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DERMATOLÓGICA
ANAMNESE
Queixa principal: dor, prurido, ardor, lesão elementar Classificação do fototipo: OBS: cor – definido pelo paciente. Fototipo – definido pelo profissional I – ruivo II – loiro EXAME FÍSICO: Lavar as mãos antes e depois do exame Iluminação adequada: luz natural ou luz branca Desnudamento das partes examinadas, sempre respeitando o pudor do paciente O exame físico deverá ser no sentido céfalo-podálic Inspecionar a QP e todo tegumento ao redor (anterior, lateral e posterior) Inspecionar próximo (para ver os detalhes) e à distancia (para ver o conjunto) Correlaciona os achados do tegumento com os da mucosa (usado para a determinação da cor da pele) Realizar a limpeza prévia das lesões Manter a biossegurança do examinador O exame físico é composto de inspeção e palpação LESÕES ELEMENTARES: Qualquer modificação do tegumento, comprometendo sua integridade. Pode ter várias origens: traumáticas, neoplásicas, inflamatórias e degenerativas Características das lesões: Tipos de erupção Monomórfica: herpes simples – apenas vesículas Polimórfica: lesão em asa de borboleta no lúpus – mais de um tipo de lesão, eritema e descamação Distribuição:
Localizada: restrita a uma região do corpo Generalizada: presente em todo corpo, exceto regiões palmo-plantares e couro cabeludo Universal: em todo o corpo, sem exceção Agrupadas (coalescentes e confluentes): em conjunto, próximas umas as outras Simetria: Simétrica: vitiligo Assimétrica: melanoma Tamanho: Descrito em centímetros Limites: Nítidos: eritema anular centrífugo Não nítidos: eritema nodoso Cor: Violácea Nacarada Esbranquiçada Organização: Linear: estrias Zosteriforme: herpes zoster Herpetiforme: herpes genital Reticulada ou retiforme: livedo reticular Arranjo lesional: Anular: sarcoidoses Numular: equisema numular Circinada: dermatofitoses Em alvo: eritema puntiforme Serpenginosa: larva migrans Gutata: psoríase Relevo: Umbilicado Pedunculado Acuminado Verrucoso Séssil Plano Arredondado Superfície:
Por espessamento cutâneo: Ceratose/queratose: ceratodermas palmo-plantares Esclerose: proliferação de colágeno, pele com aspecto brilhoso. Esclerose sistêmica > facie esclerodérmica Liquenificação: espessamento da pele Infiltração: carcinoma erisipeloide Obs: PLACA Definição: lesão elementar de conteúdo sólido elevada, em platô, que surge como consequência da confluência de numerosas pápulas. Arranjo de várias lesões elementares reunidas Exemplo: psoríase – eritema e escama LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO Por acúmulo circunscrito: Vesícula: menor que 1 cm; herpes simples Bolha: maior que 1cm; pênfigo bolhoso Pústulas: diversos tamanhos; foliculite Por acúmulo não circunscrito: Urtica: processo inflamatório local, degranulação de mastócitos Ponfo/seropápula: picada de inseto estrófilo Edema: distúrbio onco-hidrostático (frio,cacifo +; icc e ira), linfedema (rígido e frio;filariose), inflamatório (depressível e quente; erisipela) LESÕES POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE Erosão: perda da epiderme, como na escoriação Exulceração: perda da derme, como no pênfigo vulgar Ulceração: perda da hipoderme, tendões, músculos, ossos, tecidos gordurosos Terebrante: profundidade > extensão; leishimaniose cutânea Fagedênica: extensão > profundidade Fissura: plantar Fistula: comunicação entre duas cavidades LESÕES CADUCAS Escamas: descamação Laminares: psoríase Furfuráceas: caspa Crosta: ressecamento de exsudatos Melicérica: exsudato purulento; impetigo infantil Hemática: exsudato é sangue; crosta hemática
Serosa: exsudato é plasma Escara: ultimo grau de necrose; ulcera de pressão LESÕES SEQUELARES Atrofia: estria Cicatriz: substituição do tecido lesionado por tecido fibrotico Atrófica: pós-acneica Hipertrófica: cesariana Queloidiana a) Múltiplas manchas hipocromicas, de limitação não nítidos, contornos irregulares, algumas coalescendo e outras confluindo, a maior lesão medindo aproximadamente 20cm em seu maior diâmetro, disseminadas em região de dorso b) Pitiríase versicolor – pano branco
SEMIOLOGIA ARMADA
CURETAGEM METÓDICA DE BROCQ:
Para lesões eritemato-descamativas Analisa sinal da vela e auspitz É utilizado para o diagnóstico de psoríase SINAL DE ZILERI E SINAL DA UNHA: Realizados em manchas hipocrômicas para o diagnóstico de pitiríase versicolor Descamação fina DIASCOPIA OU VITROPRESSÃO OU DIGITOPRESSÃO: Utilizada para distinguir lesões eritematosas de lesões purpúricas Lesão eritematosa: é devido o aumento do fluxo sanguíneo local. Com a manobra, há diminuição da intensidade da coloração da lesão Lesão purpúrica: extravasamento do conteúdo hemático de dentro do lumen para o interstício. Com a manobra, não há alteração da coloração da lesão SINAL DE NIKOLSKY: É utilizado para o diagnóstico de doenças bolhosas Observar o desprendimento das bolhas Em doenças superficiais, como no pênfigo folheáceo, a bolha se rompe facilmente Em doenças profundas, como no pênfigo bolhoso ou pênfigo vulgar, assoalho de coloração róseo amarelado Em doenças mais profundas ainda, como no penfigoide, assoalho de coloração róseo avermelhado TESTE DA URTICAÇÃO: Consiste no atrito de uma lesão máculo-papular, para o diagnóstico de mastocitose cutânea, estimulando a formação de uma lesão ponfosa (Sinal de Darier) Dermografismo: formação da urtica decorrente do atito de um objeto Sensibilidade superficial: É útil no diagnostico de hanseníase Realiza-se a pesquisa das sensibilidades térmica, dolorosa e tátil Sempre comparativa e bilateral Prova do laço: É utilizada na investigação de pacientes com fragilidade capilar, coagulopatias, doenças exantemáticas Observar a quantidade de petéquias que irão se formar no quadro desenhado após insuflar o manguito Positiva: mais de 20 petéquias dentro do quadrado Pode ser interrompida antes do tempo estimado
