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NEUROLÓGICO / CABEÇA / OLHOS
Crise Convulsiva Adulto: 1- Verificar vias aéreas 2- Realizar dextro 3- Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via retal 4- Hidantal 100mg 1amp EV 5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos 6- Fenobarbital de uso EV 1 amp 7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus 8- IOT + VM 9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg 10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento
Crise Convulsiva Infantil:
- Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)
- Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD
- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV
- Posologia 12/12h
Estado Confusional Agudo (idoso):
- Dieta para idade assistida
- SF 0,9% 500ml EV 6/6h
- Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)
- Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada administração até controle)
- Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)
- Dipirona 1G EV 6/6h S/N
- Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
- O2 cateter nasal 2L/min S/N
- Controle de diurese
- Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva
- SSVV e cuidados gerais
Estado de Mal Epilético:
- Dieta zero
- SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp
- Tiamina 100mg 1amp IM
- Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg
- Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min
- Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após Hidantalização
- Dextro 6/6h
- Glicose 50% 3amp EV se glicemia < 70
- Monitorizar
- Cânula de Guedel S/N
- Cateter nasal O2 2L/min
- Cabeceira elevada 30°
- Sinais vitais de 6/6h
Cefaléia (R51)/ Enxaqueca (G43)
PS: Dipirona 1amp (ou Lisador 1amp) + Dramin B6 DL 1 amp + Dexametasona (Decadron 4mg) + SF 0,9% 100 ml – EV lento Dipirona 1amp + Tenoxican (Tilatil) 1amp + Dexametasona 4mg + Dramin B6 DL + SF 0,9% 100ml – EV lento Dramin B6 DL 1 amp + Tramadol 100mg + SF 0,9% 250ml – EV lento Clorpromazina (Amplictil) ½ ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV em 1h (acompanhar PA) Casa:
Tensional:
- Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor
- Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h
Enxaqueca:
- Neosaldina (Dipirona + isometepteno) ------ Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona) ------ Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até melhora Naramig VO 1x/dia por 3 dias
Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0):
PS:
Dramin B6 DL 1amp + SF 0,9% 100ml – EV lento Ou Dramin B6 1amp IM Ou Dramin 40 gotas VO Diazepam 5mg 1cp VO Clonazepan 10 gotas VO Casa:
Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas) Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas
Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8hh por 10 dias Cinarizina (Stugeron) 75mg Tomar 1cp VO ao deitar por 30 dias Flunarizina (Vertix) 10mg - Tomar 1 cp VO ao deitar por 30 dias
Conjuntivite (H10.9) Viral:
- Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL, Fresh Tears, Artelac- Crianças)
- Lavagem com SF 0,9%
- Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
- Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO
- Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso pessoal (toalha, fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro para evitar fotofobia.
Bacteriana:
- Idem CD viral
- Colíirio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
H1N1: Instalação abrupta de febre 38o^ C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta, artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3 dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória grave.
Sinusite (J01.9)
Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta) Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias
Rinite Alérgica (J30.4)
PS: Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM
Casa:
- Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12h por 10 dias Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina) -------------------- Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) -------- Tomar 1cp VO de 8/8h VO por 10 dias
Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) ------------------ Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias Descongex plus ( Fenilefrina e Bronfeniramina) ------------ Tomar 1cp VO pela manhã e 1 cp a noite
- Budecort (Budesonida) aerosol nasal-------------------------- Aplicar 2 jatos em cada fossa nasal de 12/12h por 5 dias
- Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
Amigdalite Bacteriana (J03.9)
PS: Benzetacil 1.200.000 UI IM
Casa:
- Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
- Ibuprofeno 600 mg (Alivium) 1 cp VO de 12/12h (Advil tem 200mg) por 5 dias Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias Diclofenaco 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias Meloxican 15mg 1 cp VO 1x por dia por 5 dias
- Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp VO de 6/6h se dor ou febre
- Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora – Máx 10 por dia por 3 dias
Otite Média Aguda (H66.9)
AE: E_. pneumoniae_ / H_. influenzae_ / M. catarrhalis
- Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 dias Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) cp VO 8/8h por 7 a 10 dias Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO de 12/12h por 7 a 10 dias
- Ibuprofeno 300mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Otite Externa (H60.9)
- Otociriax (cipro + dexa) 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7dias (não fazer se MT perfurada) Oto-Betnovate (Betametasona, Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7 dias
- Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7-14d ou amoxa 10 dias ou claritro 500mg 12/12h
- Calor local
Tosse (R05):
- Seca:
- Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias
- Secretiva:
- Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
- Afrin 4 gotas 12/12h Budesonida 2 jatos 2x/dia
- Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml – 10ml 3x/dia)
Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias
Soluço (R06.6)
PS: Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou Prometazina (Fenergan) 1 amp IM
Asma (J45.9) – Broncoespasmo
PS:
O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%
Inalação: SF 0,9% 5 ml Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas Repetir 3x a cada 20 min EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV lento) Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento) Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora
Se não melhorar:
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
- Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
- Adrenalina 1amp IM
- Intubar se necessário Casa:
- Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias
DPOC Exacerbada (J20.9) Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação bacteriana)
PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide)
Casa:
- Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar antipseudomonas Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias
- Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
- Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses
IOT + VM:
- Rebaixamento do nível de consciência - Sat O2 < 90%
- Bradicardia - PO2 < 60mmHg
- PCR - sinais de fadiga da musc. resp.
- Fr > 40 - piora progressiva da obstrução
Intubação de Rápida Sequência:
- Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor cardíaco e de PA.
- Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7- 7,5 M e de 8,0-8,5 H) e cuff testado.
- Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU (dispositivo bolsa-valva-máscara).
- Medicação pré-intubação: propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível a quetamida é a primeira opção)
- Considerar uso de bloqueador muscular (succinilcolina): facilita a intubação e protege a via aérea de lesões iatrogênicas ( cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for difícil ).
Quando for intubar:
- Fentanil --------------------------- 3ug/Kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml = 500ug/ml)
- Midazolan (Dormonid)-------- 0,3mg/Kg (1 amp=15mg)
- Succinilcolina (Quelicin) ------ 1,5mg/Kg (1amp=100mg) + 10ml de AD EV em bolus
VM na Asma – indicação de IOT:
- Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma exposição ao desencadeante uma constricção da musculatura lisa dos brônquios abrupta e intensa, também denominada asma aguda e asfixiante
- Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise progressiva com pouca resposta a medicação. Nestes predomina o edema e a inflamação da parede das vias aéreas.
Pacientes sem patologia: VC: 10-12ml/kg FiO2: 100% V: 40-60 l/min Pimáx: 35cm H2O Fr: 12-16irpm TI:TE: 1: PEEP: 5cm H2O Sensibilidade: 1cm H2O
Parâmetros usados na Asma:
- Modo ventilatório: de preferência limitada a pressão
- VC: 5 – 8 ml/Kg
- FR: 8-12 irpm
- Fluxo inspiratório: 5-6 vezes VM
- Pico de pressão: < 50cm H2O
- Pressão de platô: < 35cm H2O
- PEEP: 3-5cm H2O
- PaCO2: > 40 e < 90 mmHG
- PH: > 7,
- PaO2: >80 e <120mmHg
VM na DPOC – Indicação de IOT:
- FR> 35irpm
- Diminuição progressiva do nível de consciência com perda dos reflexos protetores das vias aéreas
- Incapacidade de cooperação com o tratamento clássico
- Sinais objetivos de fadiga e exaustão muscular que podem evoluir para uma PCR
- Acidemia grave com pH < 7,25 e hipercapnia PaCO2 > 60mmHg) e causando arritmias cardíacas, instabilidade hemodinâmica e edema cerebral.
APARELHO GASTROINTESTINAL
Afta (k120)
- Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada
Dispepsia (K30)/ Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9) PS:
- Buscopan Composto 1 Amp EV + Dramin B6 DL 1 Amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF 0,9% 100 /250 EV ou (diluído em 20ml de AD EV lento)
- Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO
Casa Dispepsia:
Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias
Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h
Casa DRGE:
- Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
- Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para quem usa cetoconazol) Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias
Vômitos (R11) PS:
- Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)
- Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
Casa:
Hemorróida (I84.9)
- Proctyl 3x/dia
- Medidas comportamentais (fibras, 2L água, não ler jornal, ducha higiênica)
Fissura Anal (K60.0) Aguda 3-6 semanas:
- Lactulona 15ml de 12/12h
- Aumento fibras e água na dieta
- Proctyl 3x/dia 5 dias
Crônico >3-6 sem:
- Idem aguda
- Nitrogliceria 0,2% 3x/dia Diltiazem 2% tópico 2x/dia por 8 semanas
HDA (K92.2)
Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade da EDA.
Estabilização hemodinâmica.
Omeprazol 40mg EV 12/12h
Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9)
- Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2 semanas. Albendazol 400mg VO dose única
- Metronidazol
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias se amebíase hepática
- Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)
- Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias
Diarréia (GECA – A09)
PS:
- Avaliar grau de desidratação
- Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver desidratação)
Casa:
Floratil 200mg ---- 1 cp VO de 12/12h por 5 dias
Dipirona + escopolamina (Buscopan Composto)----- 40 gotas VO de 8/8h se cólica
SRO---- Diluir 1 env em 1L de água. Tomar 1/2 copo de 1/1h (soro caseiro: 1L de água fervida e fria, 2 colheres de sopa de açúcar, 1 colher (café) de sal, gotinhas de limão)
Se febre / sangue / muco / toxemia: 1 - Bactrim (800+160) 1cp VO 12/12 por 5d 2 - Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12 por 7d
Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina, bolachas de água e sal, maisena e polvilho, banana, maça, pêra sem casca, goiaba sem casca e sem semente, sucos de maça, melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de côco, sopa, purê de batata, caldo de feijão sem o grão, frango ou carne de vaca magra e cozida, marracão sem molho, arroz, chás de erva cidreira, erva doce, broto de goiaba.
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes, bolachas recheadas, pipoca, bolos, salgadinhos, pastel, mamão abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakut, balas, sorvetes, folhas verdes, salsinha, lingüiça, hambúrguer, toucinhos, frituras em geral e miojo.
Não Desidratado Desidratado leve Desidratado Grave Perda de Peso < 3% 3-9% > 9% Condição Alerta Irritado Comatoso Sede Normal Sedento INCAPAZ Prega Some rapidamente Some lentamente Some muito lentamente Enchimento Capilar
< 3 segundos 3-5 segundos > 5 SEGUNDOS
Olhos Normais Fundos Muito fundos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosa Úmidas Secas Muito secas Pulso Cheio Fino MUITO FINO
Fase de manutenção:
IDADE 30ml/Kg* 70ml/kg < 1 ano 1h 5h 1-2 anos 30 minutos 2,5 h *Se criança permanecer com sinais de gravidade pode repetir 30ml/kg
APARELHO GENITOURINÁRIO
ITU Baixa N39.0 (Cistite N30.9) Nitrofurantoína 100mg ------------------------------- Tomar 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias Levofloxacino 500mg ---------------------------------- Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g ----------- Tomar em dose única Norfloxacino (Floxacin) 400mg –------------------- Tomar 1 cp VO de 12/12h por 5d
Dipirona 500mg ---------------------------------------– Tomar 1cp VO de 6/6h se dor Pyridium 100mg 1cp após refeições de 8/8h por 2 dias
ITU Alta (PielonefriteN11.0)
- Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12h por 14 dias Levofloxaxino 500mg – 1cp VO 1x/dia por 14 dias Ceftriaxone (Rocefin) 1G de 12/12h ou 2G 1x/dia EV ou IM por 14 dias Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia 14 dias
- Solicitar urina I e Urocultura
ITU na Gestação
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas
- Ampicilina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d Cefalexina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10 d
Infecções mais graves nas gestantes
- Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4mg/kg IM 3x/dia por 7d
ITU recorrente na Gestação: Prevenção
- Cefalexina 250mg – tomar 1cp VO de 12/12h por 7d
CARACTERÍ
STICA
SÍFILIS – A51.0 HERPES –
A60.
DONOVANOS
E
CANCRO
MOLE – A
LINFOGRANULOMA
VENÉREO – A
AGENTE Treponema pallidum HSV 1 e 2 Calymmatobac terium granulomatis
Haemophilus ducreyi
Clamydia trachomatis
N° DE
ÚLCERAS
Única Múltiplas Única ou múltiplas
Múltiplas Única
SENSIBILID ADE
Indolor Dolorosa Indolor Dolorosa Indolor
ADENOPA TIA
Uni ou bilateral Bilateral Pseudobubão unilateral (granulações subcutâneas)
Unilateral Inguinal, crônica, unilateral, dolorosa
FISTULIZAÇ
ÃO
Não Não Não Orifício único Múltiplos orifícios (bico de regador) PROFUNDI DADE
Moderada Superficial Profunda Moderada Superficial
TRATAME NTO
Penicilina benzatina 2, UI, IM 1ª: 1 dose 2ª: 2 doses(semanal) 3ª: 3 doses (semanal)
Aciclovir 400mg 3x/dia por 7- 10 dias + sintomáticos
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
Azitromicina 1g VO dose única
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
Vulvovaginites
VAGINOSE BACTERIANA – N77.
CANDIDÍASE – B37.3 TRICOMONÍASE – A59.
AGENTE Gardnerella vaginalis Cândida albicans Trichomonas vaginalis CLÍNICA Corrimento fino, homogêneo, branco- acinzentado, odor fétido (peixe podre)
Corrimento branco, aderido, em placas (leite coalhado)
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido, colo em framboesa
DIAGNÓSTICO 3 de 4 Critérios de Amsel: 1. Clínica; 2. pH
4,5; 3. Teste das aminas-KOH (Whiff) +;
- Clue cells
- clínica
- pH >4,
- cultura: pseudo-hifas e esporos (KOH)
- clínica
- pH > 5
- cultura: Diamond
- Teste de Schiller: colpite Tigróide
- Protozoários móveis TRATAMENTO Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7 dias ou tópico por 7 dias
- Miconazol creme vaginal aplicar por 7 noites
- Fluconazol 150mg VO, dose única
Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7 dias ou tópico por 7 dias (TRATAR PARCEIRO)
APARELHO OSTEOARTICULAR
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) / Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6) Ps:
- Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM
- Lisador 1amp IM
- Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)
- Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp - EV
- Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento
- Radiculopatia: a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM Casa:
- Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias
Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias (Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool)
Gota (M10.9)
PS:
- Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM Indometacina 25mg 2-3x
- Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
- Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a dor ou diarréia - Máx 16cp
- Corticoide Casa:
- Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
- Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor
Dor Aguda (R52.0) / Inflamação
Casa:
- Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada
Edema de MMII (R60.9) PS:
- Descartar TVP
- Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV Casa:
- Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
Varizes (I83) PS:
- Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte Casa:
- Meia elástica de media compressão
- Venalot 1cp de 8/8 horas Capilarema 75mg 12/12 horas
PELE E ANEXOS
Pediculose (B85.2)
Casa:
- Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana.
Furunculose (L02.9)
- Compressas mornas + Sintomáticas
- Drenar
- Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d
- Neomicina Tópico 4x/dia
Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0)
PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp
Casa:
- Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
- Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência) Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
Insolação (T67.0)
- Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação
- Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias
- Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre
- Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia
Ptriase Versicolor
- Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias
- Icaden spray micolamina ou fungirox creme Isoconazol creme
- Remoção mecânica com bucha no banho
- CASOS REFRATÁRIOS a. Ciclopiroxolamina
Onicomicose (B35.1)
- Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6 a 9 meses Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana
- Sempre associar terapia sistêmica: Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)
Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)
- Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias
- Disseminado ou refratário : a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO (informar pcte)
Balanopostite (inflamação da glande e do prepúlcio) (N48.1)
- Nistatina creme 1x/dia por 7 dias
- Fluconazol 150mg dose única
- Higiene local e cirurgia S/N
Queimaduras
- Sulfadiazina de Prata
- Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
- Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre
CARDIOLOGIA
Hipertensão Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia o Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia o Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia) o Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse, brocoespasmo ou angioedema com ieca, gravidez, K>5,
- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12) o Não receitar: idem IECA
- Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12) o Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos com proteinúria busco
1) Urgência hipertensiva PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
2) Emergência Hipertensiva Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila, dissecção, IRA Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride) o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h) Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada
*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM ou isquemia miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação, estresse físico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos
Edema Agudo de pulmão Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3mg (se PA normal) + Furosemida 1mg/kg em Bolus (se houver edema) + Dobutamina se refratariedade ou hipotensão Cabeceira Elava a 30º
Taquiarritimia Eletrocardiograma – 5 perguntas Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em D Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+ comum da DPOC) Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm Se não QRS estreito ou alargado? Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem diferentes entre si polimórfica. SE durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV sustentada se não TV não sustentada Se não Intervalo R-R regular ou irregular?? Irregular = fibrilação atrial Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 = taquicardia juncional não paroxística (clássica de intoxicação digitálica) Tratamento Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína, propafenona Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador, otimizar terapia, indicar cardiodesfibilador implantável Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável = amiodarona ou lidocaína (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio). Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir cardioversão. Fibrilação Atrial: instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica, amiodarona Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg em bolus.
Bradiarritimia Bradiarritimia sinusal: ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC < 60; geralmente por dois fatores, drogas bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção, dor medo). Tratamento: Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não responder marca passo. Bloqueio atrio-ventricular BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR) BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia) BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem (intervalo normal, de repente bloqueia) BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS Tratamento BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante , sintomático: atropina 0,5-1mg IV ou MP se refratário BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo
Cardioversão
Para cardioverter: monitorar analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV, sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus ou etomidado (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV de etomidado retirar prótese dentaria preparar material para intubação Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico QRS largo regular 100 J mono ou bifasico QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)
Farmacoterapia Cardíaca
Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV. 1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima dose. Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 min, pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a 500ml de SF e infundir de 1-5ml/min). Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-0,4mg/kg)
Hipoglicemia BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos
REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50%
