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Caso clínico 1 Queixa principal: Mulher com dor em ferida oncológica na mama direita e desconforto devido ao odor fétido e presença de secreção no local. Além do cansaço, apresenta náusea e aumento da dispneia há dois dias. Histórico do problema atual Mulher com câncer de mama avançado recebe visita e acompanhamento da equipe de EMAD (Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar), devido à ferida oncológica de aspecto vegetativo e ulcerada na mama direita de difícil manejo. Há um ano, durante uma consulta de acompanhamento na ESF, ao exame clinico de mamas detectou-se nódulo em mama direita, sendo solicitado mamografia diagnóstica, que apresentou resultado de BI-RADS® 4. Paciente foi encaminhada ao ginecologista, que confirmou o diagnóstico e apresentou estadiamento IV, T4b, ulceração da pele da mama, nódulos cutâneos satélites na mesma mama N2a (Metástase para linfonodo(s) axilar(es) homolateral (is) fixo(s) uns aos outros ou fixos à estruturas vizinhas M (metástase óssea arco costal à direita), realizou quimioterapia durante 6 meses e radioterapia na metástase óssea. No momento está recebendo cuidados paliativos em seu domicílio. Apresenta-se ansiosa, referindo dor torácica à direita e desconforto devido ao odor fétido e presença de secreção no local da ferida, cansaço, náusea, desconforto abdominal devido à constipação e há dois dias com aumento da dispneia. Exame físico: Lúcida, orientada e pouco comunicativa, astênica e emagrecida. Mucosas úmidas, hipocoradas e hidratadas. Tórax: ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes em ápice e base bilaterais, com presença de discretos ruídos adventícios- sibilos bilaterais, Frequência respiratória: 30 rpm, saturação de O2: 92%. Ausculta cardíaca, BRNF 2t sem sopro, PA: 150/80 mHg, FC: 94 bpm. Presença de ferida oncológica em mama direita com tamanho aproximado a 15 cm, apresentando aspecto vegetativo e ulcerado, tecido de coloração avermelhada, porém o leito da ferida encontra-se predominantemente de coloração amarelada, presença de secreção exsudativa com odor fétido, refere queimação na pele ao redor da lesão. Sistema gastrointestinal: refere inapetência há 15 dias, náuses e vômitos recorrentes, eliminações fisiológicas intestinais ausentes há 4 dias, abdômen dolorido à palpação e distendido, Ruídos hidroaéreos diminuídos, diurese amarelo citrino, perfusão adequada de membros. Segue triste com a alopecia, e com medo da morte por ter que deixar seus filhos de 5 e 10 anos.
Atividade Avaliativa de oncologia
Docente Cíntia Amorim Disciplina (^) Assistência de enfermagem ao paciente crítico Discente: (^) Thairyne de Carvalho Souza
- O esquema medicamentoso pode ser melhorado para reduzir os desconfortos apresentados? Quais alterações você propõe? Sim, pode ser melhorado em questão de horários. Exemplo o antiemético ser administrado associado aos Opióides fortes.
- Construa um plano de cuidados através dos diagnósticos, meta e intervenções de enfermagem. Medicações em uso: Morfina 10 mg VO de 4/4h; Morfina 5 mg SC até de 20 em 20 minutos se dor intensa (dose de resgate); Gabapentina 300 mg VO à noite; Bisacodil 5 mg VO de 8/8h e Metoclopramida 10mg VO 8/8h. Diante do caso:
- Identifique os principais problemas que podem ser melhorados com o cuidado paliativo e como deve ser implementado. PROBLEMAS COMO DEVE SER IMPLEMENTADO Desconforto devido ao odor fétido e presença de secreção na ferida oncológica; Ansiedade, dispneia, tristeza, medo Dor em ferida oncológica e região de arco costal direita; Astenia; Náusea; Constipação intestinal Orientar ao paciente e cuidador como cuidar do curativo dessa ferida. Tratamento farmacológico (Adjuvantes, Analgésicos AINES, opióides) e não farmacológico. Encaminhar essa paciente e cuidador para atendimento psicológico, buscar ajuda na sua religião. .
Caso clínico 2 Queixa principal: dor intensa generalizada Histórico do problema atual: F.A., sexo masculino, 52 anos, diagnóstico de glioblastoma multiforme há 6 meses. Foi admitido há 2 meses nos Cuidados Paliativos Domiciliares, pois o tumor apresenta-se infiltrativo sem possibilidade de ressecção cirúrgica, com cefaleias intensas, convulsões, mioclonias e confusão mental. Realizou 5 sessões de radioterapia em região parietal bilateral, interrompidas quando o paciente não mais se beneficiava do tratamento e apresentava convulsões recorrentes durante as sessões. Está há uma semana apresentou com piora do quadro clínico e familiares estão desesperados ao ver o paciente sem ter como aliviar sua dor. Exame Físico: Acamado, comatoso, em posição de fetal, Glasgow 8, gemente, hipocorado, turgor cutâneo diminuído. Ausculta pulmonar: roncos difusos bilateralmente, padrão respiratório tipo Cheyne-Stokes, ruidoso com uso de musculatura acessória. Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas em dois tempos. Abdome plano, ruídos hidroaéreos ausentes, com SNE recebendo dieta intermitente suspensa por vômitos constantes, eliminações intestinais ausentes há 7 dias, diurese concentrada. Edema de membros inferiores 2+/4+. Possui rede venosa comprometida e segue desidratado por não conseguir administrar hidratação venosa. Medicações em uso: Oxigenioterapia: cateter nasal 2l/min; Morfina 10mg 8/ horas; Morfina 10mg, 1 ampola subcutânea, se dor, até de 4/4h; Bisacodil 5mg, 1cp a cada 24 h. Motilidade gastrointestinal disfuncional Melhorar a motilidade gastrointestinal Avaliar presença de ruídos hidroaéreos e comunicar alterações como aumento, diminuição ou ausência do peristaltismo; Monitorar episódios de evacuação e anotar frequência e consistência das fezes
Diante do caso:
- Identifique os principais problemas que podem ser melhorados com o cuidado paliativo e como deve ser implementado. DOR – Administração de adjuvantes, Opióides fortes, Analgésicos AINES; VÔMITOS – Administração de antiemético; ELIMINAÇÕES INTESTINAIS AUSENTES – Dietas laxativas, medicamentos laxativos; EDEMA DE MEMBROS INFERIORES – Administração de Diuréticos; DESIDRATADO – Hidratação venosa através da Hipodermóclise.
- O esquema medicamentoso pode ser melhorado para reduzir os desconfortos apresentados? Quais alterações você propõe? Sim, adicionar antiemético para diminuir os vômitos, a morfina pode ser administrada por via endovenosa.
- Construa um plano de cuidados através dos diagnósticos, meta e intervenções de enfermagem. Diagnósticos Meta Intervenções Redução da dor a um nível de conforto que seja aceitável pelo paciente Melhorar o desconforto da Dor Aplicar escala numérica da dor e administrar analgésicos prescritos em SOS, quando escala de dor ≥ 5; Náusea caracterizada pela sensação de vômito relacionado a fármacos Melhorar o vômito Observar e registrar dados sobre o vômito quanto a cor, consistência, presença de sangue e horários. Realizar balanço hídrico. Dor caracterizada por relato verbal relacionada à presença de massa tumoral Aliviar a dor Oferecer alívio com medicação analgésica observando prescrição médica e horários, avaliando o resultado. Observar a escala de dor e anotar a melhora efetiva após a administração da medicação analgésica.
