Márcio Christian Friedl

Editora sênior – Biociências: Letícia Bispo de Lima

Editora responsável por esta obra: Laura Ávila de Souza

Editoração eletrônica: Techbooks

Fernando Freitas. Professor Titular de Obstetrícia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Presidente do Instituto de Reprodução Humana do Rio Grande Sul. Doutor em Medicina: Ginecologia pela Univer- sidade Estadual Paulista (UNESP).

Carlos Henrique Menke. Professor Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Chefe do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Doutor em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Waldemar Augusto Rivoire. Professor Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrí- cia da UFRGS. Chefe do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Chefe do Setor de Oncologia Genital Feminina do HCPA. Doutor em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Eduardo Pandolfi Passos. Professor Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Chefe do Setor de Reprodução Assistida do Serviço de Ginecolo- gia e Obstetrícia do HCPA. Gestor do Instituto da Mulher do Hospital Mãe de Deus. Livre-Docente em Ginecologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Autores

Adriana Prato Schmidt. Médica Ginecolo- gista e Obstetra. Mestre em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Adriane Camozzato Fontes. Médica do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA. Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação Brasileira das Associações de Gineco- logia e Obstetrícia (FEBRASGO). Especialista em Patologia Cervical pela Associação Brasileira de Genitoscopia (ABG).

Adriani Oliveira Galão. Professora Adjunta do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Mestre em Clínica Médica: Nefrologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PU-

CRS). Doutora em Medicina e Ciências da Saúde pela PUCRS. Alberto Mantovani Abeche. Professor Ad- junto do Departamento de Ginecologia e Obste- trícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Chefe do Setor de Gestação na Adolescência do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA. Doutor em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Alexei Peter dos Santos. Oncologista Clí- nico. Coordenador do Programa de Residência Médica em Cancerologia do Complexo Hospi- talar Santa Casa de Porto Alegre. Médico Con- tratado do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Vice-Presidente da Sociedade Bra- sileira de Oncologia Clínica (SBOC-RS).

Autores vii

Fabiola Satler. Médica Internista e Endocrino- logista. Mestranda Endocrinologia pela UFRGS.

Fernando Rocha de Oliveira. Médico do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA. Doutor em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Fernando Schuh. Médico Ginecologista, Obstetra e Mastologista. Médico do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA. Mestre em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS. Dou- torando em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Francieli Maria Vigo. Médica Ginecologista e Obstetra. Médica Residente do Serviço de Re- produção Humana da Escola Paulista de Medi- cina (EPM).

Geane Garlet. Médica Residente do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA.

Gustavo Peretti Rodini. Médico do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Mãe de Deus. Mestre em Medicina: Ciências Médi- cas pela UFRGS. Especialista em Laparoscopia, Histeroscopia, Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.

Heitor Hentschel. Professor Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Doutor em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Helena von Eye Corleta. Professora Associa- da da Faculdade de Medicina da UFRGS. Coor- denadora do Gerar - Núcleo de Reprodução Hu- mana do Hospital Moinhos de Vento. Doutora em Medicina pela Universidade Ludwig Maximi- lians, Alemanha.

Heleusa Ione Mônego. Médica do Setor On- cologia Genital Feminina do HCPA. Preceptora da Residência Medica do Hospital Materno-In- fantil Presidente Vargas. Médica do Centro de Oncologia do Hospital Moinhos de Vento.

Ilma Simoni Brum da Silva. Professora Asso- ciada da UFRGS. Orientadora do Programa de Pós-Graduação em Ciências Biológicas: Fisiolo- gia da UFRGS. Doutora em Ciências Biológicas: Fisiologia pela UFRGS. Pós-Doutora em Endocri- nologia pelo Institut National de la Sante et la Recherche Medicale, França.

Ivan Sereno Montenegro. Médico Residente do Setor de Reprodução Humana do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA.

James Freitas Fleck. Professor de Oncologia do Departamento de Medicina Interna da Facul- dade de Medicina da UFRGS. Janete Vettorazzi. Médica Ginecologista e Obstetra Contratada do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA e Membro da Equipe de Gestação de Alto Risco. Médica Ginecologista e Obstetra do Centro da Mulher do Hospital Mãe de Deus. Membro do Comitê de Mortalidade Materna de Porto Alegre. Mestre e Doutora em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Jaqueline Neves Lubianca. Professora Ad- junta de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Doutora em Medicina pela UFRGS. Fellowship em Ginecologia Infan- to-Puberal do Children’s Hospital, Boston, EUA.

Jean Carlos de Matos. Médico Contratado do HCPA. Ginecologista e Obstetra Especialista em Patologia Cervical pela Sociedade Brasileira de Genitoscopia. Mestre em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

João Paolo Bilibio. Médico Ginecologista e Obstetra. Mestre em Medicina: Ciências Médi- cas pela UFRGS.

João Sabino L. da Cunha Filho. Professor Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Pesquisador CNPq. Pós-Doutor em Reprodução Humana pela Universidade de Paris, França.

Jorge Villanova Biazús. Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Mastolo- gista do Serviço de Mastologia do HCPA. Doutor em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

José Antônio Cavalheiro. Médico Mastolo- gista do HCPA. Responsável pelo Setor de Trata- mento Complementar do Câncer de Mama do Serviço de Mastologia do HCPA.

José Antônio Magalhães. Professor Asso- ciado do Departamento de Ginecologia e Obs- tetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Chefe do Setor de Medicina Fetal do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA. Doutor em

viii Autores

Medicina pela Universidade Federal de São Pau- lo (UNIFESP).

José Augusto Sisson de Castro. Professor Doutor de Clínica Médica do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da UFRGS.

José Geraldo Lopes Ramos. Professor Asso- ciado do Departamento de Ginecologia e Obs- tetrícia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Vice-Diretor da Faculdade de Medicina da UFRGS. Chefe do Setor de Uroginecologia do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA. Gestor do Ins- tituto da Mulher do Hospital Mãe de Deus. Dou- tor em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

José Roberto Goldim. Biólogo. Professor da Faculdade de Medicina da PUCRS. Colaborador do Serviço de Bioética do HCPA. Doutor em Me- dicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Juliana Zanrosso Caran. Médica Residente do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA.

Karen Oppermann. Médica Ginecologista. Professora Titular de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo (UPF). Coordenadora do Ambula- tório de Ginecologia Endócrina e Menopausa do Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo. Doutora em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Lolita Schneider Pizzolato. Bióloga. Mestre em Fisiologia pela UFRGS.

Lourdes Neves Ricco. Médica Ginecologista e Obstetra. Médica contratada da Emergência Ginecológica do HCPA.

Luciano Serpa Hammes. Coordenador da Unidade de Pesquisa em Saúde do Instituto de Educação e Pesquisa do Hospital Moinhos de Vento. Mestre em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS. Doutor em Medicina: Ciências Mé- dicas pela UFRGS e Universidade do Texas, EUA. Pós-Doutor pela Universidade do Texas, EUA.

Luis Fernando Venegas. Membro do Serviço de Oncologia do HCPA. Diretor Médico do Gru- po de Tratamento Oncológico (GTTO).

Márcia Appel. Ginecologista. Médica Con- tratada do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA, com área de atuação em Oncologia Genital. Mestre em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Márcia M. Raymundo. Bióloga do Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação do HCPA. Doutora em Gastroenterologia pela UFRGS.

Márcia Portela de Melo. Médica Mastolo- gista, Ginecologista e Obstetra. Especialista em Mastologia pela Sociedade Brasileira de Masto- logia (SBM) e pela Associação Médica Brasileira (ABM). Mestre em Clínica Médica pela UFRGS.

Márcia Santana Fernandes. Professora de Direito do Centro Universitário Ritter dos Reis (UniRitter). Pesquisadora Associada do Labora- tório de Bioética e Ética na Ciência do HCPA. Doutora em Direito pela UFRGS. Pós-Doutora em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Maria Celeste Osório Wender. Professora Associada do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFR- GS. Coordenadora do Ambulatório de Clima- tério do HCPA. Doutora em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Maria Lúcia Rocha Oppermann. Professo- ra Adjunta do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFR- GS. Conselheira e Membro da Câmara Técni- ca de Ginecologia e Obstetrícia do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul (CREMERS). Doutora em Epidemiologia pela UFRGS.

Mariane Marmontel. Ginecologista e Obs- tetra. Médica Contratada da Emergência de Adultos do HCPA. Responsável pelo Programa de Assistência às Mulheres Vítimas de Violência Sexual do HCPA.

Mirela Jobim de Azevedo. Médica Endo- crinologista. Professora Associada do Depar- tamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da UFRGS. Chefe do Serviço de Endo- crinologia do HCPA. Livre Docente em Endocri- nologia pela UFSP/EPM.

x Autores

Solange Garcia Accetta. Professora Assisten- te do Departamento de Ginecologia e Obstetrí- cia da Faculdade de Medicina da UFRGS. Che- fe do Setor de Ginecologia Infanto-Puberal do HCPA. Mestre em Clínica Médica pela UFRGS.

Suzana Zachia. Enfermeira Obstetra do Servi- ço de Enfermagem em Saúde Pública do HCPA. Mestre em Medicina: Ciências Médicas pela UFRGS.

Ursula Matte. Bióloga. Chefe da Unidade de Análises Moleculares e de Proteínas do Centro

de Pesquisa Experimental do HCPA. Doutora em Genética e Biologia Molecular pela UFRGS.

Valentino Magno. Médico Ginecologista e Obstetra do HCPA. Mestre em Medicina: Ciên- cias Médicas pela UFRGS.

Vanessa Krebs Genro. Médica Ginecologista Obstetra. Doutoranda em Clínica Médica pela UFRGS/Universidade de Paris, França.

Viviane Renata Philipsen. Médica Residen- te do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA.

Apresentamos à comunidade médica mais uma edição das obras Rotinas em Ginecologia e Ro- tinas em Obstetrícia , publicações que se consti- tuem nas mais importantes fontes de atualiza- ção nessas áreas, estando presentes em diversos cenários de assistência, ensino e pesquisa em saúde do Brasil e da América Latina.

Nossa Escola tem uma longa e consolidada trajetória de pioneirismo tanto em ginecologia quanto em obstetrícia. Já em 1897 – portanto no século XIX, quando no Brasil só existiam duas Faculdades de Medicina, em Salvador e no Rio de Janeiro –, um grupo de médicos liderado por Protásio Alves criou o Curso de Partos da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, com gran- de demanda e sucesso. A partir da fusão des- se curso com a Escola de Farmácia, criada em 1885, surgiu, em 25 de julho de 1898, a Facul- dade de Medicina e Farmácia de Porto Alegre. Esta é, assim, a primeira escola médica do regi- me republicano, a primeira criada a partir de um movimento da comunidade e a primeira a exigir um reconhecimento pelo governo federal.

Além destes, outros pioneirismos nos relacionam com a ginecologia e a obstetrícia. Já na primeira turma, em 1904, colou grau o doutor e futuro professor Mário Totta, que se tornou um pioneiro na discussão e na qualificação da assistência às gestantes e na formulação de melhores estraté- gias de atendimento a essas pacientes, especial- mente agregando os novos conhecimentos cientí- ficos que surgiam. Na primeira turma, colou grau também a senhora Alice Maeffer, demonstrando precoce e pioneiramente a inserção da mulher no contexto do processo ensino-apredizagem.

Assim, nossa instituição surgiu voltada para cui- dar, assistir e qualificar a saúde da mulher em todos os seus ciclos de vida, incluindo a fantás- tica experiência da gestação. Nos dias atuais, a saúde feminina inclui um amplo espectro de conhecimentos convergentes, a partir dos mais recentes avanços científicos, seja da epidemiolo- gia embasando as evidências, seja dos avanços moleculares antecipando diagnósticos e criando novos desafios éticos, seja da busca de evidên- cias para prevenção efetiva, viável, acessível e socialmente justa.

Estas novas edições incluem uma série de avanços, tanto em sua forma de apresenta- ção como em seus diversos conteúdos, pro- curando oferecer ao leitor uma visão abran- gente da saúde da mulher e, principalmente, estimulando o que temos de mais importante em medicina, que é a possibilidade do apren- dizado continuado, ensinando o aprender a aprender.

Nossos antepassados certamente sonharam com um futuro auspicioso para as sementes que produziram, e tenho a certeza de que hoje, se pudessem usufruir destes livros, muito se orgu- lhariam com a tradição e a vanguarda de conhe- cimento que eles expressam. A Faculdade de Medicina da UFRGS tem muito orgulho em ter contribuído para mais uma edi- ção destas obras e cumprimenta seus organiza- dores e colaboradores pelo antecipado sucesso das mesmas.

Prof. Dr. Mauro A. Czepielewski Diretor da Faculdade de Medicina da UFRGS

Apresentação à 6

a Edição

Parte I

Ginecologia Geral

1 Consulta Ginecológica............................ 23

Nilton Leite Xavier e Cristiano Caetano Salazar

2 Pré e Pós-Operatório em Cirurgia Ginecológica.......... 34

Heleusa Ione Mônego, Nara Niederauer, João Paolo Bilibio, Ricardo dos Reis e Waldemar Augusto Rivoire

3 Ginecologia Infanto-Puberal: Abordagem Clínica e

Doenças de Vulva e Vagina na Pré-Púbere.............. 52

Solange Garcia Accetta, Alberto Mantovani Abeche, Ana Maria Carvalho Vidal, Camile Cesa Stumpf

4 Ginecologia Infanto-Puberal: Puberdade e Menarca,

Distúrbio Menstrual e Dismenorreia.................. 67

Solange Garcia Accetta, Alberto Mantovani Abeche, Jaqueline Neves Lubianca e Rafaella Bombassaro

5 Ginecologia Infanto-Puberal: Anticoncepção

na Adolescência................................. 82

Alberto Mantovani Abeche, Solange Garcia Accetta e Geane Garlet

6 Dor Pélvica Crônica............................... 96

Maria Lúcia Rocha Oppermann, Carlos Augusto Bastos de Souza, Vanessa Krebs Genro, Juliana Zanrosso Caran e João Sabino L. da Cunha Filho

7 Síndrome Pré-Menstrual.......................... 113

Maria Celeste Osório Wender, Beatriz Valiati, Solange Garcia Accetta, Fernando Freitas e Carolina Leão Oderich

8 Sangramento Uterino Anormal..................... 121

Fernando Freitas, Maria Celeste Osório Wender, Beatriz Valiati e Gustavo Peretti Rodini

Sumário

16 Sumário

9 Miomas Uterinos............................... 135 Helena von Eye Corleta, Eunice Beatriz Martin Chaves e Edison Capp

10 Endometriose.................................. 144 Carlos Augusto Bastos de Souza, Vanessa Krebs Genro, Gustavo Peretti Rodini, João Paolo Bilibio, Carolina Giordani Andreoli e João Sabino L. da Cunha Filho

11 Doenças Sexualmente Transmissíveis................. 159 Paulo Naud, Valentino Magno, Jean Carlos de Matos, Luciano Serpa Hammes, Janete Vettorazzi e Adriani Oliveira Galão

12 Doença Inflamatória Pélvica....................... 181 Paulo Naud, Adriani Oliveira Galão, Jean Carlos de Matos, Janete Vettorazzi, Luciano Serpa Hammes e Valentino Magno

13 Vulvovaginites................................. 191 Paulo Naud, Jean Carlos de Matos, Janete Vettorazzi e Luciano Serpa Hammes

14 Anormalidades da Estática Pélvica................... 204 José Geraldo Lopes Ramos, Carolina Leão Oderich, Adriana Prato Schmidt e Sérgio H. Martins-Costa

15 Avaliação da Incontinência Urinária Feminina.......... 221 José Geraldo Lopes Ramos, Fernando Rocha de Oliveira, Adriana Prato Schmidt e Sérgio H. Martins-Costa

16 Tratamento da Incontinência Urinária................ 238 José Geraldo Lopes Ramos, Adriana Prato Schmidt, Edimárlei Gonsales Valério, Sérgio H. Martins-Costa e Cláudio Lima

17 Ultrassonografia................................ 255 José Antônio Magalhães, Janete Vettorazzi, Ana Lúcia Letti Müller e Edimárlei Gonsales Valério

18 Anticoncepção................................. 270 Maria Celeste Osório Wender, Jaqueline Neves Lubianca, Carolina Leão Oderich e Fernando Freitas

19 Histeroscopia.................................. 295 Eduardo Pandolfi Passos, Rosi Pereira Balbinotto, Francieli Maria Vigo, Rosielle Mallmann Trombetta, Viviane Renata Philipsen e Valentino Magno

20 Videolaparoscopia.............................. 303 Eduardo Pandolfi Passos, Rosi Pereira Balbinotto, Francieli Maria Vigo, Rosielle Mallmann Trombetta, Viviane Renata Philipsen e Valentino Magno

18 Sumário

32 Neoplasia de Vulva e Vagina....................... 446 Waldemar Augusto Rivoire, Ricardo dos Reis, Heleusa Ione Mônego, Márcia Appel e João Paolo Bilibio

33 Neoplasias de Corpo Uterino...................... 460 Márcia Appel, Heleusa Ione Mônego, Ricardo dos Reis, Edison Capp, João Paolo Bilibio e Waldemar Augusto Rivoire

34 Neoplasias de Ovário e de Tuba Uterina.............. 478 Heleusa Ione Mônego, Márcia Appel, Ricardo dos Reis, Edison Capp, João Paolo Bilibio e Waldemar Augusto Rivoire

35 O Papel da Quimioterapia e Hormonioterapia em

Oncologia Genital Feminina....................... 498

Alexei Peter dos Santos, James Freitas Fleck, Antônio Dal Pizzol Jr. e Luis Fernando Venegas

36 O Papel da Radioterapia em Oncologia

Genital Feminina............................... 507

Andréa Barleze da Costa, Otávio Diaz e Paulo Renato Figueiredo Ferreira

37 Procedimentos Diagnósticos no Trato Genital Inferior.... 526 Heleusa Ione Mônego, Eduardo Pandolfi Passos, Ricardo dos Reis, Márcia Appel, Valentino Magno, Adriane Camozzato Fontes, Cristina Luce Glitz e Waldemar Augusto Rivoire

38 Patologia Benigna da Mama....................... 532 Carlos Henrique Menke, Jorge Villanova Biazús, José Antônio Cavalheiro, Rodrigo Cericatto, Ana Cristina da Costa Bittelbrunn, Nilton Leite Xavier, Fernando Schuh, Márcia Portela de Melo e Christiane Cardoso Falcão

39 Câncer de Mama............................... 554 Carlos Henrique Menke, Nilton Leite Xavier, Jorge Villanova Biazús, José Antônio Cavalheiro, Rodrigo Cericatto, Ana Cristina da Costa Bittelbrunn e Fernando Schuh

40 Quimioterapia no Câncer de Mama................. 578 José Antônio Cavalheiro, Carlos Henrique Menke, Jorge Villanova Biazús, Nilton Leite Xavier, Rodrigo Cericatto, Ana Cristina da Costa Bittelbrunn e Fernando Schuh

41 Hormonioterapia no Câncer de Mama............... 588 Nilton Leite Xavier, Carlos Henrique Menke, Jorge Villanova Biazús, José Antônio Cavalheiro, Rodrigo Cericatto, Ana Cristina da Costa Bittelbrunn e Fernando Schuh

42 Radioterapia no Câncer da Mama................... 593 Paulo Renato Figueiredo Ferreira e Andréa Barleze da Costa

Sumário 19

Parte III

Endocrinologia Ginecológica

43 Diferenciação Sexual............................. 611 Fernando Freitas, Maria Celeste Osório Wender, Carlos Augusto Bastos de Souza, Cristiano Caetano Salazar, Vanessa Krebs Genro e João Paolo Bilibio

44 Ciclo Menstrual Normal.......................... 619 Helena von Eye Corleta e Fernando Freitas

45 Atraso do Desenvolvimento Puberal................. 628 Fernando Freitas, Solange Garcia Accetta, Eduardo Pandolfi Passos, Cristiano Caetano Salazar e João Paolo Bilibio

46 Puberdade Precoce.............................. 636 Solange Garcia Accetta, Alberto Mantovani Abeche, Fernando Freitas, Cristiano Caetano Salazar e João Paolo Bilibio

47 Distúrbios do Desenvolvimento Sexual............... 651 Fernando Freitas, João Sabino L. da Cunha Filho, Carlos Augusto Bastos de Souza, Vanessa Krebs Genro e João Paolo Bilibio

48 Amenorreias................................... 662 Fernando Freitas, Eduardo Pandolfi Passos, Cristiano Caetano Salazar e João Paolo Bilibio

49 Hiperprolactinemia.............................. 673 Fabiola Satler, Mirela Jobim de Azevedo e Poli Mara Spritzer

50 Hiperandrogenismo............................. 681 Poli Mara Spritzer e Karen Oppermann

51 Infertilidade................................... 692 Eduardo Pandolfi Passos, Fernando Freitas, Valentino Magno, Francieli Maria Vigo, Rosielle Mallmann Trombetta, Ivan Sereno Montenegro e Suzana Zachia

52 Climatério.................................... 700 Maria Celeste Osório Wender, Fernando Freitas, José Augusto Sisson de Castro, Juliana Zanrosso Caran e Patricia Pereira de Oliveira

Anexo Exames Laboratoriais............................ 723

Eduardo Pandolfi Passos, Carlos Alberto Ribeiro e Denise da Cunha Pereira

Índice........................................ 731

22 Freitas, Menke, Rivoire & Passos

• Capítulo 17 Ultrassonografia.
• Capítulo 18 Anticoncepção.
• Capítulo 19 Histeroscopia..
• Capítulo 20 Videolaparoscopia.
• Capítulo 21 Urgências em Ginecologia e Obstetrícia.
• Capítulo 22 Sexualidade Humana.
• Capítulo 23 Violência Sexual Contra a Mulher.
• Capítulo 24 Bioética e Ginecologia.
• Capítulo 25 A Informática e o Ginecologista/Obstetra..

Consulta Ginecológica

Nilton Leite Xavier Cristiano Caetano Salazar

A consulta ginecológica é um capítulo especial na semiologia médica, por vários aspectos par- ticulares. Em primeiro lugar, durante a consulta são abordados assuntos relacionados à sexua- lidade, à intimidade mais profunda da mulher. Exige-se do médico uma postura diferenciada e cuidadosa, procurando deixar a paciente à von- tade e tendo o cuidado de não permitir que a situação de fragilidade em que a paciente ge- ralmente se encontra a impeça de expor seus receios, suas restrições e suas dúvidas.

Em segundo lugar, muitas vezes o ginecologista é o “clínico da mulher”, ou seja, é a referência que a mulher tem como profissional da saúde, sendo o único médico que ela consulta regular- mente. Isso quer dizer que, além dos aspectos relacionados à revisão ginecológica, é impor- tante avaliar globalmente a paciente, a fim de detectar alterações em outros sistemas e fatores de risco para doenças importantes. Assim como a pediatria, a geriatria e algumas poucas espe- cialidades, a ginecologia tem a peculiaridade de não necessariamente lidar com doenças, mas é de grande importância na prevenção de patolo- gias e na orientação de saúde. O ginecologista, portanto, tem o dever de priorizar esse aspecto na consulta rotineira.

Anamnese

Esse é um momento decisivo na consulta gine- cológica, pois é quando se inicia o relaciona- mento médico-paciente e se cria o vínculo entre a paciente e o ginecologista. Nessa hora, é es- sencial observar os cuidados comentados ante-

riormente quanto à conduta. A naturalidade, o respeito à intimidade, a cordialidade e uma pos- tura amigável são aconselháveis, além de ser es- sencial inspirar confiança. Há sempre transferên- cia e contratransferência de sentimentos, que podem ser bons ou hostis; se ficou estabelecida uma relação empática e satisfatória, com certe- za a tendência será uma evolução favorável no processo saúde-doença. O “olho clínico” mani- festa-se durante a anamnese, e o treinamento clínico ajuda a identificar a ansiedade existente. Conhecendo as patologias da paciente e da fa- mília, já se saberão quais os exames mais úteis para o caso. Essa é a visão da medicina de famí- lia, que hoje está voltando e torna a assistência médica menos onerosa.

A consulta inicia pela identificação da paciente (nome, idade, estado civil, grau de instrução, naturalidade e procedência, profissão, telefones e endereços). Seguem-se, como no processo clássico de entrevista de saúde, a pesquisa da queixa principal e a evolução e o comportamen- to da patologia que traz a paciente ao consultó- rio. Os passos da anamnese são comuns aos de qualquer consulta clínica e devem ser sempre observados de forma completa, pois a pacien- te tem de ser vista como um todo, não apenas como portadora de uma doença, tampouco como somente portadora de problemas gineco- lógicos. Devem, entretanto, ser enfatizados os seguintes pontos:

Revisão de sistemas : alterações no hábito intestinal (relacionadas à dor pélvica), alte- rações urinárias (infecções), dificuldade para dormir, apetite.

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