Yasmin Nascimento – 5º Período – Febre, Inflamação e Infecção
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DEFINIÇÃO: a artrite infecciosa consiste na infecção da membrana sinovial e dos componentes
do espaço articular por diferentes patógenos e na interação destes com o hospedeiro, causando
diferentes graus de atividade inflamatória e destrutiva, que pode ser aguda, subaguda ou crônica.
A intensidade da agressão e extensão do acometimento dependem muito do tipo de
microrganismo agressor. OU
o Infecção de uma articulação sinovial causada por uma bactéria piogênica, podendo
levar a destruição da cartilagem, luxação ou subluxação articular e destruição de
epífise e linha epifisária;
EPIDEMIOLOGIA: é mais comum na primeira década de vida, acomete crianças em qualquer
faixa de idade, mas preferencialmente entre 1 e 2 anos;
o Em RN o quadril é a articulação mais acometida, enquanto que em outras idades o
joelho toma destaque;
o Reconhece-se uma maior incidência no sexo masculino, embora alguns estudos
indiquem iguais prevalências;
o Nos adultos acomete principalmente os com doenças sistêmicas crônicas, como: artrite
reumatoide, DM...
FISIOPATOLOGIA: a bactéria pode penetrar na articulação por três formas: via hematogênica
(foco infeccioso primário a distância), por inoculação direta intra-articular ou pela drenagem de
osteomielite aguda localizada em metáfise intracapsular;
o Dentro da articulação a bactéria encontra no liquido sinovial e na cartilagem articular
avascular um meio de cultura, e provoca o aumento do volume do liquido e diminuição
da sua viscosidade;
o A bactéria se localiza na membrana sinovial e gera uma reação inflamatória;
o A membrana espessa permite a passagem de produtos hemáticos e bacterianos para o
liquido sinovial;
o As enzimas produzidas e os produtos de degradação provocam perda da matriz
cartilaginosa, erosão, e destruição progressiva da cartilagem hialina; incluindo
primeiras 24 ou 48h;
o Riegels-Nielsen sugerem que a condrólise se deve pela ação de enzimas lisossômicas;
o Além desse processo de destruição ocorre isquemia pelo aumento do volume liquido
intra-articular, distensão da cápsula e aumento da pressão intracapsular, diminuindo
assim o suprimento arterial;
QUADRO CLÍNICO: dor articular progressiva, febre, mal-estar, calafrios, e recusa a
mobilização;
o História prévia de trauma é bem comum;
o Observa-se limitação funcional grave, pseudoparalisia;
o Calor, eritema, rubor e aumento de volume local e isso faz com que se adote uma
posição que maximize o volume articular (flexão, abdução e rotação lateral);
o Pode ocorrer febre;
o Normalmente uniarticular;
o Joelhos e quadris são as mais acometidas;
DIAGNÓSTICO PRECOCE: com os achados clínicos a suspeita diagnostica deve ser realizada
a punção articular com boas condições de assepsia para a confirmação mais breve possível;
o Isso impede que sequelas permanentes se estabeleçam;
o Assim evita-se: destruição, formação de sequelas articulares e perda irreversível da
função;
o Além do isolamento em punção, a hemocultura associada a contagem aumentada de
leucócitos em sinovial também é diagnóstico;
o Pacientes com manifestações clinicas, achados laboratoriais e exames de imagem
compatíveis possuem diagnóstico presuntivo, que deve ser tratado como diagnóstico
definitivo com início de tratamento imediato devido à alta morbidade;
EXAMES LABORATORIAIS:
o É imprescindível a análise do liquido sinovial aspirado para cultura, citologia e
bioquímica;
Sendo que a cultura revela a bactéria, sendo a S. aureus a mais frequente;
A citologia mostra aumento da contagem de leucócitos, geralmente entre
50.000 e 100.000 cels./mm³ e com mais de 90% polimorfonucleares;
A bioquímica mostra que a dosagem da glicose no líquido aspirado está
geralmente 50 mg/dL menor que a glicemia;
