semiologia de pneumo, Resumos de Semiologia

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SEMIOLOGIA

PULMONAR

REFERÊNCIAS ANATÔMICAS IMPORTANTES:

ÂNGULO DE LOUIS

(2ª CARTILAGEM COSTAL)

• Bifurcação da traqueia;
• Projeção do arco aórtico.

ÂNGULO DE CHARPY

(JUNÇÃO DOS DOIS REBORDOS SUBCOSTAIS)

• Ângulo epigástrico, usado

p/diferenciar biotipos;

• Nos brevilíneos (>90º),

nos mediolíneos (=90º) e

longilíneas (<90º).

VÉRTEBRA PROEMINETE (C7)

• Indica projeção dos ápices

pulmonares na parede do tórax;

EXAME FÍSICO:

INSPEÇÃO ESTÁTICA

Observa-se a forma do tórax, simetria e suas anomalias congênitas ou adquiridas.

NORMAL

GLOBOSO

(EM TÓNEL)

Natural do

envelhecimento;

Presente nos

enfisematosos

(soprador rosado)

PECTUS

ESCAVATUM

Geralmente

congênito

CARINIFORME

Pode ser congênito ou

adquirido;

Quando adquirido, causa

importante: Raquitismo.

ESCOLIOSE CIFOSE

EXAME FÍSICO:

INSPEÇÃO DINÂMICA

Observam-se os movimentos respiratórios

OBS.: Eupnéia -> 12 a 20 IR/M

RESPIRAÇÃO NORMAL ->

• Homens e Mulheres -> Ortostásia -> Predomínio da respiração torácica;
  • Homens e Mulheres -> Decúbito -> Predomínio da respiração

diafragmática.

OBS.: PARALISIA DIAFRAGMÁTICA ->

Parede abdominal se retrai na inspiração, ao

contrário do padrão normal.

Tempo Insp = Tempo Exp

(Com leve pausa entre eles)

Cheyne-Stokes;

Biot;

Kussmaul;

Suspirosa;

Dispnéia.

Em caso de alteração nesse

padrão, temos os ritmos

anormais:

(LISTADOS NO PRÓXIMO SLIDE)

TIRAGEM ->

• Sofrimento respiratório ->
• aumentando pressão negativa dentro do pulmão ->
• retração aumentada dos espaços intercostais.

Associado à condições em que expansibilidade do

pulmão está prejudicada (ex.: enfisematosos, fibroses,

etc).

KUSSMAUL

Muito presente em cetoacidoses, principalmente diabéticas.

SUSPIROSA

Comum em pessoas ansiosas, associado à tensão emocional.

DISPNÉIA

EXAME FÍSICO:

PALPAÇÃO

- Expansibilidade pulmonar -> Ápices e Bases;

• Frêmito toracovocal.

EXPANSABILIDADE

ÁPICES

(Polegares apoiados na

coluna, mãos

espalmadas e resto

dos dedos apoiados

nas fossas

supraclaviculares).

EXPANSIBILIDADE

BASES

(Polegares nas linhas

paravertebrais, demais

dedos nas últimas

costelas).

EXAME FÍSICO:

PERCUSSÃO

Percurtir articulação interfalangeana distal do 3º dedo

Deve ser feito com a polpa do 3º dedo da outra mão;

(Resto dos dedos da mão apoiada devem ficar espaçados).

“Martelar”

Esperam-se 4 sons ≠:

Maciço;

Submaciço;

Claropulmonar;

Clarotimpânico;

EXAME FÍSICO:

PERCUSSÃO

Obs..: link p/ escutar sons -> https://www.youtube.com/watch?v=5YkwaWge49w

O espaço (semilunar) de Traube é um espaço anatômico de importância clínica. É

um espaço em forma de crescente, circundado pela borda inferior do pulmão

esquerdo, a borda anterior do baço, o rebordo costal esquerda e a margem inferior do

lobo esquerdo do fígado. Dessa maneira, suas referências superficiais são

respectivamente a sexta costela superiormente, a linha axilar anterior esquerda

lateralmente e o rebordo costal esquerdo inferiormente. A percussão nesse espaço é

feita para avaliar a possibilidade de esplenomegalia.

Presença do fígado , assim como no clarotimpânico, que sinaliza presença do fundo gástrico (Ar).

EXAME FÍSICO:

PERCUSSÃO

(ALTERAÇÕES)

(Maciço no local)

EXAME FÍSICO:

AUSCULTA

SONS NORMAIS

SOM TRAQUEAL ->

• Auscultado na região de projeção da traqueia (cervical + esterno);
• Som tubular intenso e sopros (Som + alto entre os normais);
• Tempo Exp > Tempo Insp -> Pequena pausa entre eles.

SOM BRÔNQUICO ->

• Região de projeção do brônquio fonte (região do manúbrio esternal);
• Semelhante ao som traqueal -> 2º maia alto;
• Tempo inspiração e expiração é semelhante, c/pausa;

MURMÚRIO VESICULAR ->

• +Auscultado na periferia, longe das vias aéreas centrais;
• Som + suave -> “ondas do mar”;
• Tempo de inspiração > Expiração -> s/pausa entre eles;

SOM BRONCOVESICULAR ->

• Do “meio” entre murmúrio e o brônquico;
• Está entre o 1º e 2º EIC e em região interescapular;
• Inspiração e expiração semelhantes, s/pausa.

ORDEM DE “ALTURA”

TRAQUEAL >

BRÔNQUICO >

BRONCOVESICULAR >

MURMÚRIO

EXAME FÍSICO:

AUSCULTA

SONS ANORMAIS

(Ruídos Adventícios)

-> CONTÍNUOS:

ESTRIDOR =

• Presente nas regiões superiores da via aérea inferior;
• Acontece em qualquer fase da respiração -> +comum na inspiração;
• Som intenso e agudo -> auscultado, às vezes, s/esteto;
• Causas: obstrução, laringite, edema de glote;

RONCOS E SIBILOS =

• Vias aéreas inferiores (+ região central) -> resultado das vibrações das paredes brônquicas;
• ≠ -> Ronco (grave e + presente ao expirar) e sibilo (agudo e aparece em insp/exp -> Característico da asma;

->DESCONTÍNUOS:

ESTERTORES FINOS (CREPITANTES)=

• = De pressões -> abertura súbita das vias aéreas de menor calibre;
• Parece com som de “velcro” ou “fricção de cabelo próximo ao ouvido”;
• Aparece do meio p/final da inspiração (+Auscultado na periferia);
• Edema pulmonar, pneumonia, fibrose pulmonar, etc;

ESTERTORES GROSSOS (SUBCREPTANTES)=

• Abertura súbita das vias aéreas de maior calibre, contendo secreções viscosas;
• Parece c/ som de “líquido borbulhando”;
• Ocorre em expiração e inspiração e pode ser auscultado em qualquer região pulmonar;
• Bronquite crônica, Edema pulmonar (avançado), bronquiectasia, etc;

ATRITO PLEURAL =

• Som produzido pela fricção (anormal) das pleuras;
• Pode ser secundária à inflamação, neoplasia ou derrame pleural extenso;
• Som semelhante ao “friccionar de couro”;
• Aparece em expiração e inspiração (+Auscultado em regiões inferiores e posteriores do tórax).

OBS.:

Como ≠ os estertores no inicio?

OBS.:

Tipo especial de broncofonia :

Percebido quando se pede ao paciente

p/ falar “iiiii” (NORMAL)

EGOFONIA