Exame Regional da Cabeça e Face: Semiologia e Fisiopatologia - 3º Ano de Medicina, Slides de Semiologia

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EXAME REGIONAL DAEXAME REGIONAL DA

CABEÇA E FACE CABEÇA E FACE

3ºANO 3ºANO

MEDICINA MEDICINA

ANA ARAÚJO

MAIO -

HGL7UPRA

SUMÁRIOSUMÁRIO

SEMIOLOGIA e FISIOPATOLOGIA DA CABEÇA

SEMIOLOGIA e FISIOPATOLOGIA DA FACE OBJECTIVOS GERAIS OBJECTIVOS GERAIS  (^) PODER IDENTIFICAR e INTERPRETAR os PRINCIPAIS SINTOMAS e SINAIS DE PATOLOGIAS DA CABEÇA E FACE EXAME REGIONAL DA CABEÇA E FACE EXAME REGIONAL DA CABEÇA E FACE

CEFALEIACEFALEIA

 (^) DEFINIÇÃO  (^) Dor sentida na abóbada craniana, nas órbitas e na nuca não incluindo qualquer outro local da face.  (^) Sensação com carácter doloroso referida á extremidade cefálica  (^) Utilizando-se o termo dor ou algia facial as referidas à face

OUTRAS DENOMINAÇÕESOUTRAS DENOMINAÇÕES

 (^) Existem variações regionais nos termos mais frequentemente utilizados:  (^) Dor de cabeça,  (^) Enxaqueca  (^) Picadas  (^) Espetadelas  (^) Guinadas  (^) Facadas,  (^) marteladas, peso,  (^) moinha,  (^) aperto,  (^) formigueiro,  (^) pressão, sensação que a cabeça vai rebentar

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Serve de sinal de alarme (Cefaleias sintomáticas ou secundárias).

Elemento principal ou único de um processo patológico (recorrente ou crónico) de natureza benigna e que forma parte das cefaleias primárias.

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS CEFALEIASCLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DAS CEFALEIAS

PRIMÁRIAS MIGRANA CEFALEIA DE TENSÃO CEFALEIA EM SALVAS OU OUTRA CERVICALGIAS TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS

• CEFALEIA EM SALVAS (EPISÓDICA OU CRÓNICA)
• HEMICRANIANA PAROXISTICA
• SHORT- LASTING UNILATERAL NEURALGIFORM HEADACHE ATTAKS WITH CONJUNTIVAL INJECTION AND TEARING (SUNCT) OUTRAS CEFALEIAS PRIMÁRIAS
• CEFALEIA PULSÁTIL PRIMÁRIA, TOSSIGENA PRIMÁRIA, POR EXERCÍCIO PRIMÁRIA, ASSOCIADA A ACTIVIDADE SEXUAL PRIMÁRIA, ORGÁSMICA, HIPNICA, EM ESTALIDO (THUNDERCLAP) PRIMÁRIA, HEMICRANIANA CONTINUA, CRÓNICA DESDE O INÍCIO SECUNDÁRIAS TRAUMATISMO CRANIANO CEFALEIA ATRIBUIDA A ALTERAÇÃO VASCULAR CRANEANA OU CERVICAL CEFALEIA ATRIBUIDA A ALTERAÇÃO INTRACRANIANO NÃO VASCULAR (AUMENTO OU DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO DO LCR, MENINGITES ASSÉPTICAS) CEFALEIA ATRIBUIDA A INFECÇÃO CEFALEIA ATIBUIDA A UMA SUBSTÂNCIA OU A SUA SUPRESSÃO (FÁRMACOS OU DROGAS) CEFALEIA ATRIBUIDA A ALTERAÇÕES DA HOMEOSTASE (HIPOXIA, ALTURA, BOCEJO, CRISE HIPERTENSIVA) CEFALEIA OU DOR FACIAL ATRIBUIDA A ALTERAÇÃO DO CRANIO, PESCOÇO, OLHO, OUVIDOS, NARIZ, SEIOS FACIAIS, DENTES, BOCA E OUTRAS ESTRUTURAS FACIAIS OU CRANIANAS (CERVICOGÉNICA, POR ALTERAÇÕES DA ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULAR) CEFALEIA ATRIBUÍDA A ALTERAÇÕES PSIQUIÁTRICAS NEVRALGIAS CRANIANAS, DOR FACIAL CENTRAL E PRIMÁRIA E OUTRAS CEFALEIAS NEVRALGIASS CRANIANAS E CAUSAS CENTRAIS DE DOR FACIAL OUTROS TIPOS DE CEFALEIA, NEVRALGIA CRANIANA E DOR FACIAL CENTRAL OU PRIMÁRIA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

 (^) Grandes veias e seios venosos intracranianos  (^) Meninges e artérias meníngeas, sobretudo da base do crânio.  (^) Nervos cranianos (II,III, V, IX, X, e os 3 primeiros cervicais)  (^) Orgãos e cavidades faciais (olhos, ouvidos, nariz, boca e seios paranasais). O nervo trigémio, especialmente o seu ramo oftálmico, inerva a fossa craniana anterior e média.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

 (^) As raízes cervicais (sobretudo C2) inerva a fossa posterior, as lesões nesta zona produzem a CEFALEIA OCCIPITAL.  (^) Cefaleia recorrente ( MIGRANA OU CEFALEIA DE TENSÃO )Alteração da modulação central da dor, com alteração da excitabilidade neuronal, com participação de estruturas do hipotálamo (que explicariam a periodicidade) associada a certos núcleos do tronco- encefálico (adrenérgicos e seretoninérgicos) e o núcleo espinal do trigémio.  (^) O sistema trigémino-vascular – nele ramos do nervo trigémio inervam vasos cerebrais e meníngeos, intervêm na géneses da dor (MIGRANA E CEFALEIA POR SALVAS ).

ANAMNESE - QUESTIONÁRIOANAMNESE - QUESTIONÁRIO

 Procurar a descrição das características de modo a

permitir a sua classificação e identificação dos factores de

agravamento e alívio incluindo fármacos utilizados,

importantes para planear o tratamento.

 Certificar-se de que a sensação descrita é de facto

cefaleia e não outra sensação desagradável referida a

extremidade cefálica ex: vertigem, tontura,

esquecimento, paragem, cabeça oca ou leve, confusão?

 O doente tem pela primeira vez cefaleia o já teve

episódios anteriores?

ANAMNESE - QUESTIONÁRIOANAMNESE - QUESTIONÁRIO

 IDADE DE INÍCIO

 (^) Idosos – Artrite de Células Gigantes, Glaucoma  (^) Crianças e Jovens – Migrana  (^) ANTECEDENTES PESSOAIS  (^) Até 60% nas Migranas  (^) TRATAMENTOS MÉDICOS  (^) Anotar fármacos que podem provocar cefaleia e consumo diário (quantificado) de analgésicos para detectar seus abusos. Investigar hábitos tóxicos

ANAMNESE - CRONOLOGIAANAMNESE - CRONOLOGIA

 (^) Cefaleia (episódica, periódica)  (^) aparece a intervalos regulares, ex: período menstrual ou o fim de semana.  (^) Os periodos de dor diária alternam com períodos sem dor (ex: tensão episódica, em salva.  (^) Cefaleia (tensão crónica)  (^) é constante, diária.  (^) Cefaleia em Salva  (^) mais de uma crise por dia

ANAMNESE - CRONOLOGIAANAMNESE - CRONOLOGIA

 No último ano teve mais dias com ou sem dor de cabeça?  Quantas vezes tem cefaleia por mês?  Já teve mais do que uma crise por dia?  Qual o ritmo circadiano?

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DOS PRINCIPAISCRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DOS PRINCIPAIS TIPOS DE CEFALEIAS TIPOS DE CEFALEIAS ENXAQUECA TENSÃO EM SALVA IDIOPÁTICA HIPERTRNSÃO INTRACRANIANA Intensidade Moderada/ intensa Ligeira/Moderada Intensa Variável Moderada/forte Duração Horas (<72h) Dias, contínua 15min a 3Horas Segundos Variável Nº crises/dia 1 1 >1 (1 a 3) >1 (muitas) Variável Unilateral + +/- -/+ Pulsátil + Náuseas + +/- + Vómito + + Sonofobia + + Fotofobia + Aura +/- Lacrimejo/queimose + Obstrução nasal, rinorreia

Aumenta com o exercício

Aumenta com a tosse, valsalva

ANAMNESE – INTENSIDADE DAANAMNESE – INTENSIDADE DA CEFALEIA CEFALEIA  (^) LIGEIRA  (^) incomoda mas permitir a continuação da actividade habitual?  (^) MODERADA  (^) Obriga a interromper temporariamente a actividade?  (^) INTENSA  (^) Impede a actividade ou obriga a ficar na cama?  (^) Houve necessidade de recorrer ao médico ou a um serviço de urgência?