Terapia Nutricional em Pacientes Graves: Enteral e Parenteral, Notas de estudo de Ciências da Saúde

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Terapia Nutricional

Pacientes Graves Profº Enfº Joelhiguitom Teixeira

Terapia Nutricional

Uma nutrição balanceada está relacionada à diminuição de doenças não transmissíveis e à melhora de qualidade de vida. Os nutrientes são necessários:  para a construção de tecidos; ao fornecimento de energia às células; crescimento e desenvolvimento dos órgãos; à manutenção de integridade dos sistemas; às respostas patológicas;

Terapia Nutricional para pacientes

estado crítico

A deficiência nutricional durante o período hospitalização agrava o estado do paciente/cliente, causando fraqueza, comprometimento da imunidade, demora na cicatrização, sepse e deficiência de múltiplos de órgãos. Acarretando um aumento de internação, piora do prognóstico e alto custo hospitalar. Ao paciente/cliente impossibilitado de se alimentar por mais de 5 dias ou vítimas de traumas graves, queimaduras extensas, complicações cirúrgicas e com risco de desnutrição, está indicado o suporte nutricional o mais precoce possível, e, tempo inferior a 73 horas.

Suporte Nutricional

O suporte nutricional é parte vital da terapia na maioria dos pacientes hospitalizados. A Avaliação nutricional é fundamental na diminuição da morbidade e mortalidade, pois reduz o tempo de permanência hospitalar dos pacientes. A administração adequada de nutrientes, conforme as necessidades individuais de cada pacientes, é entendida como um dos indicadores de qualidade na assistência. Para essa terapêutica há necessidade de equipe multidisciplinar especializada em terapia nutricional. (EMTN)

Terapia Nutricional Enteral (TNE)

A TNE é administrada de nutrientes líquidos, segundo o valor calórico total necessário para cliente. Pode ser realizada por via oral, sonda oro ou nasogástrica, oro ou nasoentérica, ou então ostomias: esofagostomia, gastrostomia ou jejunostomia. A NE é o suporte nutricional mais próximo do fisiológico e apresenta vantagens em relação à nutrição parenteral (NP).

Tipos de Infusão

• A infusão pode ser contínua ou intermitente. Nas infusões contínuas há necessidade do uso da BIC, pois fornece segurança e confiabilidade na velocidade de infusão, diminui o risco de aspiração e de distensão abdominal. Nas infusões intermitentes os volumes devem ser monitorados e a velocidade de infusão varia de 60 a 150 ml/h, dependendo da tolerância da pessoa

Complicações no suporte nutricional

Metabólicas – A diarréia pode se apresentar ao uso de antiácidos e antibióticos; infusões rápidas; dietas frias; hiperosmolares e contaminação bacteriana; agravada quanto ao posicionamento da sonda é duodenal ou jejunal. Mecânicas – estão relacionadas ao manuseio e à manutenção da sonda. A obstrução total ou parcial do lúmen pode ocorrer por lavagem insuficiente ou incorreta.

Complicações no suporte nutricional

Psicoemocionais – ansiedade, depressão e rebaixamento da autoestima também podem estar presentes em clientes conscientes com TNE. A monotonia da terapêutica, a falta de sensação do paladar e o desconforto pelo uso da sonda podem interferir no tratamento. As orientações pormenorizadas ao paciente e à família sobre a programação e a duração da terapia são essenciais para minimizar essas manifestações.

Terapia Nutricional Parenteral (TNP)

A TNP é a administrada de suporte nutricional por via endovenosa. É adotada quando o cliente se encontra impossibilidade de receber a NE por apresentar distúrbios fisiológicos ou anatômicos em seu trato gastrointestinal. A NP possui todos os nutrientes necessários para a manutenção do equilíbrio calórico-proteico, por isso é denominada nutrição parenteral total (NPT). Sua fórmula contém aminoácidos, lipídios, glicose, eletrólitos, oligoelementos e vitaminas. O setor do hospital é responsável pelo preparo e pela distribuição da solução para unidades de internação.

Terapia Nutricional Parenteral (TNP)

Após avaliação criteriosa do quadro clínico e da real necessidade de reposição calórico-proteica do cliente, pode ser adotada acesso venoso central (NPC) pelas veias jugular ou subclávia, ou então periférico (NPP) pelas veias calibrosas dos membros superiores. A NPP é utilizada em clientes que necessitam de períodos curtos de TNP, não desnutridos e sem restrição hídrica.

Cuidados

Curativo diário do local de inserção do cateter, a visualização direta de sinais de infecciosos, assim como a troca do sistema de equipo a cada substituição de bolsa NPP, devem fazer parte do protocolo estabelecido pela Instituição. A dieta parenteral ao ser entregue pela farmácia necessita ser conferida e seu conteúdo inspecionado imediatamente, quanto aos dados do cliente, quanto a prescrição médica, a aparência da dieta; Se o paciente apresentar reações adversas, se necessário interromper a administração da dieta;

Complicações Metabólicas

Estão relacionadas à hipoglicemia ou à hiperglicemia, à sobrecarga volêmica (hipervolemia), à desidratação (hipovolemia) e ainda às alterações eletrolíticas, principalmente ao sódio e ao potássio. Hipoglicemia pode ser por suspensão abrupta de infusão ou por excesso de insulina administrada, podendo apresentar palpitações, letargia e dispneia; Hiperglicemia pode ocorrer quando há infusão rápida de solução centrada de glicose; Hiponatremia e hipervolemia podem ocorrer por administração excessiva de fluidos e também Insuficiência renal e cardíaca.

A atuação da Enfermagem

É Fundamental e deve estar capacitado a reconhecer os sinais e sintomas precocemente, estabelecer rotinas de monitorização contínua de balanço hídrico, débito e aspecto urinário, peso diário e glicemia central. Portanto, o profissional de enfermagem deve estará habilitado a manusear esse tipo de cateter e a prestar cuidados a pacientes em terapia endovenosa central. A coleta de exames laboratoriais para a avaliação bioquímica sérica e de função renal devem ser realizadas rotineiramente.

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