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: . 0 i | / Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Tecnicas da Cirurgia — 4edição ANT i o AN Atheneu | EDITORA ATHENEU São Paulo — Rua Jesuino Pascoal, 30 Tels.: (11) 6858-8750 Fax: (11) 6858-8766 E-mail: edathe O asheneu.com.br Rio de Janeiro — Rua Bambina, 74 Tel: (21) 3094-1295 Fax: (21) 3094-1284 E-mail: atheneuOatheneu.com.br Ribeirão Preto — Rua Barão do Amazonas, 1.435 Tel: (16) 3636-8950 » 3636-5422 Fáx: (16) 3636-3889 E-mail: editoratheneu Qnetsite com.br Belo Horizonte — Rua Domingos Vieira, 319 — Conj. 1.104 — PLANEJAMENTO GRÁFICO/CAPA: Equipe Atheneu Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia / Fábio Schmidt Goffi coordenador --[etal 1; ilustrações José Gonçalves Júnior, Edgard Lopes Benassi, Ester L. R. Buenno. = 4. ed. — São Paulo: Editora Atheneu, 2007. Vários autores-colaboradores. | | 1. Cirurgia 1. Goff, Fábio Schmidt CDD-617 96-4508 NLM-WO 100 Índices para catálogo sistemático: 1. Cirurgia: Ciências médicas 617 GOFFIES. Técnica Cirúrgica — 4º edição “Direitos reservados à EDITORA AN HENEU — São Paulo, Rio de Janeiro, Ribeirão Preto, Belo Horizonte, 2007. Colaboradores ALBERTO ROSSETTI FERRAZ Professor Titular de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Chefe do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ALBINO AUGUSTO SORBELLO Médico do Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual — FMO — São Paulo. : ALCINO LÁZARO DA SILVA Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de - Minas Gerais. ALEXANDRE BAKONYI NETO Doutor em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. ALEXANDRE IWAO SAKANO Residente de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ÁLVARO ANTÔNIO BANDEIRA FERRAZ Mestre em Cirurgia. Cirurgião do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. ÁLVARO DINO DE ALMEIRA (in memoriam) Professor Pleno da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Disciplina de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental. AMADOR VARELLA LORENZO Membro do Instituto de Anestesiologia de São Paulo. AMÉRICO NASSER (in memoriam) Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ANGELITA HABR GAMA Professora Associada do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. EDUARDO CREMA Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. EDUARDO POMPEU Chefe Técnico de Serviço. Serviço Técnico de Biotério da Diretoria Técnica de Apoio ao Ensino e à Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ELIANA IL MIYAKE QUEIROZ Assistente de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Fundação Universitária do ABC, Departamento de Clínica Cirúrgica. EMiL BURIHAN Professor Titular-Chefe da Disciplina de Cirurgia Vascular. Chefe do Departamento de Cirurgia da Escola Paulista de Medicina. ERASMO MAGALHÃES CASTRO DE TOLOSA Professor Titular do Departamento de Cirurgia, Disciplina de Técnica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ERNESTO LIMA GONÇALVES Professor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Ex-chefe do Grupo de Metabologia Cirúrgica da Disciplina de Técnica Cirúrgica. EUGÊNIO AMÉRICO BUENO FERREIRA Professor Titular de Técnica Cirúrgica da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. EURYCLIDES J. ZERBINI (im memoriam) Professor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. FÁBIO SCHMIDT GOFFI Professor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Diretor da Divisão de Ensino e Pesquisa do Hospital do Servidor Público Estadual — FMO — São Paulo. FARES RABAL ' Professor Titular e Livre-docente do Departamento de Cirurgia e Diretor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. FAUSTO FIGUEIRA DE MELO JÚNIOR Instrutor da Disciplina de Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesiologia da Faculdade de Ciências Médicas de Santos. FERNANDO ALFIERI JÚNIOR Médico Assistente do Serviço de Cirurgia Experimental do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. FERNANDO HINTZ GRECA Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Paraná. Coordenador da Disciplina de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da Universidade Federal do Paraná. Doutor em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Francisco César MARTINS RODRIGUES Professor Instrutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de SãoPaulo. FREDERICO AUN Professor Assistente Doutor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Gerson VILHENA PEREIRA FILHO Professor Titular de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Fundação Universitária do ABC. GicBerTO MENEZES DE GÓES (in memoriam) Professor de Urologia do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Txurou FugtMura Professor Titular de Morfologia Funcional Aplicada da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Professor Livre-docente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Ivan H. J. Kon Doutor em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Jacques WaIsBERG Doutor em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Professor Assistente de Gastroenterologia Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Fundação Universsitária do ABC. Jessg TEIXEIRA (in memoriam) Professor Titular da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. João GrBerTO MAKSsoUD Professor Titular do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Joaquim José Gama RoDRIGUES Professor Associado do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Jorce Henrique Reina NETO Médico do Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual - FMO — São Paulo. Jorgr SALLES GUIMARÃES Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Jos CARNEVALE Doutor em Cirurgia. Médico do Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital do Servidos Público Estadual — FMO — São Paulo. José Epuarpo GonçaLVES Doutor em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas de Santos. MARCUS CASTRO FERREIRA . . Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Cirurgia Plástica. MÁRIO CINELLI JÚNIOR Diretor do Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Público Estadual — FMO — São Paulo. MARIZA IP AGOSTINO REIS DIAS Médica Supervisora da Unidade de Terapia Intensiva do Pronto-Socorro, Disciplina da Cirurgia do Trauma do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MAURO FIGUEIREDO CARVALHO DE ANDRADE Médico Assistente do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MARMO LUCON Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Urologia, MIGUEL BARBERO-MARCIAL Professor Associado do Departamento de Cardiopneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Cirurgia Cardiovascular. MIGUEL Luis MODOLIN Médico Assistente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Cirurgia Plástica. MILTON JACOB BECHARA Professor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Cirurgia Vascular. NAGAMASSA YAMAGUCHI Professor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Técnica Cirúrgica. Membro do Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual — FMO — São Paulo: NELSON FONTANA MARGARIDO Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Técnica Cirúrgica. NELSON DE LUCCIA Professor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Cirurgia Vascular. NOEDIR ANTONIO GROPPO STOLF Professor Associado da Disciplina de Cirurgia Torácica e Cardiovascular do Departamento de Cardiopneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Diretor da Divisão de Cirurgia do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ORLANDO MARQUES VIEIRA Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. PABLO M. A. POMERANTZEFF Professor Doutor da Disciplina de Cirurgia Torácica e Cardiovascular do Departamento de Cardiopneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Responsável pelo Grupo de Cardiopatias Valvares do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PAULO CÉSAR RIBEIRO Mestre em Cirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. PAULO ROBERTO BUENO PEREIRA Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Técnica Cirúrgica. PAULO SCHMIDT GOFFI JUNIOR Professor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Técnica Cirúrgica. PEDRO CARLOS PIANTINO LEMOS Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Técnica Cirúrgica. PEDRO PUECH LEÃO Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Disciplina de Cirurgia Vascular. PLÍNIO BOVE (in memoriam) Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RAMES MATTAR JÚNIOR Chefe do Grupo de Mão — IOT do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RauL CUTAIT Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ROBERTO A. B. MILLAN Professor Titular de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina do ABC. ROBERTO COSTA Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia Cardiopulmonar da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. ROBERTO SAAD JÚNIOR Chefe da Disciplina de Cirurgia Torácica da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Doutor em Cirurgia. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Vice-mestre do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. ROBERTO SOUZA CAMARGO Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Responsável pela Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Prefácio da Quarta Edição O fato de este livro ter três edições e várias reimpressões já esgotadas justifica, por si só, a elaboração de uma quarta edição. Mas outros fatores também pesaram. O progresso vertiginoso da tecnologia, ocorrido nos últimos dez anos, com aplicações importantes e diretas na cirurgia, acrescentou a esta novos recursos técnicos. As operações ditas fundamentais se beneficiaram com outras formas de realizar a diérese, a hemostasia e a síntese cirúrgicas. Em várias áreas, como as cirurgias cardíaca, pulmonar e vascular, surgiram procedimentos técnicos para o tratamento de afecções que anteriormente estavam à margem das possibilidades cirúrgicas. A indústria de equipamentos óticos e eletrônicos se esmerou ao oferecer à técnica cirúrgica meios para o acesso e a realização de intervenções intracavitárias sem a necessidade de recorrer a amplas incisões. Porém, a razão maior que legitima nosso empenho em coordenar uma nova edição desta obra está na boa acolhida que receberam as anteriores, advinda de professores, cirurgiões em geral, residentes e alunos de graduação. Muitos têm lamentado a inexistência de exemplares nas livrarias especializadas. A todos eles, portanto, o nosso redobrado agradecimento. Estendemos nossa gratidão aos autores dos vários capítulos, consagrados especialistas, cujas contribuições enriqueceram o conteúdo deste livro. No entanto, o bom êxito da empreitada se deve, grandemente, à atuação do Dr. Paulo da Costa Rzezinski, Diretor-Médico da Editora Atheneu, que tanto tem se esforçado para o engrandecimento da literatura médica nacional. Fábio Schmidt Goffi sobretudo, sua constante e incomparável dedicação ao trabalho a que se propôs, foram essenciais para a confecção da obra. Os Doutores Erasmo Magalhães Castro de Tolosa, Jorge Salles Guimarães, Nelson Fontana Margarido e Pedro Carlos Piantino Lemos, além dos capítulos que lhes foram atribuídos, empenharam-se dedicadamente na revisão dos originais. A Editora Atheneu, através de seu Diretor-Médico, Dr. Paulo da Costa Rzezinski, esmerou-se com desprendimento na impressão deste livro. Sua atuação transcendeu à que cabia dentro de um interesse puramente comercial, revelando um desejo elogiável de contribuir para a elevação dos padrões da literatura médica nacional. A Srta. Charlotte Thereza Schlusche prestou valiosa assistência na transcrição dos manuscritos. A todos os colaboradores, o meu profundo agradecimento. Por último, mas não menos importante, devo agradecer também à minha esposa Clara e a meus filhos, Fábio e Maria Valéria. Eles me estimularam sempre e cederam de bom grado muitas horas do nosso convívio para que este livro pudesse ser levado a bom termo. Fábio Schmidt Goffi Sumário 1 Técnica Eirárgica e Cirurgia Experimental: Conceito Atual e Extensão, 1 Fábio Schmidt Goff 2 Bases Gerais da Investigação em Cirurgia Experimental, 5 Erasmo Magalhães Castro de Tolosa Junko Takano Osaka Eduardo Pompeu Fábio Schmidt Goffi 3 Ambiente Cirúrgico — Sala Cirúrgica, 12 Nelson Fontana Margarido * 4 Anestesia Local e Loco-Regional, 28 Amador Varella Lorenzo —5* 5 Técnica Asséptica — Anti-sepsia e Esterilização, 42 A Antonio Geraldo Freitas Neto 6 Operações Fundamentais, 52 Fábio Schmidt Goffi Erasmo Magalhães Castro de Tolosa 2 7 Diérese, 54 Erasmo Magalhães Castro de Tolosa Paulo Roberto Bueno Pereira —=>8 Hemostasia, 62 Erasmo Magalhães Castro de Tolosa Paulo Roberto Bueno Pereira - “O Síntese Cirárgica, 67 Erasmo Magalhães Castro de Tolosa José Carnevale Paulo Roberto Bueno Pereira 24 Amputações dos Membros, 188 Neison de Luccia Jorge Salles Guimarães Fábio Schmidt Goffi . 25 Cirurgia do Sistema Nervoso Simpático — Bases Técnicas; 200 Pedro Puech Leão 26 Simpatectomias, 205 Emil Burihan 27 Cirurgia Vascular — Bases, 214 Milton Jacob Bechara 28 Cirurgia Arterial, 222 Emil Burihan 29 Derivação Aorto-Femoral, 229 Julio César Saucedo Maririo Mauro Figueiredo Carvalho de Andrade 30 Correção das Varizes dos Membros Inferiores, 235 Mário Cinelli Júnior 31 Cirurgia dos Tendões — Parte 1, 242 Américo Nasser 32 Tratamento Cirúrgico das Lesões dos Nervos Periféricos, 253 Rames Maitar Jr. Ronaldo J. Azze 33 Cirurgia das Infecções da Mão, 258 Amaido V. Zumioti (34 Cirurgia da Pete, 266 O” Luiz Kamakura 4 ' ' Miguel Modolin Victor Spina 35 Enxertos de Pele, 272 Roberto A. B. Millan Eliane 1. Miyake Queiroz Gerson Vilhena Pereira Fº N 36 Retalhos de Pele, 277 Roberto 4.B. Millan Eliana E Miyake Queiroz Gerson Vilhena Pereira Fo. 37 Cirurgia do Pescoço, 284 Anói Castro Cordeiro e 38 Traqueostomias, 290 Paulo Roberto Bueno Pereira 39 Exérese de Cisto Tireoglosso, 294 Anói Castro Cordeiro 40 Cirurgia da Glândula Tireóide — Bases, 297 Roberto Souza Camargo 41 Cirurgia da Glândula Tireóide — Tireoidectomias, 306 Alberto R. Ferraz Anísio Costa Toledo 42 Cirurgia das Glândulas Mamárias, 314 - Jorge Salles Guimarães 43 Cirurgia das Glândulas Mamárias, 320 Jorge Salles Guimarães $ 44 Cirurgia da Parede Torácica, 326 Pedro Carlos Piantino Lemos Frederico Aun * 45 Mecânica da Ventilação Pulmonar, 330 Pedro Carlos Piantino Lemos Frederico Aun * 46 Pneumotórax, 333 Pedro Carlos Piantino Lemos Frederico Aun 47 Cirurgia do Tórax, 336 "Jesse Teixeira Roberto Saad Júnior * 48 Cimrgia Pulmonar, 347 Costabile Gallucci = .49 Ressecções Pulmonares, 360 Luiz Tavares da Silva 50 Pneumectomias Intrapericárdicas, 379 Vicente Forte 51 Cirurgia das Cardiopatias Congênitas, 387 Pedro Carlos Piantino Lemos Euryclides J, Zerbini 52 Cardiopatias Congênitas Complexas — Aspectos Atuais do Tratamento Cirárgico, 408 Aparecida Afif Elossais Miguel Barbero-Marcial 
