“Boa tarde. Meu nome é ..., sou acadêmico(a) do 3º semestre e vou realizar alguns exames no senhor(a). Ok? Qual seu nome? Obrigado.” Lavar as mãos; Observar se o paciente está coberto com o avental; Não expor o paciente sem necessidade; O exame é feito com o paciente em decúbito dorsal; Pedir ao paciente que esvazie a bexiga; Nunca iniciar pela área dolorosa; Linhas-guia: Hemiclaviculares esquerda e direita, linha abaixo do rebordo costal e linha acima das cristas ilíacas;

 Inspeção:  LEMBRAR DE REGIONALIZAR O ABDOME ANTES DA INSPEÇÃO! o “Abdome de formato adequado; pele normocorada e hidratada; ausência do sinal de Cullen e do sinal de Gray Turner; ausência de circulação colateral, de nódulos, de cicatrizes, de abaulamentos ou de depressões visíveis; distribuição de pelos adequada para o sexo; ausência de abdome em tábua, de hérnias ou de diástase dos Mm. Reto Abdominais visíveis.”

o Forma do abdome:  Normal: “Formato do abdome adequado.”  Alterações: Plano, globoso, escavado, gravídico, batráquio, pendular, em avental.

o Pele:  Normal: “Pele normocorada e hidratada. Ausência de equimose periumbilical (sinal de Cullen) ou na região dos flancos (sinal de Gray Turner). Ausência de circulação colateral, de pulsação, de nódulos, de cicatrizes, de movimentos peristálticos, de abaulamentos ou de depressões visíveis. Distribuição de pelos adequada para o sexo.”  Alterações:  Sinal de Cullen: Equimose periumbilical, sugerindo hemorragia retroperitoneal.  Sinal de Gray Turner: Equimose na região dos flancos direito e esquerdo, sugerindo hemorragia intraperitoneal.

o Mm. Reto Abdominais:  Normal: “Ausência de abdome em tábua, de hérnias ou de diástase dos Mm. Reto Abdominais visíveis.”  Manobra de Valsalvia: Pedir ao paciente assoprar o dorso da mão, com a finalidade de identificar hérnia umbilical.

 Ausculta: o “Ruídos hidroaéreos audíveis e adequados; batimentos arteriais não audíveis.” o Ruídos hidroaéreos:  Normal: “Ruídos hidroaéreos audíveis e adequados (RHA+).”  Técnica: 3 minutos de ausculta em cada quadrante, caso os ruídos estejam diminuídos ou ausentes, pode indicar alguma doença inflamatória.

o Artérias:  Normal: “Batimentos arteriais não audíveis.”  Técnica: Auscultar a A. Aorta na região do epigástrio; Aa. Renais, acima e lateralmente à cicatriz umbilical; Aa. Ilíacas Externas, no ponto entre a cicatriz umbilical e às Aa. Femorais.

 Palpação superficial: o “Pele com tensão adequada, sensibilidade presente, adequada e simétrica; ausência de pontos dolorosos; ausência de abdome em tábua, de diástases ou de hérnias palpáveis; ausência de nódulos ou de massas palpáveis.” o Técnica: Com as polpas digitais, palpar todo o abdome, dividindo-o em 4 quadrantes, tendo como centro a cicatriz umbilical.

 Palpação profunda: o “Ausência de pontos dolorosos, de nódulos, de diástases ou de hérnias palpáveis; fígado palpável, indolor, de bordas finas, lisas e de consistência adequada; vesícula biliar não palpável; baço não palpável; rins não palpáveis; ceco e sigmoide palpáveis e indolores.” o Técnica: Com as duas mãos, uma em cima da outra em movimentos circulares, o examinador palpa todo o abdome, dividindo-o em 4 quadrantes. Esperar para aprofundar quando o paciente faz a inspiração.

 Fígado:  Normal: “Fígado palpável, indolor, de bordas finas, lisas e de consistência adequada.”  Palpa-se partindo da cicatriz umbilical até o rebordo costal direito, percutindo (som maciço), ao final, para confirmar a palpação presente do fígado;  Manobra de Mathieu: Posicionar as mãos no hipocôndrio direito, formando uma garra em busca do fígado.

 Percussão: o “Percussão adequada; fígado de 8 a 12 cm de tamanho com macicez à percussão; espaço de Traube livre (som timpânico); demais áreas do abdome com som timpânico.”

o Fígado:  Hepatimetria: Iniciar a percussão no 2º EI direito e descer pelos EI até o som claro pulmonar se tornar maciço ou submaciço. Marcar essa mudança com uma caneta. Continuar percutindo os EI até o som maciço torna-se timpânico. Marcar essa segunda mudança com uma caneta. Por fim, medir a distância entre as marcas, que deve ser entre 8 e 12 cm.

 Sinal de Jobert: Desaparecimento da macicez hepática por timpanismo, por haver camada de ar entre o fígado e o diafragma. Sugestivo de pneumoperitônio, por rompimento de víscera oca.

o Baço:  Espaço de Traube: Triângulo delimitado pela linha abaixo do rebordo costal, pela linha alba e pela borda oblíqua do rebordo costal.

o Rins:  Punho-percussão lombar: O examinador desfere socos ao longo da coluna vertebral em busca de áreas hipersensíveis. Caso o paciente refira dor na altura dos rins, desfere-se socos nas lojas renais. Se o paciente referir dor, significa Sinal de Giordano positivo, sugestivo de pielonefrite.

SINAIS E MANOBRAS:

Ponto de McBurney: Ponto localizado no terço distal entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca anterossuperior.

Ponto cístico: Ponto localizado no cruzamento da linha hemiclavicular direita e a linha abaixo do rebordo costal do mesmo lado.

 Sinal de Blumberg: Com as duas mãos, uma em cima da outra, o examinador pressiona profundamente a parede abdominal e remove o estímulo bruscamente. Se o paciente referir dor em qualquer ponto do abdome pode indicar irritação de peritônio.

 Ascite: o Manobra de Piparote (grande volume):  Pede-se ao paciente colocar a borda cubital da sua mão sobre a linha mediana do abdome, com ligeira pressão. O examinador, do lado direito do paciente, pousa a mão esquerda no flanco do lado oposto. Golpeia-se com o dedo indicador da mão direita a face lateral do hemiabdome direito. Se o examinador sentir a onda d’água tocar a mão esquerda, significa Manobra de Piparote positiva.

o Manobra do Rechaço (grande volume):  Com as palmas das mãos, o examinador comprime a parede abdominal, fazendo, com os dedos, impulsos rápidos nessa parede, retornando os dedos à posição inicial sem afrouxar a compressão das palmas. A manobra é positiva quando o examinador sente as ondas d’água tocarem suas mãos.

o Manobra da Macicez Móvel (pequeno e médio volume):  O examinador percute o abdome de forma radial, partindo da cicatriz umbilical em direção a um dos flancos até ouvir a mudança do som timpânico normal para o maciço (presença de líquido). Marcar com uma caneta essa mudança. Pedir ao paciente que se posicione em decúbito lateral referente ao flanco escolhido. Repetir a percussão, marcando com uma caneta a nova marca de mudança do som. Avaliar as duas marcas.

o Semicírculo de Skoda (pequeno e médio volume):  Pedir ao paciente que fique em pé. O examinador deve delimitar um semicírculo a partir de uma linha horizontal, tendo como referência a cicatriz umbilical. Percutir de forma radial em cinco direções ao longo do semicírculo, marcando com uma caneta a transição do som timpânico para o maciço. Avaliar as marcas.